OBSERVATION IL

Tumeur fibreuse exlra-peîvienne , ablation complète, éventration consécutive.

Louise B . . âgée de 27 ans, cuisinière, entre à l’hôpital Beau-

jon le 15 juin 1860.

Elle est grande, d’une assez forte constitution, d’un tempérament ymphatique. Elle n’offre pas d’antécédents syphilitiques, et elle a toujours été bien portante. Cependant, il y a deux ans, elle fut atteinte, à la suite d’une couche, d’une métro-péritonite, pour laquelle elle est entrée dans le service de M. Béhier.

Réglée à 15 ans pour la première fois, ses règles se sont depuis lors montrées régulièrement, et chaque fois elles sont précédées de quelques flueurs blanches. Elle a eu deux enfants ; le premier à 24 ans et demi. C’est à la suite de cet accouchement qu’elle a été prise des accidents dont nous avons parlé. Elle est accouchée du second deux mois avant son entrée à l’hôpital. Chaque accouchement a eu lieu à terme.

Au moment de sa seconde grossesse, alors qu’elle était enceinte de trois mois, elle s’aperçut qu’elle portait au niveau de la fosse iliaque gauche, et au-dessus du ligament de Fallope, une petite tumeur qui pouvait avoir le volume d’un œuf de pigeon. Les élancements dont elle était le siège continuèrent pendant la durée de sa grossesse ; mais après l’accouchement, ils disparurent par intervalles, et la tumeur, jusque-là stationnaire, fit des progrès rapides, car à l’entrée de la malade à l’hôpital, elle avait le volume du poing d’un adulte.

État actuel. Elle est située immédiatement au-dessus du ligament de Fallope, entre l’épine iliaque antéro-supérieure et le pubis; elle a 14 centimètres dans le sens de son grand diamètre qui est parallèle à la direction de ce ligament, et 10 centimètres dans le sens vertical; elle présente une dureté uniformément élastique. De son extrémité externe, part un pédicule court, arrondi, qui se porte à l’épine iliaque antérieure et supérieure ; de l’extrémité opposée, part un second pédicule , moins accusé que le précédent, qui se dirige vers l’épine du pubis. Sa surface n’est pas parfaitement lisse, et au toucher on sent quelques inégalités. La peau qui la recouvre est d’un rouge intense ; au delà des limites de cette rougeur, on sent la continuation de la tumeur dont la surface est régulière et uniformément élastique, sa pression est très-douloureuse. Deux sétons-fils ont été passés en croix dans l’intérieur de la tumeur, et c’est depuis lors, nous dit la malade, qu’est survenue cette rougeur de la peau, cette douleur vive, la fièvre qu’elle a et les troubles du coté des fonctions digestives, perte de l’appétit et nausées.

Le 26. On enlève les sétons qui avaient été placés avant son entrée à l’hôpital ; ils n’ont amené aucune diminution dans le volume de la tumeur, mais une suppuration assez abondante dans le tissu cellulaire sous-cutané. Dès lors ceüe suppuration diminue, la pression devient moins douloureuse, la peau perd sa coloration, les phénomènes généraux disparaissent, et il est plus facile d’explorer la tumeur. Elle est très-mobile; M. Huguier utilise cette grande mobilité pour lui faire faire des mouvements de bascule du côté de la cuisse, afin de la séparer des parties profondes ; quand la malade se tient debout, elle fait en avant une saillie considérable, elle est soulevée avec la paroi abdominale pendant les efforts de toux et les grandes inspirations, elle est mobile avec cette paroi et suit les mouvements qu’on lui imprime; elle n’a aucun rapport avec les organes sexuels. En effet, le doigt introduit dans le vagin, si on explore l’utérus et ses annexes, et si on fait remuer la tumeur, les mouvements ne sont pas communiqués au doigt.

La malade ne sait à quoi rapporter l’origine de sa tumeur. Elle n’a pas reçu de coups dans la région , elle n’a fait aucun effort. Son volume toujours croissant l’effraye, et elle prie M. Huguier de l’opérer; il s’y décide le 28 juillet.

11 fait , après avoir endormi la malade au moyen du chloroforme, une incision dans le sens du grand diamètre de la tumeur; les couches sous-jacentes divisées, il arrive au fascia superficialis très-développé, et il le coupe. L’aponévrose du grand oblique, les muscles petit oblique et transverse ensuite divisés, laissent apercevoir la face antérieure de la tumeur; celle-ci est bien mise à découvert, puis il coupe en dédoiant sur sa face postérieure de manière à éviter la lésion du péritoine. Quelques coups de bistouri sont donnés sur ses deux pédicules, et la tumeur vient sans trop de difficultés. On fait la ligature de l’épigastrique qui a été divisée.

Pansement . M. Huguier réunit, au moyen de trois points de suture placés à 2 centimètres environ les uns des autres, les bords de l’aponévrose du grand oblique, et les bords de la plaie extérieure sont réunis par une suture enchevillée; linge cératé, charpie sans compression; en même temps, il ordonne 2 pots de tilleul sucré, une potion calmante, des frictions sur les membres inférieurs, avec de l’huile de croton tigiium , et de placer un oreiller roulé sous les cuisses de la malade , afin de les fléchir sur l’abdomen , et d’amener le relâchement des muscles de la paroi abdominale. La journée est bonne.

29 juillet. Dans la nuit , la malade a été prise d’envies fréquentes d’uriner, sans qu’il y ait eu aucune émission d’urine, et de vomissements bilieux. Le ventre est devenu douloureux, surtout aux environs de la plaie.

Le matin. Les vomissements ont cessé, mais il y a des nausées. La respiration est anxieuse et précipitée , le ventre n’est pas tendu > mais il est douloureux dans le point cité," et la douleur tend à se généraliser. La peau est chaude, le pouls petit, 106 pulsations. —

Orangeade; potion anti-émétique de Rivière; saignée de 4 palettes; frictions aux aisselles et dans les flancs avec de l'onguent napolitain; cataplasme froid laudanisé sur le ventre.

Le soir, même état. Le ventre est ballonné; les bords de la plaie prennent une teinte érysipélateuse, ils sont un peu gonflés. On relâche la suture faite à la peau, et il sort par le côté externe de l’incision du pus et de la sérosité sanguinolente. Le pouls est petit, irrégulier, il bat 124 pulsations.

Calomel . 0,20

Sucre . 20 grammes.

en vingt paquets, un toutes les heures; deux vésicatoires volants à la partie externe des cuisses.

Le 30. La malade a dormi une partie de la nuit. La respiration est moins fréquente, les nausées ont cessé, le ballonnement du ventre n’a pas augmenté, la pression n’est plus douloureuse qu’au voisinage de la plaie. La teinte érysipélateuse tend à disparaître. Le pouls est encore petit, mais plus régulier. — Continuation du calomel et des frictions avec l’onguent napolitain ; orangeade ; cataplasmes îaudanisés sur le ventre.

Le soir, peau fraîche ; 104 pulsations. Le ventre est un peu moins tendu, indolore. La plaie donne issue à du pus bien lié. Les gencives sont rouges, douloureuses; il y a un peu de salivation. On suspend le calomel et les frictions. — Limonade; julep avec chlorate de potasse, 3 grammes.

Le 31. Peau bonne; tOO pulsations. Il n’y a plus aucun symptôme du côté de l’abdomen. — Traitement ut supra ; bouillon.

1er août. Le mieux continue; 95 pulsations.

L« 2, idem. 90 pulsations. On enlève la suture encheviîlée.

Le 6. Les ligatures de l’aponévrose du grand oblique tombent , ainsi que celles de l’artère épigastrique.

Le 7. Plus d es deux tiers internes de la plaie sont cicatrisés. La

stomatite mercurielle a cessé. On suspend le chlorate de potasse.

Le 10, cicatrisation complète de la plaie.

Examen de !a pièce. Elle est allongée, ovoïde, un peu aplatie dans le sens antéro-postérieur, et a la forme d’un rein ; elle est lisse, unie, sans bosselures. La face antérieure présente, à sa partie moyenne, une incision superficielle produite par la pointe du bistouri ; la face postérieure ou péritonéale , des incisions multiples , résultant de l’inclinaison donnée au tranchant de l’instrument pour éviter la blessure du péritoine. Elle pèse 192 grammes; sa dureté est élastique. Elle est enveloppée par plusieurs couches de tissu cellulaire condensé, et des fibres musculaires disséminées à sa surface. Celles-ci sont surtout visibles aux deux extrémités du grand diamètre, où elles se groupent en faisceau.

La moitié périphérique de la tumeur est d’un blanc grisâtre, opa-

lin; la partie centrale est rosée , et présente une infinité de petits points rouges. La surface de la coupe est sillonnée par des fibres brillantes , d’un aspect nacré , tranchant sur la teinte grisâtre et rosée ; elles s’entre croisent dans différents sens et forment des mailles de grandeur variable. Le microscope n’y révèle que du tissu fibreux.

Nous avons revu cette malade à la consultation, le 18 octobre; elle était inquiète, parce que l’intestin se présentait au niveau de la cicatrice, et y formait une tumeur molle, sonore à la percussion, volumineuse quand elle se tenait debout. M. Huguier a constaté une éventration de la paroi abdominale, avec amincissement de la peau , et lui a conseillé une pelote pour soutenir cette hernie.

D’ailleurs il n’y avait pas de récidive; mais, dans le point diamétralement opposé de la paroi abdominale , on sentait une petite tumeur dure, séparée des doigts par la peau qui glissait bien sur elle elle était indolore, dépourvue de prolongement pédiculaire, et M. Huguier l’a regardée comme étant de même nature que celle pour laquelle la malade a été opérée.