CONCLUSIONS
De l’étude à laquelle nous nous sommes livré nous croyons pouvoir tirer les conclusions suivantes :
1° Le système veineux est la voie par laquelle se propagent le plus ordinairement les tumeurs fibro-plastiques.
2° La récidive est fréquente, mais non fatale comme
dans le cancer.
3° La généralisation respecte presque toujours le système ganglionnaire, mais elle affecte un siège de prédilection marqué pour les poumons.
4° Il existe entre la diathèse cancéreuse et la diathèse fibro- plastique une certaine analogie qui peut donner lieu à des confusions.
5° Les tumeurs fibro-plastiques sont susceptibles sous l’influence d’un traitement interne, de rétrocéder pendant un certain temps et même dans quelques cas exceptionnels de disparaître complètement.
Observation I
(Millard, Société médicale des hôpitaux , séances du 28 mai
et du 27 novembre 1880).
Diabète sarcomateuse : Vaste sarcome du foie datant de 3 ans avec tumeurs sarcomateux multiples du tissu cellulaire sous-cutané. Autopsie.
Meunier (Augustine), 40 ans, ménagère, est entrée à Beaujon,
le 21 août 1878, salle Sainte-Glaire, n° 33, dans le service de M. Moutard-Martin, actuellement service de M. Millard.
Cette femme qui est très intelligente, nous raconte nettement son histoire. Sa mère est morte à 58 ans d’un cancer de la matrice; ses autres parents ou collatéraux, sont morts, mais de maladies accidentelles et non diathésiques. Elle- même pendant son enfance a présenté des manifestations scrofuleuses, gourmes, glandes, maux de gorge, des affections intestinales pour lesquelles, à plusieurs reprises, on lui a appliqué des sangsues. Plus tard elle ne se ressent plus de la maladie constitutionnelle qui s'était manifestée dès son jeune âge, elle a des ulcérations de la matrice qui nécessitent plusieurs cautérisations. Elle n’a eu ni enfants ni fausses (ouches ; elle n’est plus réglée depuis trois ans, et on serait assez tenté de faire remonter sa maladie à cette date.
Ce n est cependant qu'il y a dix-huit mois qu’une tumeur a été constatée par elle au niveau du creux de l’estomac. A cette époque, les digestions étaient mauvaises, la malade éprouvait des tiraillements d’estomac, avait des besoins irrésistibles de manger, et, à peine à table, n’avait plus d’appétit ; plusieurs fois elle a vomi ses aliments et de la bile. Entrée à Chôpital dans le service de M. Lefort pour sa tumeur, qui s’était étendue vers la droite, elle part bientôt au Yésinet d’où elle revient avec une pleurésie double (mois d’aout) constatée par M. Raymond, pleurésie qui aurait disparu rapidement et sans médication appropriée (gouttes noires).
1879. — Le 7 janvier, nous examinons la malade, et voici ce que nous constatons :
Nous sommes en présence d’une personne non amaigrie, aux couleurs fraîches, ayant absolument l’apparence d’une femme en bonne santé.
La malade attire immédiatement l’attention vers une tumeur abdominale. Celle-ci, reconnaissable à la seule inspection, fait une saillie volumineuse au niveau de l'hypocbondre et du flanc droits ; cette saillie est visible en avant et latéralement. Par la palpation, il est permis de limiter la tumeur, d’en suivre les contours. Voici ce que
l’on trouve. Eu haut, la tumeur se confond avec le foie et semble s’insinuer s. us les fausses côtes , en bas, elle se termine en s’arrondissant au niveau d’une ligne horizontale passant par la crête iliaque droite; à gauche, dans toute la portion sous-ombilicale, elle ne dépasse pas laligne médiane; au-dessous de l’ombilic, son bord se porte rapidement à gauche et vient se perdre dans les fausses côtes gauches, à droite, la tumeur fait une forte saillie en repoussant là paroi abdominale. Celle-ci paraît indépendante de la tumeur ; car, dans les mouvements respiratoires on sent nettement la tumeur se déplacer derrière
elle. . „ , .
La matité se confond exactement avec celle du foie. Ce dernier
organe ne paraît pas remonté; sa ligne de matité supérieure s’arrête à 3 centimètres du mamelon droit.
La tumeur n’est pas sentie en arrière au niveau de la région lom« baire. Il n’existe pas de zônes d’anesthésie correspondant au trajet des nerfs du plexus lombaire. La malade, cependant, se plaint de souffrir
en cet endroit.
Il n’existe qu’une seule masse, présentant quelques dépressions el une tendance à la formation de lobes irréguliers. La consistance en est
dure et rénitente. .
En avant, et surtout à gauche, on voit sur la paroi abdominale
une circulation veineuse collatérale assez développée; le cours du
sang dans les vaisseaux se fait de bas en haut. En arrière, on trouve
aussi des veines plus développées que normalement. Il n’existe pas
d’œdème de la paroi, il n’existe pas non plus d’œdème des jambes.
La rate a un volume à peu près normal (14 centimètres m 1
gueur) ; elle ne dépasse pas lès fausses côtes.
Indépendamment de la tumeur principale, la malade , attire encore notre attention vers un certain nombre de tumeurs plus petites -qui siègent en des points divers.
Dans la mamelle gauche, un lobe supérieur (peut-être s’agit-il d’une tumeur sous-cutanée ?) paraît plus dur que les autres.
L’apparition de cette tumeur a coïncidé avec celle de la tumeur
principale.
Dans l’aisselle, à droite, plusieurs petits ganglions; plus superficiellement, une tumeur de la dimension d’une lentille; à gauche une tumeur semblable.
Au niveau du lobe gauche du corps thyroïde, on trouvé une tumeur de 1a grosseur d une noix suivant les mouvements du larynx
pendant la déglutition. La malade s’en aperçut il y a six mois
environ.
•Dans les aines, quelques ganglions, mais on sent, de plus, à gauche une tumeur plus petite, qui paraît sous-cutanée, plus superficielle que les autres, tout en ayant la forme d’un ganglion.
La percussion el 1 auscultation du cœur et des poumons sont absolument négatives.
Rien d’anormal dans la gorge.
Pas de troubles du côté de la sensibilité sensorielle. La malade se plaint d’un peu de vertige quand elle remue la tète.
L'appélit est conservé, les digestions sont bonnes. Il n’existe plus de douleurs épigastriques.
Nous avons cherché, dans les antécédents d’abord, puis sur la peau,
le squelette, des traces d’accidents spécifiques, nous n’avons rien trouvé.
Examen des urines : ni sucre ni albumine, ni pigment biliaire. Urée, moyenne de 14 à 15 grammes par litre.
Examen du sang : avec l’oculaire 3 de Veryck et l'objectif 7, on ne
trou\e que cinq ou six globules blancs dans le champ du microscope ; quantité normale.
Traitement : .iodure de potassium 2 grammes.
19 janvier. — Les règles (?) sont revenues peu abondantes. Pour la première fois, on constate au niveau de la fosse sus-épineuse gauche, la présence d une tumeur rénitente de la grosseur d’une noix.
23 janvier. Dans la fosse iliaque droite, sous la tumeur principale, on sent une autre tumeur plus petite, mamelonnée, qui paraît indépendante de le première et possède une grande mobilité.
2 février. — 3 grammes d’iodure. .
3* rr Découverte d'une tumeur dans la fesse gauche.
g. — Une tumeur de l’aine gauche est enlevée par M. Le Fort, et
l’examen en est confié à M. Malassez.
12. — En dedans du bord interne de l’omoplate droite, tumeur du
volume d’une lentille.
20. — Un peu au-dessous de la précédente, nouvelle tumeur souscutanée.
