SYMPTÔMES ET MARCHE

Toutes les tumeurs qui sont l’objet des observations que nous avons rapportées n’étaient accompagnées d’aucune modification appréciable de la constitution, quoiqu’elles fussent déjà arrivées à un développement considérable ; aucune de nos malades ne présentait ce cachet particulier des cachexies qui coïncident le plus souvent avec les tumeurs de mauvaise nature. Au contraire elles étaient pour la plupart jeunes, assez robustes, bien constituées, et avaient tous les attributs d’une bonne santé. C’est donc ailleurs que dans l’état général qu’il faut aller chercher les symptômes de l’affection qui nous occupe, dans le point meme de l’économie où elle s’est développée.

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Phénomènes locaux.

Quel qu’ait été le point où nous les avons observés, hypochondres ou région iliaque, les phénomènes locaux ont présenté à peu près tous les mêmes caractères.

Ainsi il existe une tumeur dont le volume est variable, mais qui le plus souvent atteint celui du poing; dans l’observation 6, il était bien plus considérable : en effet il avait presque les dimensions d’une tête de fœtus à terme. Cette tumeur fait saillie sous la peau, elle est dirigée parallèlement au pli de l’aine dans la région inférieure de l’abdomen, et verticalement dans la partie supérieure de cette paroi. La peau qui la recouvre est souple, conserve sa coloration, quelques veines rampent à sa surface (observations 3 et 6) ; cependant elles sont peu apparentes, et, dans ces cas, les téguments ne

présentent pas cette vascularité qui accompagne souvent certaines tumeurs malignes. Ils glissent bien sur toutes ces tumeurs qui sont séparées du doigt par une épaisseur de tissus assez considérable, et dans aucun point ils ne contractent d’adhérences avec elles.

Elles sont ovoïdes ou sphériques, elles offrent (obs. 5 et 6) un léger étranglement qui les sépare en deux parties, l’inférieure est toujours plus développée et se termine par un bord mousse et arrondi. Cet étranglement donne à ees deux tumeurs la forme d’un sablier.

Bien distinctes des couches de l’abdomen, leur circonférence ne paraît pas se continuer avec elles et on pourrait la limiter dans son pourtour, sans la présence, sur un de ses points, d’un cordon dur, arrondi, d’une longueur variable, quelquefois aplati et plus ou moins large. Ce cordon part d’une des extrémités de la tumeur ou des deux à la fois, et se dirige vers un des points du squelette où il s’insère. Dans l’observation 6, ce cordon semble se confondre avec le bord supérieur de la tume.ur qui s’amincit en disparaissant sous les côtes, mais le doigt est bientôt arrêté par son insertion à la face interne de la dernière fausse côte.

Elles offrent les unes et les autres une dureté élastique dans tous les points de leur surface qui est lisse généralement, mais qui présente dans quelques points des bosselures très-légères. Toutes sont assez mobiles, mais cette mobilité est surtout prononcée dans les tumeurs des observations t et 2. Les unes sont indolentes, les autres sont parfois le siège de quelques élancements qui augmentent au moment des règles ou sous l’influence de la fatigue. Dans l’observation tlc, la tumeur était spontanément douloureuse; cette douleur était lancinante, et la malade la comparait à la sensation que lui auraient fait éprouver des coups de canif. Elle n’était pas continue , mais ses retours étaient plus rapprochés à mesure que l’affection faisait des progrès; alors la pression devenait aussi plus sensible.

Chez presque toutes, l’apparence du pédicule, à son insertion au tissu osseux, est douloureuse au toucher.

Quand la malade dont nous avons parlé dans l’observation 2 entra à l’hôpital, la peau était violemment enflammée au niveau de la tumeur, celle-ci participait sans doute aussi au travail inflammatoire causé par deux sétons qui avaient été passés dans son épaisseur. Alors nous avons constaté des douleurs spontanées que la pression rendait plus vives; mais, les sétons enlevés, le phénomène douleur disparut. Dans les autres cas, c’était principalement un sentiment de gêne qu’éprouvaient les malades.

On arrive assez facilement à passer les doigts sous la tumeur, dans quelques cas du moins, ce qui permet de constater qu elle n’a pas de connexions avec les organes contenus dans la cavité de l’abdomen. La pression exercée sur la peau voisine et la contraction des muscles de la paroi abdominale, refoulent la tumeur vers l’abdomen et tendent à en diminuer le volume. Les efforts de toux, les grandes inspirations, en soulevant la paroi abdominale, soulèvent aussi la tumeur. De même aussi toutes celles qui se sont développées au-dessus du pli de l’aine, dans l’épaisseur de cette paroi, n’avaient contracté aucune adhérence avec les organes sexuels, comme i’a démontré le toucher vaginal.

Il est remarquable que toutes n’ont pas été accompagnées de troubles fonctionnels ni de phénomènes de compression sur les organes voisins, si ce n’est chez la malade opérée parM. Gosselin, qui éprouva pendant l’accroissement de la tumeur des douleurs sur le trajet du nerf abdomino-génital. Chez ces malades, la marche des grossesses fut régulière, elles arrivèrent toutes à terme ; car faul-il mettre sur le compte de la tumeur, qui avait alors le volume d’une noix, l’avortement qui eut lieu au cinquième mois (obs. 3).

La tumeur intra-pelvienne observée par M. Huguier ne donna lieu à aucun symptôme pendant la vie, et son existence ne fut pas même soupçonnée. C’est l’autopsie qui la fit découvrir. Nous ne pouvons 1831.— Bodin. 3

rien conclure de ce fait particulier. Cependant nous pensons que dans les cas où des tumeurs de ce genre se développent dans la cavité du petit bassin, il peut arriver qu’elles donnent lieu à des troubles fonctionnels plus ou moins graves, quelles gênent l’accroissement de l’utérus pendant la grossesse, et peuvent déterminer l’avortement, ou qu’elles peuvent être une cause de dystocie au moment de la parturition, si la grossesse arrive à terme; accidents qui seraient d’autant plus à redouter que le pédicule serait moins long et la tumeur plus près du détroit inférieur du bassin.