ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Siège et connexions avec les parties voisines.

En général, elles se rencontrent soit dans les parties molles qui ferment en avant la paroi abdominale, dans le voisinage des os comme les côtes ( obs. 4, 5, 6 ), et les os des des au-dessus du ligament de Fallope, et dans le sens de la direction de ce ligament ( obs. 1,2, 3 ) * soit dans la cavité même du bassin ( cas cité ). On dirait, sur le vivant, qu’elles sont liées à tous ces points par un pédicule plus ou moins long et arrondi, large et aplati.

1801. — Bodin.

Les tumeurs fibreuses intra-pelviennes sont moins fréquentes, du moins cela résulte des faits que nous possédons. Celle dont M. Huguier rapporte l’exemple semblait adhérer au voisinage de l’articulation sacro-iliaque gauche .Faut-il rapprocher de ce fait les tumeurs fibreuses développées dans le bassin , comme celles que l’on trouve quelquefois dans le cul-de-sac recto-vaginal ? Bien qu’elles soient constituées par les mêmes éléments anatomiques, nous en ferons une classe séparée si elles se développent dans l’intérieur du péritoine, ne réservant le nom de tumeurs intra-pelviennes qu’à celles qui siègent dans le tissu cellulaire sous-péritonéal.

Les tumeurs fibreuses extra-pelviennes, plus nombreuses, peuvent occupe!' deux points de la paroi abdominale.

Ou bien elles se développent autour du bassin, ce sont les extra-

pelviennes proprement dites; ou bien elles se développent dans la zone supérieure de l’abdomen, au voisinage des côtes, et alors on pourrait les appeler sous-thoraciques. Les unes et les autres sont indépendantes des organes contenus dans la cavivé de l’abdomen ou du bassin, et parfaitement distinctes des exostoses, des périosloses, des ostéosarcomes, des chondromes, des ostéostéalomes, des tumeurs vasculaires des os, des exostoses libres et flottantes, enfin des tumeurs fibreuses intra-péritonéales, libres dans cette cavité, sans aucune enveloppe ni pédicule , et présentant un noyau central trèsdur, comme celle qui fut présentée par M. Letixerant à la Société anatomique en 1849, et dont nous ne nous occuperons pas.

Indiquer l’endroit où elles prennent naissance, les tissus aux dépens desquels elles se développent, n’est pas aussi facile. Quand je ferai leur pathogénie, j’essaierai de traiter cette question ; mais, en attendant, je vais dire quelques mots sur les rapports de ces tumeurs avec les différentes couches qui entrent dans la structure de la paroi abdominale.

Dans l’observation lre, la tumeur s’était évidemment développée dans l’épaisseur de la paroi abdominale, mais la distension, l’espèce de tassement survenus dans les tissus, empêchèrent de savoir si c’é-

tait en avant ou en arrière de l’aponévrose du transverse qu’était située la tumeur.

Dans l’observation 2, elle s’était encore développée dans l’épaisseur de la paroi abdominale, mais ici les tissus en rapport avec elle étaient bien distincts les uns des autres, et les temps de l’opération purent être facilement suivis. Après l’incision de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, le bistouri arriva sur le fciscia superficiel lis, tellement développé, que l’on crut avoir affaire à l’aponévrose du muscle grand oblique. Cette aponévrose fut ensuite divisée, puis les muscles petit oblique et transverse reconnus à la direction différente de leurs fibres. La tumeur mi& à nu reposait sur le péritoine, dont elle n’était séparée que par une couche de tissu cellulaire assez dense. Chez la malade opérée par M. Psélaton, en présence de M. Michon, la tumeur, développée dans le voisinage de la crête iliaque, avec laquelle elle était en rapport par un pédicule très-large, adhérait si intimement au péritoine, que cette séreuse fut ouverte pendant l’opération; néanmoins la malade guérit (1). Dans l’opération faite par M. Michon, pour la même affection, la tumeur était également en rapport avec le péritoine, dont elle ne fut séparée qu’avec beaucoup de peine.

Dans tous les cas que nous venons de rapporter, le tissu cellulaire sous-péritonéal a-t-il été d’emblée le siège de ces tumeurs? ou bien se sont-elles développées au milieu des couches musculaires dans le tissu cellulaire d’enveloppe, ou dans celui qui unit les fibres musculaires entre elles? lYauraient-elles pas pu, en s’accroissant, dissocier ces fibres, et, continuant leur marche en profondeur, arriver sur le péritoine avec lequel elles ont contracté des adhérences plus ou moins intimes? Question importante sans doute, mais difficile à élucider. Ce que le clinicien doit surtout chercher à connaître, c’est ceci : Sont-elles contenues dans la cavité abdominale ou

(t) Société de chirurgie, 1850.

dans l’épaisseur de la paroi, et dans ce cas, sont-elles adhérentes ait péritoine? Or, si, d’après les symptômes que nous avons observés, nous arrivons à une certitude absolue sur le premier point, il n’y a rien qui puisse nous guider pour établir le second.

Quant aux tumeurs sous-thoraciques, dont je rapporte trois observations, aucune d’elles n’a été enlevée; mais leur analogie avec les tumeurs interstitielles extra-pulviennes, dans les symptômes, les caractères extérieurs, la marche, ne pourrait-elle pas faire croire qu’elles se sont aussi développées dans l’épaisseur de la paroi abdominale, opinion d’ailleurs manifestée par M. Huguier? Nous ne citons, au reste, ces trois observations que comme pierre d’attente à une description particulière que l’on pourrait faire de ces tumeurs sous-thoraciques.

Tel est le siège anatomique de ces tumeurs, mais le lieu du corps où siège la production morbide n’est pas moins intéressant. Toutes en effet, excepté celle de l’observation 4 , se sont développées à gauche. Qr pourquoi cette prédilection pour cette partie de l’individu? Faut-il invoquer une cause anatomique, et assimiler leur fréquence du côté gauche à la fréquence du varicocèle du même côté, qui résulte chez l’homme d’une disposition toute particulière de la veine spermatique à son embouchure dans la veine rénale ? Cette raison tout au plus admissible pour les tumeurs extra-pelviennes ne peut pas être donnée pour les tumeurs sous-thoraciques. Contentons-nous donc de signaler cette fréquence à gauche et reconnaissons l’impossibilité de dire pourquoi ces productions anatomo-pathologiques se développent plutôt à gauche qu’à droite.

Conformation extérieure.

Ellès sont constituées par des masses de forme sphérique ou ovoïde, et à contours réguliers; elles peuvent être plus ou moins aplaties sur leurs faces, disposition qui existait sur la tumeur de l’observation 2 , et qui la faisait assez bien ressembler à un rein

dépourvu de hile; elles sont lisses, unies, sans bosselures. Celle qui fut enlevée par M. Gosselin offrait une coloration rosée, en rapport avec sa grande vascularité. Celte vascularité se rencontre principalement dans les tumeurs fibro - plastiques ; or la tumeur dont nous parlons était composée d’éléments fibreux et fibro-plastiques par parties égales. Leur volume varie depuis celui du poing jusqu’à celui de la tête d’un fœtus; celle qui fut enlevée par M . Il uguier pesait 92 grammes.

Texture.

jÊf

Nous avons ici plusieurs points à passer en revue; c’est d’abord l’étude des enveloppes, l’examen de la coupe, l’examen microscopique.

Dans l’observation 2, la tumeur était recouverte par des fibres musculaires bien distinctes, disséminées à sa surface, mais dans; certains points réunies sous forme de rubans. Ces fibres, plus rares et plus minces à la partie moyenne, qu’aux extrémités suivaient la direction de son grand diamètre, et arrivées aux extrémités de celui-ci, elles se réunissaient en faisceau pour former un cordon dur, serré, arrondi, qui se portait vers l’épine du pubis et l’épine iliaque antéro-supérieure. Quel est le mode de formation de ce pédicule? C’est, nous croyons, un fait complètement mécanique. Au moment où la tumeur se développe, lorsqu’elle n’a encore qu’une faible grosseur, rien n’est changé dans les rapports et les connexions des fibres musculaires entre elles. Mais plus tard elle s’accroît et acquiert un développement plus ou moins considérable. Alors les fibres musculaires qui sont en rapport avec elle se laissent d’abord distendre, puis elles se séparent, et se distribuent d’une façon plus ou moins régulière à sa surface ; mais celles qui correspondent aux extrémités de la tumeur, maintenues par leur point d’attache et tiraillées par son accroissement continuel, ne peuvent prendre part

à cette extension. Elles se groupent à ses deux extrémités et forment un faisceau.

0o conçoit d’ailleurs que la nature du pédicule peut varier suivant l’élément anatomique au milieu duquel ces tumeurs prennent leur origine. Supposons, en effet, quelles se développent aux dépens du périoste, et au niveau des épines iliaques, ce qui n’a rien d’impossible, et nous aurons un pédicule fibreux produit par i’élongalion des fibres du périoste. Et si, dans le premier cas, la section du pédicule, comme elle a été faite par MM. Gosselin et Huguier, n’a eu aucune utilité et n’a pas empêché l’accroissement de la production morbide, ne pourrait-on pas penser qu’ici, cette section, en détruisant les vaisseaux qui, du périoste où ils sent nombreux, vont à la tumeur par l’intermédiaire du pédicule, lui enlèverait des moyens puissants de nutrition, et s’opposerait à son développement ultérieur? Dans la tumeur intra-pelvienne observée par M. Huguier, le pédicule , long de 3 centimètres, était formé par du tissu cellulaire condensé et parcouru par des vaisseaux nombreux.

Les fibres musculaires enlevées avec soin, on arrivait sur des couches de tissu cellulaire, d’autant plus minces et difficiles à séparer, qu’on s’approchait davantage de la surface de la tumeur. La coupe, lisse et luisante dans Furie d’elles, offrait dans l’autre une couleur d’un blanc grisâtre, opalin. Cette disposition était surtout sensible dans la moitié périphérique. La moitié centrale avait une teinte rosée, et à l’œil nu, on voyait une multitude de petits points rouges, semblables au piqueté de la substance cérébrale. La surface de la coupe était sillonnée par des fibres brillantes, d’un aspect nacré, tranchant sur la teinte grisâtre et rosée du reste de la surface, et qui s’entre-croisaient en divers sens^ en formant des mailles de grandeur variable. MM. Gosselin et Gubler qui firent l’analyse microscopique de la première y trouvèrent des éléments fibreux et fibro-pi astiques par portions égales. M. Broca examina la seconde; il n’y trouva que du tissu fibreux. L’espèce de sérum visqueux qu’il fit sortir en très-petite quantité de la partie centrale par le grattage

ne renfermait que des granulations moléculaires et quelques petits noyaux , mis en liberté probablement par le ramollissement des fibres. Il n’y avait nulle part la moindre trace d’éléments fibroplastiques, et il rangea cette tumeur dans les fibromes purs.