ABCÈS CHAUDS

J’ai pu recueillir six observations assez détaillées d’abcès du sein ; à ce nombre, j’en ajouterai cinq que M. Velpeau ne fait que mentionner.

D’après ces observations, on voit que le sein de l’homme peut être le siège d’abcès à tout âge, puisque le malade le plus jeune avait 22 ans et le plus âgé 78.

Dans quatre cas, l’abcès est survenu sans que les malades aient pu l’attribuer à un traumatisme évident. Chez les autres malades, l’abcès était dû à un choc produit par un morceau de bois, par un coup de bâton, par une balle ayant frappé sur une plaque d’uniforme, par la chute d’une grosse pierre sur le mamelon.

Dans les autres observations, on ne trouve pas de renseignements étiologiques .

Le sein droit a été envahi 3 fois.

Le sein gauche, également 3 fois.

Dans quatre observations, mention n’est pas faite du côté malade.

Dans une observation de M. Bryant (Lancet, 1863), le malade, âgé de 34 ans, se présenta avec un double abcès mammaire.

Dans un autre cas cité par le même chirurgien, les deuxseins furent pris simultanément, mais il n’y eut que le sein gauche qui suppura.

En parlant de la marche des abcès du sein chez l'homme, M. Velpeau s’exprime ainsi : « Les abcès idiopathiques marchent avec une certaine lenteur ; » je crois, d’après les observations que j’ai pu recueillir, que la marche doit au contraire en être assez rapide. Il est probable que M. Velpeau en écrivant ces lignes s’était laissé influencer par le souvenir des abcès qu'il avait observés au moment de la puberté.

Ainsi, dans une observation due à M. le baron H. Larrey, le malade n’avait ressenti de la douleur que trois jours avant son entrée à l’hôpital, époque à laquelle on constata déjà de la suppuration : chez un autre malade, le début remontait seulement a huit jours.

Quel est le siège des abcès du sein chez l’homme ? M. Velpeau, page 686, dit : « Le tissu mammaire est si dense, la glande a si peu d’épaisseur que les inflammations, si elles deviennent purulentes, ne peuvent guère amener de collection qu’entre la poitrine et le sein, ou dans la couche sous-cutanée. »

On pourrait croire d’après ces lignes que M. Velpeau se refuse à admettre les abcès de la glande, cependant, page 685, il cite le fait d’un domestique âgé de 23 ans, ayant eu un abcès dans l’épaisseur de la glande.

Ces cas doivent être en effet fort rares, cependant voici une observation que M. Chassaignac a publiée dans son Traité de la suppuration, sous le titre de Mammite purulente.

Obs. Ire- — Broussin (François), 38 ans, journalier, entre le 13 août 1857 à l’hôpital Lariboisière.

Il y a un mois, cet homme ressentit une douleur dans le mamelon gauche. Il y porta la main et le trouva engorgé.

Dix jours après, un abcès survint dans l’aisselle et la douleur du mamelon diminua.

Le 5 août la tumeur du sein augmenta de volume et devint douloureuse. Aujourd’hui on trouve dans la région du sein gauche une tumeur du volume d’un œuf de poule, correspondant exactement à la situation delà glande mammaire et surmontée par le mamelon. La base de cette tumeur, dans laquelle on distingue facilement l'élément glanduleux, est dure, résistante, bosselée, facile à circonscrire, et d’une épaisseur considérable. Le sommet est, au contraire, trèsmou et présente une fluctuation manifeste.

17. Deux tubes à drainage croisés en X sont passés dans la tumeur. Le pus s’écoule immédiatement. Cataplasmes.

Le soir, absence totale de lièvre. Le malade mange avec beaucoup d’appétit.

22. Cicatrisation de l’abcès. Néanmoins il existe encore un noyau assez dur dans lequel on sent l’élément glandulaire. Le malade sort.

M. Robelin s’appuyant sur la vaste expérience de son maître M. le baron Larrey, admet que les abcès sous-mammaires sont de beaucoup plus fréquents que les abcès sous-cutanés qui, pour M. Velpeau, étaient même assez rares. Voici deux exemples d’abcès sous-cutanés empruntés, l’un à la thèse de M. Robelin, l’autre à l’ouvrage de M. Chassaignac :

Obs. 2. — Vallin, soldat au 18e léger, entre au Val-de- Grâce, salle 28, n° 40, le 1er mai 1851. Il n’a pas reçu de coup, pas éprouvé de pression à la région mammaire ; il a seulement souffert , dans les derniers temps, des marches forcées. Il y a trois jours, sans cause appréciable, il a ressenti un peu de douleur et de gonflement immédiatement en dedans de son mamelon droit ; petit à petit il s’est formé une petite tumeur avec rougeur de la peau, et gêne locale assez

considérable pour qu’il désire l’hôpital . M. H. Larrey reconnaît alors un petit abcès plilegmoneux du volume d’une grosse noix, siégeant superficiellement dans le tissu cellulaire sous-cutané de l’aréole. Une ponction est faite, et donne issue à une petite quantité de pus plilegmoneux ; pansement simple ensuite et continué les jours suivants, et le malade sort le 7 mai après cicatrisation complète du foyer. (Robelin.)

Obs. 3. — Abcès angioleuci tique du sein droit chez un homme ; lavage, occlusion, réunion complète au bout de deux jours.

Guilland (François-Joseph), âgé de 31 ans, de Bercy, entré le 15 juin 1852, salle Saint-François, n° 10.

16 juin. Le malade est sorti, il y a douze jours, des salles de M. Gueneau, où il a été traité d’une pleuro-pneumonie par des ventouses et des vésicatoires. Il y a huit jours, probablement à la suite de l’irritation déterminée par les cantharides, le sein droit a pris de la sensibilité ; un abcès phlegmoneux s’y est formé, et consécutivement les ganglions axillaires se sont hypertrophiés et sont devenus douloureux. Néanmoins il ne parait pas qu’il y ait eu chez lui d’accidents intermittents. Il faut dire à cet égard que le malade travaille dans les puits. Évacuation du foyer, lavage, occlusion.

Cet abcès mérite de fixer l’attention parce qu’il pourrait servir à expliquer comment se produisent les maladies du sein chez certaines femmes, qui ont toujours sur les téguments de la base de la poitrine quelques écorchures déterminées par la pression des corsets.

17. On fait sortir, en pressant, quelques gouttelettes de pus roussâtre, mais il y a une remarquable tolérance à la pression.