SIÈGE

Mais, leur nature étant déterminée, il reste un point important à étudier, c’est de savoir si elles ont pour siège l’épaisseur elle-même de la paroi abdominale, ou bien si elles sont contenues dans l’intérieur de la cavité de l’abdomen. Leur position superficielle, car le doigt n’est séparé de leur surface que par la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et l’aponévrose du grand oblique; la possibilité de les énucléer pour ainsi dire des parties profondes et de passer la main

sous leur face postérieure; leur soulèvement avec la paroi abdo-

minale peudant les efforts de toux et les grandes inspirations; leur mobilité sur les parties situées au-dessous d’elles; la possibilité de leur faire suivre les mouvements imprimés à la paroi abdominale; enfin l’absence de troubles antérieurs qui auraient pu mettre sur la voie d’une tumeur quelconque développée dans un des viscères de l’abdomen et qui en s’accroissant se serait portée vers la paroi antérieure et l’aurait soulevée, prouvent qu’elles occupent l’épaisseur de

cette paroi. Mais c’est ici que commencent les difficultés, si l'on veut aller plus loin dans l’étude du diagnostic.

Comment en effet peut-on s’assurer de leur adhérence à la membrane séreuse péritonéale? Est-ce par leur mobilité? Mais la tumeur qu’enîeva M. Gosselin et qui lui était adhérente n’était-elle pas mobile, et d’ailleurs cette mobilité serait-elle un indice de leur union avec le feuillet pariétal qui dans l’étal physiologique glisse facilement sur le feuillet viscéral? La cause de cette connexion résiderait-elle dans les inflammations antérieures de ces tumeurs fibreuses? Mais dans le cas que je viens de, citer la tumeur n’avait pas été le siège d’inflammation; bien plus, dans l’observation 2, l’inflammation survenue à la suite du passage des sétons-fils n’avait déterminé aucune adhérence. Faut-il en aller chercher la cause dans l’âge de ces tumeurs? Mais la tumeur enlevée par M. Huguier n’était-elle pas d’origine plus récente ? D’ailleurs elle était mobile, quoique unie par un tissu cellulaire dense au péritoine pariétal.

Quel est aussi leur point de départ? Viennent-elles exclusivement de l’os iliaque ou des côtes, comme pourrait le faire croire le pédicule qui s’étendait de l’épine iliaque et des côtes à la masse morbide ? Se seraient-elles développées aux dépens de l’os ou de son périoste, et se seraient-elles portées en dedans ou en bas dans l’épaisseur de la paroi abdominale? Hypothèses qui peuvent être admises et qui légitiment la section du pédicule faite par MM. Gosselin et Huguier dans les tumeurs interstitielles extra-pelviennes. Mais encore ici l’anatomie pathologique vint démontrer que le pédicule était formé par des fibres musculaires, et comme précédemment nous ne possédons aucuns signes pour arriver à un diagnostic certain.

Tumeurs avec lesquelles elles pourraient être confondues.

Lipomes. Us ont une marche lente; ils sont ovoïdes, irrégulièrement arrondis; ils sont caractérisés par leur pesanteur spécifique peu considérable, leurs bosselures arrondies et nombreuses que l’on

sent à travers les téguments sur leur surface, leur mollesse et le peu d’élasticité de leur tissu. Ils se développent le plus souvent dans le tissu cellulaire sous-cutané, ce qui est le contraire pour les tumeurs que nous examinons.

llydropisie enkystée des parois abdominales .

il se forme quelquefois entre les parois mêmes de l’abdomen des tumeurs cystiques plus ou moins volumineuses, connues improprement sous le nom d’hydropisie enkystée .du péritoine, hydropisie qui a son siège tantôt à l’extérieur de cette membrane, tantôt entre les diverses couches des muscles abdominaux (Dance, Dict. en 30 vol.). Ces tumeurs cystiques peuvent être le siège d’élancements et de tiraillements qui correspondent à l’accroissement de la tumeur. On peut les circonscrire, les mouvoir transversalement, les attirer même à soi en passant les doigts par derrière et les isoler des viscères abdominaux sur lesquels elles ne semblent qu’apposées. Leur marche est lente également.

Néanmoins on peut quelquefois y percevoir de la fluctuation ; leur surface n’a pas cette dureté élastique des tumeurs fibreuses ; elle est aussi plus unie ; la percussion pourrait donner des vibrations ondulatoires produites par le déplacement du liquide, enfin on pourrait avoir recours à la ponction exploratrice qui laisserait écoucouler du liquide.

Abcès des parois abdominales .

Les abcès profonds de la paroi abdominale forment une tumeur qui, elle aussi, fait corps avec cette paroi. Mais ils sont le plus souvent précédés d une inflammation très-vive, de fièvre ; ils sont fluctuants ; ils ont une surface lisse et n’offrent pas la dureté que nous avons citée. La marche pourra donc éclairer le diagnostic.

On aurait pu, à première vue, confondre la tumeur fibreuse de

l’observation 2 avec un phlegmon de !a paroi abdominale ; car, à son entrée cà {’ hôpital , Sa malade présentait au-dessus du pli de l’aine une tumeur douloureuse, recouverte par une peau rouge, enflammée; il y avait de la fièvre. Mais encore les antécédents vinrent en

aide au diagnostic, et puis la résistance, la dureté régulière et uniformément élastique de la partie de la tumeur qui dépassait les limites de l’inflammation, ne laissèrent aucun doute à MrHuguier sur la nature de l’affection.

Exostoses développées au niveau du bassin et des côtes.

U n’y aurait que les exostoses h marche chronique; mais elles se présenteraient sous l’apparence de tumeurs dures, non élastiques; elles seraient fortement adhérentes à l’os sous-jacent ; elles se développeraient d’habitude sur des individus syphilitiques ou scrofuleux. Alors elles seraient précédées par des douleurs plus vives la nuit que le jour, surtout quand Se malade est échauffé par la chaleur du lit, douleurs qui se fixent sur le point de l’os où se fait le développement de la tumeur. Ici les douleurs n’existeraient que dans les premiers temps de l’apparition des exostoses qui deviennent indolentes et continuent à s’accroître for( lentement.

Enchondromes.

On a vu que dans une de nos observations la tumeur avait été prise pour un enchondrome. En effet, certaines tumeurs cartilagineuses ont une marche lente; elles offrent une surface bosselée, élastique. Cependant, si on examine de près, il semble que leur consistance est plus grande que celle des tumeurs fibreuses, que les bosselures sont plus nombreuses, plus irrégulières , qu’elles présentent des angles et une dureté sur lesquels M. Dolbeau a insisté comme caractéristiques de i’enehondrome.

Tout à fait à leur début, on pourrait, si ce n’était leur siège, con-

fondre celles de la paroi abdominale avec des ganglions inguinaux; mais jamais ceux-ci ne se rencontrent dans un lieu aussi élevé.

Enfin je mentionnerai les abcès de la fosse iliaque, les ostéosarcomes, les ostéosléatomes et les tumeurs vasculaires des os, dont la physionomie, la marche, les symptômes locaux et généraux, les différencient suffisamment des tumeurs fibreuses extra-pelviennes et sous-thoraciques.

Le pronostic de ces tumeurs n’est pas grave en lui-même, car nous avons vu qu’elles respectaient la santé générale; mais les tumeurs intra-pelviennes peuvent être cause d’avortement, de dystocie; elles peuvent confondre, irriter les parois de l’utérus si l’accouchement a lieu, et devenir une cause de métrite, de métro-péritonite. Les tumeurs extra-pelviennes proprement dites, en acquérant un développement considérable qui les porterait vers la cavité de l’abdomen, pourraient aussi entraîner les mêmes dangers. Dans certains cas, et la malade opérée par M. Gosselin nous en offre un exemple, elles pourraient devenir le siège de douleurs violentes qui empêcheraient le sommeil, retentiraient sur la nutrition et pourraient amener le délabrement de la constitution ; enfin elles pourraient s’enflammer et déterminer des accidents graves du côté du

péritoine, à cause de leurs rapports intimes avec cette séreuse.