OBSERVATION III

Tumeur fibreuse extra-pelvienne, adhérente à l’épine iliaque antéro-supérieure par un pédicule; section de ce pédicule par la méthode sous-cutanée.

0 . (Catherine), âgée de 39 ans, cuisinière, entre à l’hôpital

Beaujon, dans le service de M. Huguier, le 4 mai 1860.

Elle est d’une taille au-dessus de la moyenne, d’une bonne constitution, d’un tempérament lymphatico-sanguin. Elle n’offre pas de teinte cachectique; elle n’a jamais eu de maladies antérieures, et ne présente aucune trace de maladies syphilitiques. Elle est atteinte d’une hernie inguinale droite, qui est maintenue au moyen d’un bandage.

Réglée à 14 ans, elle n’a jamais eu aucun trouble du côté du système utérin, et elle s’est mariée à 29 ans.

A 30 ans, elle avait un premier enfant dont elle accouchait facilement ; mais une hémorrhagie grave survint après l’accouchement, qui mit la malade dans une grande faiblesse, et qui la força à garder le lit deux mois environ.

A 34 ans une seconde grossesse, qui ne vint pas à terme, car à la fin du cinquième mois elle lit une fausse couche, survenue sans cause appréciable. Un médecin, appelé à cette occasion, fixa l’attention de la malade sur une tumeur de la grosseur d’une noix, siégeant dans la région iliaque gauche, et au-dessus du ligament de Fallope. L’absence de douleur dans cette tumeur, et la lenteur de son développement l’avaient fait passer inaperçue.

Au commencement d’avril de l’année 1860, cinq mois après la

seconde fausse couche, des élancements que la malade compare à des coups d’épingle, plus forts avant et après les règles, augmentant sous l’influence de la marche et de la fatigue, se firent sentir dans la tumeur, et son volume, qui était resté jusque-là stationnaire, fit des progrès rapides. Du reste, le sommeil était bon, l’appétit con-

serve et les digestions faciles, et si la malade maigrit beaucoup à cette époque, comme elle nous la dit, c’est sans doute à cause de l’abus des purgatifs qu’elle fit sur l’ordonnance de son médecin dans le but de faire disparaître la tumeur. Enfin la malade, fatiguée de suivre un traitement qui n’amenait aucune modification dans son état, entre à l’hôpital.

État actuel. 11 existe à la partie inférieure et latérale gauche de la paroi abdominale, au-dessus du ligament de Fallope, entre l’épine iliaque antéro-supérieure et la ligne blanche, une tumeur du volume d’un gros œuf de poule. La peau qui la recouvre offre une coloration normale et glisse bien sur elle. La surface de cette tumeur est arrondie, lisse au toucher, d’une dureté élastique, incolore à la pression même assez forte et peu mobile. La pression sur la peau voisine la fait refouler dans la cavité abdominale ; en passant les doigts sous son bord supérieur, on l’énuclée, pour ainsi dire, des parties profondes. Elle paraît développée dans l’épaisseur même de la paroi abdominale. Elle adhère au niveau de l’épine iliaque antéro-supérieure et à la face interne de l’os des iles par un pédicule gros et court ; dans ce point la pression est douloureuse.

Son extrémité libre est ovoïde, assez volumineuse, et distincte de la ligne blanche d’environ 2 centimètres. Son bord inférieur semble se confondre avec le ligament de Fallope dans ses deux tiers externes; son bord supérieur est libre et arrondi. Les mouvements imprimés à l’utérus, par le toucher vaginal, ne sont pas communiqués à cette tumeur; elle n’est- donc pas adhérente à cet organe ni à d’autres points de l’enceinte pelvienne comme le confirme aussi le toucher rectal.

Depuis son entrée la malade prend des fondants, et comme il ne se manifeste aucune diminution dans le volume de la tumeur, M. Huguier, suivant l’exemple de M. Gosselin, se décide à en couper le pédicule le 2 juin.

I! fait au niveau de l’épine iliaque antérieure et supérieure une incision jusqu’aux couches musculaires, à la faveur de laquelle il

introduit le bistouri falci forme à pointe mousse, et rasant le plus près possible, pour éviter la lésion du péritoine, le point d’insertion au squelette, il coupe le pédicule des parties profondes vers les parties superficielles par de petites incisions.

Il sort du sang par la plaie et en assez grande quantité, il est veineux, et fourni sans doute par la veine circonflexe iliaque.

Pansement à plat. Pas d’accidents après l’opération ni les jours suivants.

Le 15. La malade a ses règles, elles sont précédées et accompagnées de quelques douleurs dans la tumeur. La malade quitte Beaujon le 2 juillet. La tumeur paraît avoir un peu diminué, mais cela tient à ce qu’elle est plus enfoncée du côté du bassin. Le 20 juillet, elle vient à la consultation, le volume de la tumeur est le même qu’à l’époque de sa sortie, et elle est toujours le siège de quelques élancements, surtout au moment des règles.