VII. — * Pronostic

.D’une manière absolue, le pronostic des tumeurs fibreuses du maxillaire inférieur n'est pas grave.

C'est une affection bien limitée, née dans Fos, dans un point de Fos, se développant dans le lieu où elle a pris naissance, et n ayant aucun retentissement sur l’économie, sur la santé générale. La vie n’est pas directement compromise par une telle affection , comme elle le serait par un cancer : la tumeur enlevée , bien enlevée , bien détruite, le malade est guéri, le malade est à F abri d’une récidive.

Plus la tumeur est superficielle , plus elle est bien circonscrite , plus elle est récente , moins le pronostic est grave , moins Fos maxillaire est altéré.

La maladie est d’autant plus sérieuse que la tumeur est plus étendue , qu’elle est moins enkystée , qu’elle peut s’énucléer moins facilement , quelle présente un plus grand nombre de bosselures , quelle a plus déformé les parties environnantes.

Ces deux propositions se rapportent surtout aux fonctions du maxillaire et à l’opération qu’il faudra pratiquer.

Envisagé sous le point de vue des usages de la mâchoire inférieure , le pronostic est grave , parce quelle ne reprendra jamais sa forme et son volume normal , parce que le point altéré ne pourra plus aussi bieii remplir ses fonctions. Le pronostic est d’autant plus grave que la portion d’os sur laquelle le corps fibreux est implanté est plus large et plus profondément placée.

Si la tumeur est enkystée , si on peut la détruire sur place sans emporter un morceau de Fos maxillaire, les fonctions de la mâchoire inférieure seront peu embarrassées ; il ne résultera pas de F opération une difformité bien grande. Mais si , pour enlever le mal, il faut réséquer une portion plus ou moins étendue de Fos , la gêne de la

mastication, de îa phonation, de la déglutition, sera plus considérable ; il pourra même arriver, comme dans mon observation , que l’os devra être presque complètement extirpé. De là, comme on le conçoit, outre les inconvénients que je viens de signaler, une difformité plus ou moins désagréable. Le diagnostic une fois bien établi, on pourra d’avance annoncer le résultat de l’ablation de la tumeur.

L’opération que l’on pratique guérit en général assez facilement; elle a toujours eu des suites heureuses dans les cas que j’ai rassemblés; elle était fort grave chez la malade que j’ai opérée, et à cause du volume de la tumeur, et à cause des veines volumineuses qui rampaient à sa surface, et qui me faisaient redouter une abondante hémorrhagie , et parce que je détachais les insertions des muscles de la langue à la symphyse du menton.

Je pourrais répéter ici tout ce qui a été dit sur le danger des opérations en général , sur l’influente de la constitution des malades, de leur état de santé , etc.; mais je devrais ajouter que les opérations qu’on pratique sur la face guérissent plus facilement que sur toute autre partie du corps.

Quant à îa récidive, elle n’est pas à craindre, quand on a réséqué la portion de l’os maxillaire qui est le siège de la maladie ; je ne la redoute pas pour la malade que j’ai opérée. Si l’on s’est borné à rénucléation de îa tumeur et à la cautérisation , à la rugination des parois d’implantation, sans pouvoir être aussi affirmatif, je pense que l’on peut avoir une grande sécurité, si l’on a emporté tout le mal.

Traitement.

J’ai rapporté, dans le courant de ce travail, les observations d’un certain nombre de tumeurs fibreuses du maxillaire inférieur. Parmi elles, les unes ont été opérées par arrachement, par énucléation; les autres par extirpation de la portion d’os malade. J’aurais voulu, pour les premières , afin d’être bien fixé sur le procédé opératoire

qu’il convient de suivre, savoir si les malades ont été revus après un certain temps. C’est une lacune , et cependant je pense bien que îa guérison s’est maintenue. Toujours est-il que , dans tous les cas, c’est grâce à une extirpation du mal que les malades ont été débarrassés.

Tous les moyens autres qu’une opération, topiques résolutifs, vésicatoires, cautères, etc. etc., toute médication interne, toutes les solutions indurées, seront inutilement employés ; une seule indication domine tout le traitement :

// faut détruire complètement la tumeur.

C’est ici surtout que l’on peut voy" combien est importante la division de ce genre de tumeurs en deux catégories.

De deux choses l’une, ou bien la tumeur est assez exactement limitée, assez exactement enkystée , ou il sera impossible de l’énucléer, de l’arracher complètement, en respectant la mâchoire.

Dans le premier cas, ouvrir la cavité kystique, emporter une rondelle plus ou moins grande de la lamelle osseuse qui îa ferme , enlever, arracher bien exactement, bien complètement la tumeur, ruginer, cautériser la portion d’os sur laquelle elle est implantée, détruire tous les prolongements fibreux qui s’engagent dans le tissu osseux , mettre dans la plaie des boulettes de charpie , pour la faire suppurer : telle est la conduite que devra tenir le chirurgien.

Si l'extirpation du mal n’est pas complète, il arrivera, à coup sur, ce qui s’est passé chez le malade de Lisfranc , ce qui s’est passé chez le malade d%Dupuytren , ce qui s’est passé chez la malade que j’ai opérée ; il y aura une récidive.

Il est bien certain que l’on doit faire tous ses efforts pour conserver l’os maxillaire, et ne se décider à en enlever une partie plus ou moins considérable qa’autant que l’on sera bien convaincu que toute autre opération serait insuffisante, ou que la portion d’os que l’on pourrait respecter serait trop mince, trop friable, pour être de quelque utilité.

Mais que la tumeur soit ancienne, volumineuse , que l’os soit tout

à fait déformé que les dents soient ébranlées ou chassées de leurs alvéoles, que le mal ait contracté avec le tissu osseux des adhérences tellement intimes, qu’il n’y a à songer ni à l’énucléation , ni a l’arrachement, dans ce cas, enlever avec le corps fibreux toute la portion d’os que la maladie a attaquée , voilà le seul remède ; et l’on peut dire, si le malade résiste aux suites de l’opération , qu il est à 1 abri

d’une récidive.

11 est des faits, ainsi que je l’ai avancé en traitant du diagnostic, où il sera impossible de dire tout d’abord si la tumeur pourra être énucléée ou s’il sera impossible d’en pratiquer 1 arrachement. Le chirurgien, dans le but de conserver l’os maxillaire, sera en droit de commencer l’opération confine s’il devait trouver un kyste, après avoir prévenu le malade ; et s il s aperçoit que 1 énucléation est im- -praticable, enlever de suite la portion d’os minée par l’altération.

En somme, respecter, autant qu il est possible, la plus grande partie de l’os maxillaire, énucléer, arracher, cautériser, ruginer le corps fibreux et la cavité qui le renferme , ou bien réséquer la portion osseuse sur laquelle est implantée la tumeur.

Je ne veux pas insister sur le procédé opératoire auquel il faudra avoir recours; la résection de l’os maxillaire inférieur est décrite dans les traités de médecine opératoire. Je terminerai par cette considération : chaque tumeur portera avec elle une indication spéciale. On pourra, pour se guider dans le choix de la méthode à suivre, lire les divers procédés qui ont été mis en usage et qui sont rapportés dans chaque observation.

L’opération que j’ai pratiquée est sans contredit la plus grave, a plus compliquée, qui ait ete tentee pour une tumeur de cette nature ; on trouvera , à la fin de cette thèse , le dessin qui représente le résultat auquel je suis arrivé.

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fmp Lemer cier , Paris1.

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