ABCÈS FROIDS

Je n’ai pas trouvé d’observation d’abcès froids survenus dans la mamelle de l’homme ; le seul fait qui pourrait peut être les faire admettre, est le suivant emprunté à M. Velpeau.

« Teisse, quarante-quatre ans, jardinier, fort, bien constitué, n’ayant jamais eu de maladie grave, tomba, il y a vingt mois, le sein droit sur un tonneau. L’accident passa d’abord inaperçu; mais quinze jours plus tard, le malade constata sur le point qui avait reçu le coup, l’existence d’une tumeur du volume d’un

œuf qu’il négligea complètement. Entré salle Saint- Côme, à l’hôpital de perfectionnement, en février 1824, il portait, sur la moitié antérieure droite du thorax, une tumeur du volume de la tête d’un adulte. Bosselée, cette tumeur offre en bas quelques éminences qui s’avancent vers les huitième et neuvième côtes. Dans l’intervalle de ces bosselures la masse est comme ramollie. La peau qui la recouvre est parfaitement saine, et sans adhérence sur aucun point. Du côté de l’aisselle, on remarque une saillie formée par le bord inférieur du grand pectoral, et le sternum, qui est enfoncé, fait ressortir les cartilages, de sorte qu’au premier coup d’œil ou dirait que la tumeur fait corps avec cette partie du thorax. Cependant, en l’examinant de près, on voit qu’elle en est distincte et qu’elle est située tout entière dans les parties molles. Comme des élancements s’y font sentir depuis quelques jours, et que d'ailleurs la santé générale est parfaite, on proposa l’opération, qui fut pratiquée le 22 février.

La tumeur adhère aux côtes et aux muscles intercostaux, sur lesquels on en laisse quelques parcelles.

Le bras droit, qui était gonflé, se dégorge bientôt ; le pouls reprend de la force ; l’appétit commence à se faire sentir vers le 12 mars. — Le 15, on remarque quelques duretés dans les lambeaux de la plaie qui sont recollés par points et cicatrisés. La suppuration continue à être abondante. Le 24, on aperçoit quelques végétations rougeâtres et molles, indolentes, purement celluleuses, végétations qui s’affaissent peu à peu et finissent par disparaître. Le malade

quitte l’hôpital le 25 avril, ne souffrant plus, et trèsheureux d’être débarrassé de sa tumeur. »

Cette tumeur fut enlevée par Bougon comme cancer cerébriforme, mais ce diagnostic ne paraissait pas être exact à M. Velpeau, car il nous dit qu’après avoir décrit la tumeur, il ajouta ces mots : « Ne serait-ce pas un vaste abcès? »

Après avoir relu avec attention cette observation, je crois que si Bougon a eu devant lui, un abcès froid, le point de départ n’en était pas dans le sein, mais bien au niveau de côtes malades.

Ces sortes d’abcès venant des os et décrits par M. Robelin, comme abcès symptomatiques du sein, ne sont pas des abcès du sein, ce sont des abcès développés au-dessous de l’aponévrose du grand pectoral ; ils repoussent le sein au-devant d’eux, mais ils n’ont pas d’autres relations avec la région dont je dois étudier les tumeurs.

Ces abcès froids, causes par une carie des côtes, sont bien connus par les chirurgiens militaires ; ils peuvent débuter dans un point si rapproché du sein, qu’on pourrait, si on n’y faisait une certaine attention, admettre qu’ils s’y sont développés.

Dans la thèse de M. Robelin, on en trouvera une observation tirée de la clinique de M. le Dr Larrey ; la suivante m’a été communiquée par M. Longuet qui l’a recueillie dans le service de M. le professeur Gosselin.

Obs. — A. B..., 36 ans, tanneur, entre le 14 mai 1872, pour une grosseur qu’il porte au sein gauche.

Le malade s'aperçut de l’existence de la tuméfaction, il y a huit mois ; elle a commencé à 3 centimètres au-dessus du

sein, elle adhérait aux tissus sous-jacents, si bien qu’il était impossible de la déplacer. Elle n’était pas douloureuse, ne gênait en rien les mouvements du bras, et ne s’accompagnait d’aucun phénomène réagissant sur l’état général.

Le jour de l’entrée du malade dans la salle, cette tumeur présente les caractères suivants :

Elle occupe la région mammaire gauche, le mamelon est au centre de façon à simuler la mamelle d'une nourrice pendant V allaitement ; le grand pectoral est légèrement soulevé, mais son bord inférieur ne fait pas saillie. Complètement indolente, molle, peu chaude à la main et très-fluctuante, etc.

M. Gosselin, dans la clinique qu’il fit sur ce malade, en se basant sur les commémoratifs, sur le développement de la tumeur, sur ses caractères, posa le diagnostic d’abcès froid de la région mammaire gauche a}rant pour point de départ une altération osseuse des côtes.

Avant d’énoncer ce diagnostic, M. Gosselin avait discuté la possibilité d’un kyste séreux, d’une collection sanguine ou d’un kyste hydatique.

Il est nécessaire de bien connaître ces abcès symptomatiques d’une affection des côtes pour ne pas se laisser induire en erreur.