CHAPITRE V

MAMMITE DES ADULTES.

Dans le chapitre intitulé Indurations , M. Velpeau a réuni dans une même description la mammite de la puberté avec une tuméfaction analogue survenant chez les adultes.

D’après les faits que j’ai réunis, je crois indispensable de séparer ces deux états pathologiques ; l’un survient sous l’influence d’un grand phénomène physiologique, l’autre sans qu’il soit possible d’admettre une semblable étiologie; le premier a une terminaison variable mais que la thérapeutique ne modifie pas, le second, au contraire, peut être enrayé sous l’influence d’un traitement rationnel.

Je ne sais si je me suis abusé, mais il m’a semblé, en parcourant les observations, qu’il y avait là une maladie ayant quelque chose de spécial, que le médecin doit connaître pour ne pas se compromettre.

Avant d’essayer l’ébauche de la mammite des adultes, je crois indispensable de citer lefait suivant, car il donne une idée très-exacte de cet état pathologique. Je l’emprunte à la thèse de M. Robelin.

Obs. lre. — M. X.. lieutenant dans un régiment d’Afrique, ressentit tout à coup, à la grande revue du 4 mai 1851, et pendant que son cheval était au grand trot, une douleur aiguë, pongitive, dans un point correspondant à la glande mammaire droite, et qui augmentait par les secousses de l’équitation : au retour, il s’empressa de s’offrir à la visite du chirurgien -major, qui constata de la douleur, de la rougeur et du gonflement dans le sein droit, et qui prescrivit des frictions mercurielles ; mais M. X. .. fut obligé de partir pour un camp, où il négligea souvent le traitement, malgré les douleurs qu’il ressentait, surtout aux manœuvres de cavalerie. Deux mois après, il entra à l’hôpital de Sidi-Bel-Abbès ; à son entrée, on lui fit 4 applications successives de 15 sangsues qui eurent pour résultat d’arrêter le développement incessant de la glande, qui sembla cependant durcir alors. Les douleurs cessèrent; elles n’existaient réellement plus que dans les brusques secousses du cheval. On employa alors les frictions mercurielles sur la tumeur, puis le calomel, l’iodure de po-

tassium à l’intérieur. Sur ces entrefaites, M. X... vint en congé en France et en profita pour parfaire sa guérison, dans le service de M. H. Larrey, où nous avons vu, sous l’influence des émollients d’abord et de la compression ensuite, sa mamelle droite reprendre son état normal. (10 octobre 1851.)

En résumé, voici un homme de 25 à 30 ans, pris, sans traumatisme évident, d’une 'douleur aiguë au sein droit, s’accompagnant de rougeur et de gonflement, indices manifestes d’accidents inflammatoires; il continue à monter à cheval, à suivre la vie des camps; cependant les accidents n’augmentent pas ; il ne peut commencer un traitement rationnel que deux mois après le début des accidents, il le cesse pour venir à Paris et tout se calme après une durée de plus de cinq mois.

Si je n’avais trouvé que cette observation, j’aurais certainement regardé comme une exception heureuse ces accidents aigus qui veulent bien attendre pendant plus de deux mois qu’on puisse leur opposer un traitement; mais j’ai rencontré dans mes recherches près de vingt observations analogues. Je crois donc pouvoir avancer que la mammite des adultes différé de celle de la puberté, qu’il faut la connaître, car la chirurgie possède les moyens de la combattre.

Cette mammite survient surtout entre 20 et 30 ans, cependant elle peut se rencontrer dans un âge plus avancé.

Ainsi, 17 malades dont Fàge était indiqué, se divisent ainsi :

de 20 à 30 ans 10 de 30 à 40 — 4 Au-dessus de 40 — 3

La cause de la mammite est presque toujours spontanée; dans presque toutes les observations, les malades ne pouvaient donner aucune explication sur l’étiologie de leurs affections; dans trois cas, on avait pu supposer, soit un coup, soit un frottement.

Les accidents généraux sont presque nuis, car je n’ai trouvé signalée nulle part de la fièvre.

La douleur est le phénomène qui attire particulièrement l’attention des malades ; elle est quelquefois vive, spontanée. Dans le fait suivant rapporté par Bryant, elle était exaspérée par la pression.

Obs. 2. — William M..., 49 ans, entre le 12 octobre 1865, avec une tuméfaction chronique des deux seins, durant depuis quatre mois .

C’est un homme d’une bonne santé, ne pouvant indiquer aucune cause à sa maladie .

Les deux glandes étaient très-grosses, peu douloureuses spontanément,, mais le toucher causait une vive douleur.

Fomentations. Toniques. Guérison en un mois.

Dans l’observation suivante, les douleurs survenaient spontanément pendant la nuit.

Obs. 3. — Meyer, soldat au 18e léger, depuis trois ans et demi, entre le 26 mars dans le service de M. H. Larrey. Trois ans auparavant, sans cause connue, sans pression exercée par la bretelle de son sac qui passait en dehors du sein, sa mamelle droite subit d’abord un développement assez prononcé. L’engorgement indolent, mobile, sans changement de couleur à la peau, offrit à peine le volume d'une grosse noix dans les quatre premiers mois. Peu à peu le développement s’accrut et amena l’état suivant : volume considérable de la mamelle droite, offrant les dimensions du poing, sans rougeur ni changement de couleur à la peau, parfaitement mobile, exactement arrondie, avec une base large au toucher; vers la circonférence, sensation d’un tissu mou, du tissu cellulo-graisseux ; au centre, sensation de lobules fibreux

manifestement constitués par la glande elle-même, notablement hypertrophiée. Cet engorgement mammaire était quelquefois, pendant la nuit, le siège de douleurs lancinantes peu intenses . La pression de l'habit militaire, comme celle de tout autre vêtement un peu serré, causait une gêne très-notable. Jusqu'au 5 avril on employa les cataplasmes émollients sur la tumeur, unis à des frictions mercurielles. A partir de ce jour, on appliqua une compression méthodique exclusivement, et le malade pouvait, le il mai, reprendre son service, après disparition de toute gène, dureté et douleur dans le sein droit. (Thèse de Robelin.)

Le gonflement que peut présenter le sein, arrive quelquefois à un volume assez considérable, puisque nous le trouvons comparé à un poing, à une demiorange, à la mamelle d’une femme qui vient de sevrer. Le mamelon est quelquefois tendu et saillant.

J’ai trouvé indiqué, dans quelques observations, un écoulement blanchâtre par le mamelon qui doit être analogue à celui qu’on observe dans la mammite de la puberté.

La coloration de la peau est très-variable ; rouge, tendue, dans notre première observation, elle n’est ni rouge ni changée de couleur, dans la seconde. — En me basant sur le silence que garde la majorité des observations sur l’état de la peau, je serais assez disposé à croire qu’elle présente, comme chez ce dernier malade, peu de modifications.

Les ganglions axillaires peuvent être pris, comme le prouvent les deux faits suivants.

Obs. 4. — Georges W..., charpentier, 31 ans, entre le 19 janvier 1866 pour une induration chronique du sein gauche; cet état durait depuis six semaines environ et sans qu’on pùt l’attribuer à la moindre cause*

Au toucher, les glandes étaient épaisses et douloureuses. Les ganglions axillaires étaient pris. Fomentation. Toniques.

Le 23 mars. Guérison, la glande a repris son état naturel. (. Lancet , 1868.)

Obs. 5. — Glairotte, soldat au 24e de ligne, journalier à la campagne, avant son entrée au service, entrait au Val-de- Grâce, salle 28, nü 12, le 31 janvier 1851. Depuis un an, la pression produite par la bretelle du sac militaire avait déterminé du gonflement et des douleurs dans le sein droit A l’examen, M. H. Larrey reconnut un engorgement qui se rapportait manifestement à un certain gonflement de la glande mammaire, non fluctuant, non circonscrit, assez douloureux à la pression, avec une légère tuméfaction glanduleuse de l’aisselle, sans aucune complication d’ailleurs. Glairotte était porteur en outre d’un phymosis congénital et d’une rétraction congénitale du testicule. Une saignée avait été pratiquée antérieurement ; deux ventouses scarifiées furent appliquées le premier jour ; les suivants, on lit des frictions mercurielles. Plus tard, on fit usage d’un emplâtre résolutif, et le malade s'en allait le 10 avril après résolution de l’engorgement et cessation des douleurs. (Thèse de Robelin.)

La durée de la mammite des adultes doit être longue, si on en juge par l’époque â laquelle les malades en faisaient remonter le début, lorsqu'ils sont venus demander des soins. — Voici quelques chiffres : six semaines, trois mois, six mois, un an, trois ans.

On peut donc admettre qu’abandonnée à elle-même, la mammite des adultes a une longue durée qui ne peut pas comme pour celle de la puberté, trouver une explication dans un état physiologique se prolongeant longtemps. — Mais lorsqu’on lai oppose un traitement rationnel, on peut l’enrayer dans sa marche, et même obtenir une guérison rapide. Ainsi dans huit observations où le résultat est indiqué,

nous voyons que les malades sont restés en traitement en moyenne cinq semaines.

Comment se termine la mammite des adultes abandonnée à elle-même ?

Je crois qu’on peut admettre qu’il ne survient jamais de suppuration. Je sais bien qu’on pourra m’objecter que je n’ai pas assez défaits pour conclure aussi catégoriquement; à cela répondrai, que je n’ai pas choisi mes observations, quej’ai pris toutes celles que j’ai trouvées et que c’est en les étudiant que je suis arrivé à cette conclusion. — Ainsi dans un cas observé par M. Bryant, le malade souffrait depuis quatre jours, lorsqu’il se frappa le sein avec son bâton d’allumeur de réverbères, la guérison s’obtint comme chez les autres sans suppuration.

Mais si la suppuration ne se produit pas, il peut subsister une hypertrophie de la glande, comme l’indique le fait suivant cité par M. Cruveilhier (An. path ., t. III, p. 55).

Obs. 6. — Conrad, 25 ans, cordonnier, entré dans mon service en octobre 1850, pour une variole, m’a présenté une mamelle droite qui avait le volume moyen de la glande mammaire d’une femme. C’est du tissu glanduleux, noueux, et nullement de la graisse. Cet homme disait que son sein n’avait commencé à se développer qu’à l’àge de 21 ans et qu’il a mis six mois à acquérir son développement actuel. Pendant tout ce temps, cet organe était tellement douloureux que le malade avait sollicité plusieurs fois l’extirpation. Aucun liquide ne suinte par le mamelon. Depuis cette époque il n’éprouve aucune douleur.

Etait-ce du véritable tissu glandulaire? il est permis d’en douter, d’après ce que nous avons vu en

parlant des gynécomastes ; mais le point le plus important sur lequel l’observation reste muette, c’est de savoir si les douleurs avaient disparu spontanément ou sous l’influence d’un traitement.

Quelle est la nature de la maladie ? Est- ce une c( inflammation débutant d’emblée chroniquement, » comme le suppose M. Robelin? Est-ce un processus pathologique propre au tissu mammaire ? Je ne chercherai pas à résoudre cette question, les matériaux me manquant absolument, j’y reviendrai cependant, un peu plus loin, en parlant des fibromes.

On pourrait confondre la raammite avec un abcès en voie de formation ; ainsi lorque M. X. (lre Obs.) s’est présenté au chirurgien avec un sein douloureux, rouge, tuméfié, il était très-rationnel d’admettre qu'il allait se former une collection purulente. — Mais je crois, d’après ce que nous avons vu sur la marche des abcès, que si le pus ne s’est pas formé au bout de huit à dix jours, on peut affirmer que l’on a affaire à la mammite des adultes.

Il est bien probable que la mammite a dû être prise pour un cancer ; aussi en étudiant cette maladie, chercherai-je à poser les points, qui peuvent servir à les distinguer, mais je crois déjà devoir citer l’observation suivante qui me parait pouvoir confirmer cette assertion.

Obs. 7. — X..., engagé volontaire, ±2 ans, a reçu il y a plus d’un an un coup de bouton de fleuret un peu au-dessus du mamelon droit. La partie contuse devint le siège d’un engorgement douloureux, qui fut combattu sans avantage marqué par des applications réitérées de sangsues. On recourut alors aux pommades fondantes, aux vésicatoires, à l’emploi de la compression , Mais malgré ce traitement, ou plutôt sous Horteloup. 4

sod influence, le mamelon s’afîeeta légèrement, la glande mammaire s’indura, offrit de l’accroissement et comme une apparence bosselée; des douleurs lancinantes se firent sentir et le malade ne pouvant plus supporter le contact d’aucun vêtement dans la partie affectée se décida à entrer à l’hôpital, M. Sédillot diagnostiqua un squirrhe. Il enleva le sein le 5 septembre 1834.

La tumeur était formée par glande mammaire, convertie en un lissu blanchâtre, lardacé, couenneux, criant sous le scalpel et tellement dur qu’il ne pouvait être ni écrasé ni déchiré. — Guérison au bout de deux semaines. — Presse me d., 1837.

Le pronostic de la mammite est, comme on peut le voir, très-peu sérieux.

Un traitement rationnel active la guérison, mais surtout il paraît donner au malade la chance de se débarrasser complètement de toute tuméfaction persistante ; il est donc nécessaire de le connaître.

M. le baron H. Larrey a conseillé l’emploi des sangsues, les émollients et surtout la compression ; ce dernier moyen lui a donné surtout d’excellents résultats

Les observations anglaises indiquent que l’on a principalement employé les fomentations ; ce traitement peu connu en France, se pratique de lamanière suivante : on a deux morceaux de flanelle que le malade trempe dans de l’eau chaude et qu’il applique alternativement sur le sein. — La durée de ces fomentations est de 20 minutes, et on les fait renouveler trois à quatre fois par jour.