CHAPITRE jlX

TUMEURS ADÉNOÏDES. FIBROMES.

1° Adénoïdes . — Je n’ai trouvé que trois indications de tumeurs adénoïdes chez l’homme ; l’une appartient à Parona et a été publiée dans un journal

italien que je n’ai malheureusement pas pu me procurer.

Dans la Lancette anglaise , 1868, M. Bryant publia le fait suivant :

Samuel C..., 45 ans, entre le 1er décembre 1862 pour une tumeur du sein gauche qu’il avait découverte par hasard quelques semaines auparavant et qui avait alors le volume d’une noix.

La tumeur était résistante, lobulée, nettement réunie par un pédicule au côté interne du sein gauche. Le sein ressemblait à celui d’une femme. La tumeur avait tous les caractères cliniques de l’adénome si commun chez les femmes.

Mais le malade se refusa à l’opération et on ne put vérifier le diagnostic anatomique.

Enfin M. Velpeau a publié l’observation suivante sous le titre d’adénoïde en chou-fleur, mais il n’y eut pas d’examen microscopique, aussi peut-on élever quelques doutes.

Obs. 8. — Adénoïde en forme de chou-fleur chez un homme

âgé de 85 ans. — Destruction de la tumeur par la ligature. —

Guérison.

M. D..., officier de santé, ancien chirurgien des armées, me pria de lui donner des soins pour une maladie du sein qui le tourmentait depuis longtemps. Je fus d’abord frappé de l’odeur et de l’aspect de son mal. C’était au sein gauche ; il y avait là une masse large de 15 centimètres environ, lobulée ou granulée à la façon du chou-fleur, d’un gris sale et légèrement rougeâtre, et de laquelle exsudait une matière ichoreuse semi-purulente. Des anfractuosités divisaient profondément cette tumeur presque jusqu'à ses adhérences eu thorax, de telle sorte qu’elle paraissait formée de plusieurs végétations collées l’une contre l’autre. Toutes ses parties ce- Horteloup.

pendant étaient confondues en une seule racine d’environ 4 centimètres d’épaisseur, et qui occupait la région mammaire. On retrouvait dans cette masse l’élasticité, la densité des tumeurs adénoïdes, et non pas la mollesse, la consistance fôn gueuse ou médullaire des tumeurs encéphaloïdes. Le malade qui la portait depuis quinze ans, chez lequel elle s’était ulcérée depuis trois ans, s’en inquiétait beaucoup moins d’ailleurs, par suite des douleurs assez légères qu’elle occasionnait, qu’à cause du suintement dont elle était le siège, et de l’odeur désagréable qu’elle répandait. A son âge, il était peu désireux de se soumettre à l’action des instruments tranchants ; j’insistai peu moi-mème sur l’emploi de cette ressource, et nous convînmes qu’une ligature jetée sur la racine de la tumeur serait serrée de plus en plus chaque jour au moyen du serre-nœud de Dessault. La chute du champignon s’effectua ainsi sans accident dans l’espace de quinze jours, et la plaie mit ensuite trois semaines à se cicatriser. M. D... a encore vécu quatre ans sans qu’il lui soit rien revenu au sein ; il est mort d’une maladie tout à fait étrangère à sa tumeur mammaire.

Fibromes. — Je n’ai pas trouvé d’observation portant le titre de fibromes, cependant il est certain que le fibrome doit exister chez l’homme , je dirai même que cette altération devrait être assez fréquente chez l’homme.

Virchow est disposé à regarder comme fibromes, ce que j’ai décrit sous le nom de mammite des adultes, mais il y a certainement confusion. La mammite peut laisser des indurations, comme dans le fait de M. Cruveilhier, mais est-on en droit de les considérer comme des fibromes? D’un autre côté, lesphénomènes dont j’ai parlé à l’article mammite peuvent compliquer différentes tumeurs du sein et particulièrement les fibromes.

Grâce à l’extrême obligeance de M. le prof. Azam

de Bordeaux, j’ai pu examiner un malade qui paraît entièrement confirmer cette opinion.

Il s’agit d’un homme, âgé de 69 ans, grand, fort, ne paraissant pas son âge et n’ayant jamais eu de syphilis : par le plus grand des hasards, il s’aperçut, il y a trois ans, en portant la main à son sein, qu’il y avait une petite tumeur ; il n’en avait jamais souffert, la pression ne développait aucune douleur; cependant par prudence, il vit M. Azam, qui, tout en le rassurant, lui conseilla quelques moyens thérapeutiques.

Revenu à Paris, au mois de juillet 1871, il cessa tout traitement régulier, d’autant plus que sa tumeur n’avait subi aucune modification . Au mois d’avril 1872 sans qu’il lui fût possible de les rapporter à la moindre cause, de vives douleurs survinrent dans le sein, qui prit un accroissement considérable avec tuméfaction.

M. le prof. Verneuil, dont je tiens ces détails, vit alors ce malade ; il ne voulut pas porter de diagnostic définitif et il conseilla des emplâtres de ciguë et de l’iodure de potassium à l’intérieur, sans grand espoir. Sous l’influence de ce traitement, la tuméfaction douloureuse disparut, mais la tumeur, reconnue par M. X, trois ans auparavant, existe toujours avec son volume primitif. Elle est ronde, grosse comme une amande, mobile sous la peau et sur le grand pectoral; la peau est intacte sansla moindre ride, et le mamelon n’est pas rétracté.

Quelle est la nature des tumeurs que portent ces malades? sont-ce des fibromes, des adénomes? question difficile à résoudre sans examen microscopique.

Dans un cas observé par M. J. Lefort, la tumeur disparut sous l’influence du traitement; il s’agissait d’un homme de 35 à 38 ans, qui vit survenir, en 1870, une tumeur siégeant dans la mamelle gauche, un peu en dehors du mamelon, au niveau duquel elle touchait par son bord interne. La tumeur était d’une dureté modérée, la peau glissait à sa surface mais elle faisait corps avec la glande. Peu ou pas de douleurs, sauf à la pression exercée sans ménagement, surtout si on s’exercait en saisissant la tumeur sur deux points opposés de sa circonférence. M. Lefort, qui vit le malade en mai 1870, lui ordonna des badigeonnages iodés et de la compression pratiquée avec un corset garni de tampons ouatés. Pendant une absence de M. Lefort (siège de Paris) il fit, d’après le conseil d’un de nos collègues des hôpitaux, des frictions avec une pommade à l’iodure de potassium, mais il survint des douleurs assez vives , qui engagèrent le malade, à revenir à l’usage de l’iode et de son corset. Au mois de juillet 1871, la tumeur avait manifestement diminué; aujourd’hui juillet 1872, elle a complètement disparu, et rien ne rappelle son existence.

Les douleurs que nous avons vu exister dans les mammites des adultes, présentent quelquefois une grande intensité lorsquela mammite vientcompliquer ces tumeurs.

M. Nélaton a parlé, dans ses cliniques, d’un malade atteint de tumeur fibreuse ou adénoïde, chezlequel survint une tuméfaction accompagnée de telles douleurs qu’il fut obligé de lui -enlever les deux seins à quelques années de distance. Chez ce malade, tout avait été essayé peur faire disparaître ces intolérables dou-

leurs, même la section sous cutanée des filets nerveux, comme M. Rufz l’avait proposé pour guérir la névralgie du sein chez la femme, et lorsque M. Nélaton lui fit l’ablation des seins, il avait porté le diagnostic de tumeurs bénignes irritables; mais en revanche n’y at-il pas eu aussi de nombreuses erreurs, et n’a-t-on pas souvent enlevé, comme cancer, des tumeurs bénignes .existant depuis longtemps, autour desquellesle développement d’une mammite avait été considéré comme un travail de dégénérescence cancéreuse.

Si nous pouvons soutenir, contrairement à l’avis de Virchow, que la mammite n’est pas toujours un fibrome en voie de développement, il est rationnel cependant d’admettre que le sein de l’homme peut être, comme celui de la femme, le siège du processus pathologique, décrit par cet anatomiste pour expliquer la production des fibromes du sein (p. 327), et dans ce cas, je crois que l’on pourrait rapporter à cette classe de tumeurs celle que j’ai rapportée à la fin du chapitre des kystes.