KYSTES

Les kystes du sein sont rares chez l’homme, mais cependant je crois que l 'on peut en admettre plusieurs

espèces : des kystes séreux, des kystes laiteux, kystes sébacés, kystes sanguins.

1° Kystes séreux. — M. Velpeau a rencontré trois cas de kj^stes séreux, mais il ne rapporte que l’observation d’un seul ; j’ai pu en trouver un bel exemple dans le London medical Gazette , 1839, qui est dû au Dr Arnott.

Le malade de M. Velpeau était âgé de 15 ans; les deux autres étaient, l’un moins avancé, l’autre plus avancé en âge ; celui d’ Arnott avait 54 ans; les kystes séreux peuvent donc se présenter à tout âge. Voici ces deux observations :

Obs. l^e. Paysan de 15 ans. Tumeur du volume d’une tète d’enfant, développée sans cause connue, sans douleur, sans inflammation préalable et ayant acquis les dimensions que je viens d’énoncer en moins d’une année.

Les parois minces, sans coloration normale, étaient sillonnées par quelques veines variqueuses.

De prime abord, la tumeur donnait l’aspect d’une mamelle ferme et rebondie, comme on l’observe chez une jeune fille de 15 à 20 ans.

La transparence y était aussi manifeste que dans une hydrocèle.

Une ponction permit d’en extraire 6 onces de sérosité légèrement citrine. Injection iodée.

Une seconde bosselure siégeait à la partie externe et supérieure de la tumeur primitive ; elle fut traitée de la même façon.

Les phénomènes se passèrent comme dans l’hydrocèle des bourses et le recollement des parois du kyste se trouva complet au bout de trois semaines. (Velpeau, p. 692).

Obs. 2. — Au mois d’août 1837, W.-T., âgé de 54 ans, fut admis avec un ulcère de la jambe et pendant que cet ulcère se fermait, il me demanda dexègarder son sein droit.

sur lequel il y avait immédiatement au-dessus du mamelon une tumeur d’un volume considérable, ferme à la base, élevant et distendant la peau, qui était amincie et d’une coloration bleuâtre, par suite du liquide qui se trouvait derrière.

La tumeur datait de huit mois ; je fis la ponction avec une lancette, et je fis couler 4-5 gr. de sérosité transparente.

Le jour suivant, le sein était douloureux, enflammé et un certain nombre de veines traversent les parties voisines.

J'incisai largement, afin de mettre à nu tout Fintérieurdu kyste dont les parois épaissies par l’inflammation ne se rapprochaient pas. Au fond il y avait une excroissance longue et rouge qui au premier moment me donna une très-mauvaise opinion sur la nature de l’affection. L’incision saigna librement; des sangsues furent appliquées autour des parties enflammées. Grâce au traitement antiphlogistique, l’inflammation céda, la suppuration s’établit, et les parties se refermèrent sans laisser trace d’induration.

Les kystes séreux, d’après ces deux faits, peuvent donc acquérir un volume considérable ; leur marche est iente, sans douleur, et ne présente rien de particulier à noter,

La transparence, si facile à constater chez le malade de M. Velpeau n’était pas aussi nette chez celui d’Arnott, mais cependant la peau amincie présentait une coloration bleuâtre qui était due au liquide qui se trouvait renfermé dans la poche.

Comme M Velpeau le pense, il faut traiter ces kystes par la ponction et les injections iodées, et ne recourir qu’en cas d’insuccès à l’incision que pratiqua Arnott qui obtint la guérison du kyste par suppuration de la poche. Mais il est facile de voir que le traitement fut long et entravé pardes accidents assez sérieux.

2° Kystes laiteux, — « Il n’est pas, du reste, dit

M. Velpeau., jusqu’aux kystes laiteux qui ne puissent se montrer à la mamelle de l’homme, même dans la vieillesse ; en voici un exemple remarquable : »

Obs. 3. — Homme de peine, sein gauche ; volume du poing ; aspect d’une mamelle de femme; entré à l'hôpital pour une plaie de tête et une fracture de côtes. Ponction, incision, injections iodées. Liquide caséeux , blanchâtre , inodore , éléments microscopiques du lait. Complication, infection putride, etc.

Un homme âgé de 75 ans, bien constitué et d’une bonne santé habituelle, entre à l’hôpital le 14 avril 1855, pour une fracture de côte et une petite plaie au sourcil , suite de chute.

Le 16. On découvre par hasard que le sein gauche a l’aspect d’une mamelle de femme. Il est gros comme les deux poings, souple, avee la consistance d’un sein ordinaire ; lorsqu’on le presse d:avant en arrière, on éprouve la sensation que donnerait une vessie pleine de liquide ; la tumeur n’est pas douloureuse ; la peau n’offre aucune coloration anormale.

Le malade dit qu’il est dans cet état depuis neuf ans, et qu’il n’a jamais souffert de son sein.

18. On plonge un trocart explorateur dans la tumeur. Rien ne sort de la canule. Agrandissant alors l’ouverture avec le bistouri, on donne issue à deux verres d’un liquide épais, blanchâtre, caséeux, inodore, ayant les caractères physiques, chimiques et microscopiques du lait.

L’examen en ayant été fait à l’hôpital et à la Faculté par les hommes les plus compétents, il n’est resté de doute sur la nature de ce liquide dans l’esprit de personne.

Des accidents étant survenus du côté de la poitrine, de la tète, de l’abdomen, et même vers les bourses, l’homme est mort le 13 mai.

L’autopsie a montré que le foyer, unique d’ailleurs et à parois souples, était indépendant de toute lésion matérielle

éloignée, et qu’il avait son siège dans la mamelle même, entre les lobules glanduleux étalés.

Chez ce malade, s’il n’avait pas été possible de diagnostiquer à quel liquide on pouvait avoir affaire, M. Velpeau avait senti de la fluctuation, et il savait qu’il allait donner issue à une collection liquide.

Dans le fait suivant publié dans le Journal des Conn. méd. ch . , 1837, et que l’on peut, je crois, rapprocher du précédent, ce fut pendant l’opération qu’un coup de bistouri donné dans la poche, fit reconnaître la nature de la maladie.

Obs. 4. — Au u° 36 de la salle Sainte-Marthe, est couché un homme de 29 ans, cultivateur, de constitution moyenne. Né de parents vigoureux et jouissant encore aujourd’hui de la meilleure santé, il est arrivé jusqu’à sa vingt-septième année sans indisposition notable, sauf une légère affection traumatique de l’œil gauche, qui n’a aucun rapport avec la maladie qui va nous occuper. Il a fait le service militaire; mais il n’y a éprouvé aucune fatigue, n’y a reçu aucune violence.

Dans sa vingt-septième année, sans cause connue, sans douleur préalable, une tumeur de la grosseur du pouce, arrondie, est apparue mobile sous la peau, parfaitement indolente. Pendant dix-huit mois elle est restée stationnaire, mais arrivée à ce terme, elle a grossi rapidement et en moins de six mois est arrivée à son volume' actuel d’une pomme de reinette. Mais alors encore, et jusqu’au moment de l’opération, elle n’a causé au malade qu’un peu de gêne à cause de son poids, et ne s’est jamais montrée plus sensible au toucher et aux chocs extérieurs que les autres points de l’économie.

Ce n’est que dans les derniers mois que le malade s’est sérieusement inquiété. Cependant, il n’a fait aucun remède chez lui.

A son entrée à F Hôtel-Dieu, son sein malade était pendant comme celui d’une femme, point distendu, de la même couleur que les téguments circonvoisins. Il était difficile de déterminer de quelle nature était la tumeur. Rien dans les antécédents du malade ni dans ceux de sa famille, ne dénotait un squirrhe ou un cancer. Pas de souvenir de coup antécédent, pas un seul élancement, santé jusqu’à ce jour peutêtre plus florissante que sa constitution ne pouvait le faire supposer. L’indication, quoi qu’il en fût, paraissait être de l’enlever. Le 14 avril, après avoir fait une incision verticale, M. Roux procédait à la dissection de la tumeur lorsque, la pointe du scalpel ayant pénétré, il en sortit un flot de liquide. Les parois du kyste étaient déjà fort épaisses. Peut être étaientelles partagées en deux parties par une cloison, carie premier liquide qui sortit était transparent, tirant un peu sur le gris et visqueux , tandis que celui qui vint ensuite était blanchâtre. Une seule incision verticale avait suffi. On réunit îa plaie par première intention, et depuis elle a très-bien marché.

3° Kystes sanguins. — Le fait suivant, que je dois à l’obligeance de mon collègue et ami M. Théophile Anger, est un beau spécimen de ces kystes :

Obs. 5. — Kyste sanguin du sein. Extirpation. Guérison.

Boutigny, 42 ans, se présente à Bicètre au mois de mai 1862, pour une tumeur au sein gauche, dont il s’était aperçu, pour la première fois, il y a dix-huit mois. — La tumeur présente le volume d’une grosse orange ; la peau intacte, distendue, présente une teinte bleuâtre; fluctuation manifeste , indolence complète, mobilité de la tumeur sous la peau et sous le grand pectoral.

Pas de ganglion axillaire engorgé.

M. Broca porte le diagnostic de kyste sanguin.

Une ponction faite avec le trocart explorateur permet de constater la présence de deux autres petites tumeurs kystiques.

M. Broca conseille l’extirpation, que le malade accepte.

La plaie se cicatrise régulièrement et la guérison est encore complète en 1872.

La tumeur enlevée était constituée par une grande poche membraneuse remplie de sérosité sanguinolente et tenant en suspension des grains riziformes. grains détachés d'une sorte de champignon implanté sur une partie de la paroi et ayant l’aspect d’un chou-fleur. — - Les deux autres petits kystes, gros comme une noisette, contiennent de la sérosité sanguinolente, mais ils sont presque complètement remplis par des végétations blanches analogues aux précédentes. Ces grains riziformes étaient constitués par des amas de cellules épithéliales pavimenteuses, remplies de granulations graisseuses qui leur donnaient leur aspect blanc.

Ce kyste ne diffère en aucune façon des kystes proligères que l’on trouve chez la femme : même marche lente, même absence de signes particuliers. Et enfin même bénignité que les tumeurs analogues trouvées chez la femme (Follin).

Je ferai remarquer que la teinte bleuâtre qui avait fait porter le diagnostic de kyste sanguin n’a pas une valeur certaine, puisque nous l’avons vu indiquer dans le fait d’Arnott où le liquide était transparent.

4° Kystes sébacés. — Dans l’article insignifiant que Billroth et Pitha ont consacré aux tumeurs du sein chez l’homme, ils disent avoir rencontré un athérome, mais ils ne donnent aucun renseignement; j’ai trouvé, dans les Annales et Bulletins de la Société de médecine de Gand, une observation du professeur Burgræve, portant le titre de kyste mammaire chez l’homme ayant nécessité l’extirpation du sein (1857).

D'après les détails donnés sur la poche, sur l’aspect

et surtout sur l’odeur du contenu, je crois qu’on est en droit de le considérer comme un kyste sébacé, en voie de suppurat'on.

Obs.6.— Le nommé Jean Van Akeleyne, âgé de 61 ans, natif de Boom, batelier de profession, d’un tempérament nervososanguin, ne présentant aucun signe cachectique particulier, mais un tremblement nerveux, suite d’excès dans les boissons alcooliques, est entré à l’hôpital civil, le 13 décembre 1855, portant une tumeur au sein gauche. Getie tumeur, du volume d’un double poing d’adulte, ressemble, quant à la forme, au sein d’une femme qui allaite ; elle est plus ou moins molle, bien circonscrite, arrondie, sans bosselures, mobile, ne présentant aucune adhérence avec la peau, mais adhérente par sa base, légèrement douloureuse à la pression ; pour le reste, parfaitement indolente quand on n’y touche pas.

Quand on la comprime entre les doigts, on sent une fausse fluctuation, comme quelque chose de cotonneux; la peau qui recouvre la tumeur, par suite du frottement, présente une rougeur érysipélateuse; les ganglions de l’aisselle ne sont pas engorgés.

Interrogé sur la manière dont cette tumeur s'est développée, voici les renseignements que le malade a fournis :

Etant au service en 1812, il reçut un coup de pied de cheval sur l’endroit où plus tard la tumeur s’est développée ; il en résulta une forte ecchymose, qui disparut insensiblement, en laissant néanmoins un noyau dur, de la grosseur d’une noisette; ce noyau était indolent et ne devenait le siège de douleur que lorsqu’il heurtait contre un corps dur. Le tout resta dans cet état jusqu’il y a six semaines, époque à laquelle le malade fit une chute dans un bateau et donna avec la tumeur contre une ancre. De ce moment, le sein devint rouge, chaud, douloureux, grandit considérablement, et acquit en quinze jours le volume qu’il présentait lors de l’entrée du malade à l’hôpital; bientôt tous ces symptômes se dissipèrent, excepté le volume. Cette tumeur gênait beaucoup par son volume ; le patient, exposé à tout instant à la

heurter contre un corps dur et à la comprimer en tirant aux bateaux, voulut en être débarrassé.

Le 15 décembre, on procéda à l’extirpation : à cet effet, on fit deux incisions semi-lunaires concentriques de manière à faire une perte de substance à la peau de deux travers de doigt ; le lambeau supérieur fut disséqué et toute la tumeur énucléée ; après avoir fait les ligatures nécessaires, on procéda à la réunion immédiate de la plaie par plusieurs points de suture, et on appliqua un pansement méthodique.

La tumeur était un véritable kyste à parois lisses, mais très-épaisses, renfermant une quantité de matière caséeuse, concrète , excessivement fétide, blanche , équivalant à un demilitre.

Morgagrii, tome VIII, lettre 50, après avoir parlé des femmes dont les mamelles furent trouvées entièrement osseuses, ajoute : « Les mamelles des hommes forment aussi quelquefois des tumeurs aussi bien que celles des femmes. Quant à moi, j’ai vu une fois cette maladie à son commencement sur un orfèvre et j’ai pu l’observer une seconde fois complètement; en voici la relation. »

Par la description que Morgagni en donne, je crois que son malade était aussi atteint d’un kyste sébacé ayant suppuré ; le seul signe qui puisse peut-être manquer, c’est l’odeur. Voici du reste cette relation qui est très-intéressante :

« Une espèce de petite glande avait commencé à s’élever à la partie supérieure de la mamelle droite sur un homme savant et noble, lorsqu’il accomplissait sa trente-unième année. Cette glande, ayant grossi insensiblement, forma dans l’espace d’environ un an, une tumeur de la grosseur du poing, très-dure, mais sans aucuns indices particuliers qui annonçassent qu’elle était de mauvaise nature. La tumeur s’ouvrit spontanément quatorze mois après qu’elle eut commencé

et elle ne présenta dans l’intérieur de son écorce, formée par les téguments et par des fibres charnues, qu’une matière qui ressemblait à de la chaux dure dans certains endroits et plus molle dans d’autres. Je vis alors moi-même et je touchai cette matière en dedans de la tumeur ouverte. Pendant qu’on enlevait peu à peu la matière de dessus la tumeur, voilà qu’une fièvre se déclare et qu’une nouvelle matière de la même nature se joint effectivement à celle qui restait. Cependant après cela, le malade ennuyé de cette temporisation, se confia à un chirurgien intrépide qui, d’après sa volonté absolue, lui excisa complètement la tumeur et qui ayant conduit sans difficulté la plaie à la cicatrisation, le guérit de telle sorte qu’il ne fut attaqué ensuite d’aucune maladie que je sache ; tant l’audace irrationnelle est quelquefois heureuse en mé • decine. » (Trad. Desormeaux.)

Si le professeur Burgræve ne s’était pas décidé à faire l’ablation du kyste, il est probable que l’ouverture spontanée aurait eu lieu, comme chez le malade deMorgagni ; et, malgré l’opinion de l’illustre médecin de Padoue, je croisque si la conduite du chirurgien intrépide peut être considérée comme audacieuse, elle n’était pas irrationnelle.

5° Tumeur kystique. — Sous ce titre, j’ai trouvé dans le Schmidt , 1855, le fait suivant qui est extrait d’une thèse soutenue à Giessen.

Obs. 7. — Homme de 55 ans, atteint d’un zona lombaire avec violente névralgie du plexus lombaire. Après une première guérison, il eut une récidive. Au bout de quatre mois, la douleur rayonnait jusqu’à l’épaule et la glande mammaire du côté gauche. La peau, recouvrant le grand pectoral, était tuméfiée, chaude, rouge ; l’aréole du mamelon pigmentée de noir était augmentée de volume. Sur le mamelon il y avait une tumeur ovale, grosse comme un œuf de pigeon, mobile, bosselée. Les glandes axillaires étaient normales. Le zona

et la névralgie disparurent, mais la tumeur du sein était toujours douloureuse, peu dure. Sur la demande du malade, on lui en fit l’extirpation. La tumeur est plate, ovale, et double du mamelon.

Son tissu était uniformément solide, jaunâtre ; sur les bords périphériques d’une section de la glande, on trouvait au milieu d’une couche fibreuse, des vésicules nombreuses, réunies les unes contre les autres, sans communication entre elles, grosses comme une tête d’épingle. Les vésicules étaient transparentes, pleines d’une liqueur claire comme de beau et aussi de petits amas de matière grasse. Le contenu des kystes était formé par de la liqueur aqueuse et par de petits grains. Les kystes avaient un épithélium, mais ne possédaient aucune membrane propre visible. La paroi des kystes était formée de couches concentriques se confondant avec le stroma. Au-dessous du mamelon les vésicules kystiques manquaient tout à fait, les conduits lactifères apparaissaient sous forme de fils jaunes, blanchâtres, à divisions dichotomiques qui avaient une paroi avec un épithélium, mais ces conduits ne communiquaient en aucune façon avec les vésicules. On ne trouvait nulle part une terminaison nette. (Hoffmann.)

J’ai cité cette observation dans ce paragraphe à cause du titre sous lequel je l’ai trouvé indiquée, mais je crois que sa structure doit la faire ranger dans une toute autre classe, dont je parlerai plus loin.