M. Malassez ayant demandé une tumeur qui sûrement ne

fut pas ganglionnaire, nous enlevons la tumeur du dos. Elle est arrondie, de la dimension d’une lentille, blanche, donne peu de suc à la coupe et se trouve absolumeut mobile dans le tissu cellulaire.

Examen des tumeurs par M . Malassez

1° Tumeur sous-cutanée (région dorsale) entièrement composée de cellules fusiformes, (éléments fibro-plastiques de Lebert) disposées par faisceaux dirigés en différents sens, en sorte que, sur une coupe, on a la yue des faisceaux coupés en différents sens longitudinalement, transversalement ou obliquement, Il existe très peu de \ aisseaux con jonctifs et les vaisseaux sont pour la plupart des vaisseaux à parois embryonnaires.

En résumé, sarcome fasciculé de Gornil et Ranvier; sarcome fusocellulaire de Virchow, tumeur fibro-plaslique de Lebert.

2° tumeur (de l’aine gauche) dite ganglionnaire. Présente la meme structure ; en certains points, on trouve des parties presque myxomateuses et d’autres atteintes de dégénérescence caséeuse, ou plutôt les éléments cellulaires ont subi la dégénérescence granulo-graisseuse. La substance conjonctive est un peu plus abondante. Nulle part de tissu ganglionnaire.

Si donc c’est un ganglion, il faut admettre que ce ganglion est complètement dégénéré, ou bien supposer qu’on a eu affaire à nne tumeur sous-cutanée semblable à la première.

81 mars. — Depuis le mois dernier, on n’a plus découvert de nouvelles tumeurs. Aujourd’hui nous avons donc une tumeur principale

et huit tumeurs secondaires. Il y en aurait dix, si on n’en avait pas extirpé deux.

L iodure de potassium a été porté progressivement, avec des interruptions, jusqu’à la dose maxima de 8 grammes par jour dans les mois de mars et avril ; mais les accidents dyspeptiques sont tels qu’on est forcé d’y renoncer. Aucune amélioration.

Mai 1879. — On commence la teinture d’iode (quatre gouttes) dans une potion cordiale.

Le 23 juin 1879. — La tumeur du flanc droit est beaucoup plus volumineuse et vient toucher la crête italique ; douleurs vives, découragement, dyspepsie, accès de fièvre irréguliers, amaigrissement. L’iode, dont la teinture avait été donnée de quatre à douze gonltes, et suspendue. Ascite considérable. OEdème des membres inférieurs. Pas d’albuminurie. Diète lactée.

10 juillet. — L’œdème des membres inférieurs persiste; mais il y a moins de douleurs dans le flanc droit. État général un peu moins menaçant. Depuis trois jours, léger retour des règles. La teinture d’iode est reprise et mieux supportée. La dose est portée graduellement à quinze gouttes.

1er novembre 1879. — Depuis trois mois, une amélioration notable s’est produite. L’ascite et l’œdème des jambes ont progressivement diminué. L’appétit est revenu. Les digestions se font mieux, le teint est meilleur quoique la figure soit amaigrie et les traits tirés. Il n’y a presque plus de douleurs dans le flanc droit ni à l’épigastre. Les veines sous cutanées abdominales et thoraciques sont excessivement dilatées et forment un réseau bleuâtre très curieux. Pas de nouvelles tumeurs. Celles du foie et des régions sous-cutanées paraissent diminuées de volume, comme rétractées et indurées. Depuis quelques jours la tumeur du lobe gauche du corps thyroïde avait grossi. Quelques applications énergiques de teinture d'iode l’ont fait diminuer rapidement.

1er avril 1880. — Depuis le 1er janvier, la malade n’a présenté aucun accident nouveau, et l’amélioration notable qui s’était manifestée à la fin de l'année dernière n’a fait que s’accentuer. L’état général est très bon, 1 appétit conservé, et c’est tout au plus si l’on peut consta- Martin G

ter de ce côté un certain degré de perversion, une répulsion pour les viandes.

Il n'y a jamais de vomissements, ni de diarrhée ; les selles sont régulières. A l’anémie des premiers temps a succédé un certain degré d’embonpoint et une coloration rosée de la face.

Les urines ne présentent aucun caractère anormal.

L’oedème des membres inférieurs a beaucoup diminué et ne peut être constaté que le soir après la marche. Par contre on note de ce côté des veinosités cutanées très prononcées, semblant indiquer que cet oedème était hé à un obstacle à la circulation \eineuse profonde, obstacle dont les effets ont été annulés par le développement d’une circulation veineuse collatérale. Ce phénomène a été signalé antérieurement et persiste du côté de la peau de l’abdomen.

A côté de l’amendement de l’état général, il faut signaler une amélioration correspondante de l’état local. Les tumeurs viscérales et cutanées se sont contractées, et leur volume a beaucoup diminué. Cela est surtout appréciable pour la tumeur principale du flanc droit.

L’observation signale qu’au premier examen, cette tumeur descendait jusqu’à une ligne horizontale passant au niveau de la crête iliaque. Actuellement, elle n’atteint pas tout à fait une ligne parallèle à la précédente, passant par l’ombilic. Occupant presque exclusivement l’hypocbondre, cette masse ne dépasse pas la ligne blanche abdominale.

Comme précédemment la tumeur ne peut être isolée d avec le foie dont elle partage les mouvements d’abaissement et d’élévation pendant la respiration ; elle est indépendante des parois. Sa forme est irrégulière, multilobée. On sent nettement trois lobes principaux, marronnés, volumineux ; l’un d’eux, le plus élevé, semble jouir d’une certaine mobilité sur la masse principale, La consistance de la tumeur est dure, ligneuse. Supérieurement la matité du foie a sa limite normale.

Quant aux tumeurs de 1, a peau, elles paraissent, d’après le recensement actuel, avoir augmenté de nombre, mais elles ont diminué en

volume. Ces tumeurs sont pour la plupart indépendantes de la peau,

développées dans le tissu cellulaire. Elles sont dures, rétractées, non douloureuses. On en compte actuellement 18 qui sont ainsi réparties :

Une à la paroi antérieure de l’aisselle gauche ; — une h la paroi postérieure de Taisselle droite : — une au-dessus du sein gauche ; — une au niveau du cinquième espace intercostal droit ; — une dans la fosse sus-épineuse gauche, volumineuse ; une plus en dedans vers la colonne vertébrale; — une entre l’angle inférieur de l’omoplate et la colonne à droite ; — une au milieu du bord axillaire de l’omoplate droite; — une au niveau de l’apophyse épineuse de la douzième dorsale; — une au niveau de la base du sacrum ; — une vers la crête iliaque

droite; quatre au niveau de la racine de la cuisse droite; — deux,

dont l’une très grosse à la racine de la cuisse gauche; une dans le lobe gauche du corps thyroïde.

Le traitement principal, suivi par la malade depuis plusieurs mois, consiste en teinture d’iode à la dose de quinze gouttes par jour ; cette dose est maintenant réduite à sept gouttes. La malade avoue qu’elle ne prend pas toujours régulièrement sa potion ; mais ces irrégularités ne sont pas fréquentes.

6 mai. — * L’état général est toujours excellent. L’état des tumeurs reste le même. Indiquons néanmoins le développement dans le lobe droit du corps thyroïde, d’une tumeur semblable aux précédentes, en sorte que cet organe semble maintenant transformé dans son entier en tissu sarcomateux.

La malade se plaint d’une douleur dans la région précordiale dont elle souffre depuis quelques jours. Cette douleur continue présente pendant la nuit des paroxysmes qui répondent, d’après sa description, à de très petits accès d’angine de poitrine ; douleur rétro-sternale avec irradiation dans l’épaule gauche et angoisse respiratoire.

L’auscultation révèle une péricardite sèche, manifestée par un bruit de cuir neuf à l’origine de l’aorte et de l’artère pulmonaire. Il existe également du frottement pleurétique vers l’aisselle gauche. L’apparition de cette complication n’a été marquée par aucun mouvement fébrile, ni par aucune modification de la santé générale. On songe à l’existence possible de noyaux sarcomateux sous-séreux ayant déterminé un peu de péricardite et de pleurésie de voisinage.

Vésicatoire.

20 mai. — Les douleurs accusées par la malade sont moins vives et ne s’accompagnent plus de paroxysmes. Le frottement péricardique persiste et l’on constate de plus un bruit de souffle systolique au foyer, des bruits aortiques se propagent dans la direction de l’aorte.

La malade n’a cessé à aucun moment de se promener et de manger. C’est dire que sa santé générale est toujours excellente.

1880. — 25 juin. — L'amélioration signalée à la date du 20 mai est brusquement interrompue par une poussée douloureuse du côté des diverses tumeurs. La tumeur abdominale notamment est le siège de douleurs violentes et paraît augmentée de volume. Les nodosités souscutanées semblent prendre part à celte recrudescence de la maladie.

6 juillet. — Les douleurs persistent, accompagnées des troubles dyspeptiques que la malade a déjà éprouvés à plusieurs reprises. De plus, l’on constate aujourd’hui la réapparition de l’œdème des membres inférieurs.

20 juillet. — La malade se plaint moins de ces douleurs que ces jours derniers, mais éprouve une dyspnée continuelle qui l’oblige à rester assise dans son lit, soutenue par des oreillers.

Le décubitus latéral droit est impossible.

Avec ces accidents nouveaux, dyspnée, douleurs, hydropisie, il faut signaler la persistance de la dyspepsie qui est rebelle et qui consiste surtout en un dégoût très prononcé pour les aliments.

Teinture d’iode, huit gouttes et en badigeonnage; chloral, etc.

27 juillet. — Les troubles dyspnéiques persistent, surtout accentués le soir, coïncidant avec des frottements secs à la base des deux poumons, et un double souffle râpeux à la base du cœur qui pourrait bien être d’origine péricardique. La malade accuse de plus une perte de forces assez notable.

29 juillet. — Une amélioration notable se manifeste accusée par la diminution de l’œdème et un teint frais, plus coloré que ces jours derniers.

Du 1er au 20 août. — L’amélioration persiste, mais les troubles "respiratoires ne s’amendent pas, consistant, d’une part, en quintes de toux accompagnées d’une expectoration de mucosités claires et filantes,

d autre part, en accès d’oppression avec crises douloureuses à l’épigastre. Néanmoins, la malade se lève se promène dans la salle. Une nouvelle tumeur a été constatée au niveau de la partie supérieure du grand pectoral droit.

Depuis quelque temps, la malade prend 12 gouttes de teinture d'iode.

août- — La malade a maigri. Elle accuse à nouveau les nausées et les douleurs épigastriques. Pas d’œdème.

Etat stationnaire des tumeurs, à part celle qui siège au niveau de la cicatrice du dos. Une petite nodosité s’est développée dans la cicatrice elle-même; de plus, celte tumeur du volume d’une petite noix s est formée dans le tissu cellulaire, immédiatement au-dessous de la précédente et indépendante d’elle.

15 septembre. — Les troubles dyspeptiques et de temps à autre

une crise de dyspnée sont les symptômes prédominants accusés par la

malade, qui ne marche plus que difficilement. On constate de plus,

la réapparition de l’œdème des membres inférieurs et d’un peu d’ascite. F

10 octobre. — Une diarrhée séreuse, fréquente et abondante qui s’est montrée il y a deux jours, parait avoir déterminé la disparition de 1 ascite et de l’œdème des mefnbres inférieurs.

Développement très marqué des veines sous-cutanées de l’abdomen et du dos.

Les troubles dyspeptiques, qui sont toujours aussi accusés, empêchent déjà depuis un certain temps l’administration de la teinture d’iode.

25 octobre. - Nouvelle exacerbation. Ascite et œdème des membres inférieurs. Anorexie complète. La malade ne se lève plus et paraît très affaiblie.

10 novembre. — Depuis le novembre, la diarrhée s’est établie en permanence, et, malgré cela, l’hydropisie ne diminue pas.

17 novembre. — Diarrhée colliquative. La malade a de l’incontinence des urines et des fèces. Au dire de l’infirmière, les dernières selles étaient vertes et recouvertes de gouttelettes graisseuses jaunâtres.

Thé au rhum. Potioo de Todd, etc.

19 novembre. — Mort par épuisement avec aigidité progressive accusée par la malade.

Autopsie. — L’aspect extérieur du cadavre présente les deux particularités suivantes :

* 4° Teinte ecchymotique diffuse de toutes les parties déclive»,

2* Développement anormal avec stase des veines sous-cutanées de l’abdomen, surtout au-dessus de 1 ombilic.

A b incision des parois thoraciques et abdominales on constate que

le pannicuie adipeux a presque complètement disparu. Un liquide citrin abondant s'échappe de la cavité abdominale, après l’incision*

Examen des viscères laissés en place et de leurs rapports avec la tumeur de l'hypochondre droit.

Les deux poumons sont manifestement refoulés en haut par 1 ascite, etsurtout parle développement anormal de certainsorganesabdominaux. Le poumon gauche présente des adnérences néo-membraneuses avec la paroi thoracique au niveau de sa face anterieure et dans toute sa moitié supérieure. Des adhérences de même nature unissent le péricarde

à la face interne des deux poumons.

Ceux-ci, surtout le gauche, sont farcis et hérissés de nombreux noyaux blanchâtres, durs, surélevés, de dimensions très diverses, depuis la grosseur d’un grain de mil jusqu’à celle d’un pois.

Le foie est jaune, granuleux, de volume normal.

Au-dessous du foie, entre cet organe et le colon transverse, boa voit une tumeur occupant tout l'hypochondre droit, et limitée, du moins dans ses parties appréciables à la vue et non recouvertes par l'intestin, en dedans par une ligne verticale correspondant à la ligne blanche, en bas par une ligne horizontale passant par l’ombilic. Le bord inférieur du foie la recouvre et ne présente avec elle aucune adhérence. La tumeur en est séparée, à sa partie la plus externe, .par la

vésicule biliaire dont la coloration s est transmise aux parties conti-

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guës du néoplasme.

L’intestin est refoulé en bas.

Le grand épiploon plonge par son bord inférieur dans le petit bassin, et v est fixé par quelques adhérences.

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Examen et isolement de la tumeur de V hypochondre droit.

La tumeur est très adhérente à toutes les parties qui l’entourent, spécialement au foie, à l’épiploon gastxo-hepatique, au duodénum, au pancréas. Mais tous ces organes peuvent en être séparés par la dissection et n’ont contracté avec elle que des connexions secondaires,,

La tumeur est rétro-péritonéale* et se trouve contenue dans une loge très nette qui n est autre que la loge du rein ; une capsule fibreuse la limite de toutes parts, et cette capsule est sans doute développée au dépens de la capsule adipeuse du rein, A sa partie posr térieure, elle n’est, séparée des aponévroses musculaires que par un peu de tissu cqüulaire lâche, infiltré de sang.

Les connexions de la tumeur avec le foie sont intimes; elle paraît suspendue à sa face inférieure. En avant, les adhérences se laissent détacher aisément avec le manche du scalpel. Vers le hord postérieur, la capsule de la tumeur revêtue du péritoine qui se réfléchit à ce niveau pour venir tapisser les paities antérieures du foie, semble se confondre avec la capsule de Glisson. Ce u’est qu’après une dissection minutieuse que l’on arrive à isoler les deux capsules et l’on constate alors quelles sont indépendantes. La tumeur s’est creusée à la face inferieure du lobe droit et au niveau du lobe de Spigel une sorte de loge qui a remplacé les saillies et les dépressions normales de cette région. Le rein et la capsule surrénale du côté droit n’occupent plus leurs facettes de la face inférieure du lobe droit du foie.

Ainsi que nous allons le voir, ces organes sont refoulés par la tumeur jusque vers la fosse iliaque, mais, fait important, sont renfermés avec elle dans une même enveloppe fibreuse.

La tumeur, isolée des organes qui lui élaient adhérents, présente le volume d’une grosse tête d’adulte. Elle pèse 2,650 grammes, Sa forme

est du reste très irrégulière. Elle se compose d’une masse principale et inférieure, la plus volumineuse , mesurant 47 centimètres de circonférence, et de plusieurs masses arrondies, moins considérables, qui étaient contiguës au foie. Ce sont elles qui donnent à la tumeur l’aspect multilobé dont on avait la sensation nette au palper abdominal pendant la vie de la malade. Dans son ensemble, la tumeur a une longueur qui atteint environ 35 centimètres.

Le revêtement capsulaire de la tumeur est complet, d'où son aspect lisse; cependant, vers sa partie supérieure, on voit quelques fongosités exubérantes qui paraissent prêtes à perforer la loge fibreuse.

Celle-ci étant ouverte à sa partie inférieure où elle n’est pas adhérente à la tumeur, l’on tombe sur un rein réduit au volume d’un œuf de pigeon, mais absolument normal dans sa constitution, ainsi qu’on le constate en faisant une coupe de l’organe suivant son grand axe. il n’y a ni hydronéphrose ni atrophie par refoulement de la substance glandulaire, mais diminution de volume du rein dans toutes ses parties. Les vaisseaux et l’uretère se retrouvent au niveau du hile. De plus, vers l’extrémité supérieure de ce petit rein, on voit la capsule surrénale indépendante comme le rein de la tumeur.

Le rein, la capsule surrénale et la tumeur sont donc renfermés dans une même loge fibreuse; mais le néoplasme est séparé de ces organes par une nouvelle capsule fibreuse qui lui est intérieurement adhérente. C’est la capsule propre du sarcome qui se Laisse décortiquer après certains efforts. Cette capsule n’est pas unique, ou du moins elle envoie dans la masse de la tumeur des prolongements qui la cloisonnent et en délimitent les lobes, en sorte qu’il semble que chaque lobe possède une capsule spéciale.

Examinée sur une coupe faite suivant son grand diamètre, la tumeur présente l’aspect suivant :

La consistance et la coloration sur presque toute son étendue est celle du tissu fibreux. Peu de vaisseaux. La coloration générale est d’uu blanc rosé, mais n’est pas uniforme. Sur certains points se trouvent des îlots jaunâtres probablement constitués par de la graisse. De plus, tandis que des parties considérables de la tumeur sont exclusive-

ment formées d’un tissu fibreux dense et serre, d’autres se distinguent par un aspect spécial. A leur niveau, l’on pourrait dire que le tissu néoplasique se compose de deux espèces de substance : l’une corticale, jaunâtre, un peu plus molle, rappelant par ses contours et scs irrégularités les caiactères de la substance corticale des circonvolutions,

1 antre centrale, fibreuse et grisâtre comparable à leur substance médullaire.

On ne constate sur la coupe principale ni ramollissement, ni dégénérescence kystique de la tumeur.

Ainsi qu il était facile de le prévoir, des noyaux de généralisation, comparables, par leur aspect et leur structure, à la tumeur principale, existent en divers points de l’économie.

1° Dans les poumons . — C’est à leur surface et dans leur épaisseur que la généralisation est la plus marquée. Ils sont absolument faicis de nodosités blanches et dures de volume variable \ les unes grosses comme des grains de mil et des pois, d’autres atteignant le xoiUiiie d une noiseite et meme d uue noix. Les plus nombreuses se trouvent au niveau de la face diaphragmatique des poumons et dans les scissures interlobulaires. Des végétations volumineuses et pédiculées s’observent vers leur bord postérieur et présentent quelques adhérences secondaires avec la plèvre pariétale. Un fait négatif important à noter, c’est l’absence de lymphangite à la surface des plèvres, comme à la surface du péritoine.

2 Dans la veine-cave inférieure. — Si les lymphatiques paraissent indemnes, il n en est pas de meme du système veineux. Au moment où 1 on se dispose à couper la veine-cave inférieure au niveau de son abouchement avec 1 oreillette droite, on constate que ce tronc veineux est rempli d’un bourgeon sarcomateux dur et lobulé qui a pris naissance sur la paroi et se prolonge dans la partie de la veine qui est contiguë au foie et à la tumeur de la loge rénale *, les connexions de la tumeur avec la veine-cave sont du reste si intimes qu a un moment donné, il est presque impossible d’isoler le vaisseau.

3 Dans le foie. Celui-ci ne présente que deux petits noyaux toul-à-fait superficiels à sa face inférieure dans les points qui étaient contigus à la tumeur.

Martin

Le parenchyme hépatique est graisseux et présente un léger degré de cirrhose.

4° Dans le rein gauche. — Un seul petit noyau au niveau de la zôoe limitante.

Le rein ne présente pas l’hyertrophie à laquelle on aurait pu s’attendre, son congénère étant réduit à un volume presque insignifiant. De plus, il est le siège d’altérations évidentes, consistant, d’une part en une anémie de sa substance corticale, d’autre part, en points hystiques de la grosseur d’une lentille occupant sa substance corticale.

5° Dans le corps thyroïde. — Trois noyaux tout petits dans son lobe droit, un seul dans son lobe gauche. L’organe est, du reste, très peu développé.

6° Dans les ganglions mésentériques et de haine. — Tous ces ganglions sont blancs, légèrement augmentés de volume, durs à la coupe.

7° Dans le tissu cellulaire sous-catanè. — En enlevant plusieurs des tumeurs sous-cutanées observées pendant la vie, on constate que ces tumeurs étaient bien développées dans l’épaisseur de la peau.

Toutes ces tumeurs présentent ce caractère commun d’ètre enveloppées, comme la tumeur principale, d'une capsule fibreuse. On détache successivement pour l’examen, les masses volumineuses qui s’étaient développées de chaque côté du corps thyroïde, les deux tumeurs de la cicatrice du dos, la plus superficielle adhérente à la peau, l’autre libre dans le tissu cellulaire, enfin, la tumeur volumineuse de la fesse gauche. Celle-ci est ramollie à son centre et le siège d’une dégénérescence kystique avec foyer hémorrhagique ancien ; le sang qui y est contenu présente, en effet, la couleur chocolat des vieux kystes sanguins.

La rate, l’estomac, l’intestin, ne présentent aucune altération appréciable.

Le cerveau, les méninges, la boite crânienne sont également indemnes.

L’utérus est le siège d’un corps fibreux sous- muqueux, de la grosseur d’un œuf de poule.

L’ovaire droit, doublé de volume, laisse écouler à la coupe, une substance graisseuse et jaunâtre semblable à la matière crétacée et mélangée de nombreux poils. 11 existait donc dans cet ovaire, un kyste dermoïde.

L’ovaire gauche est le siège d’un kyste folliculaire simple de la grosseur d’une amande.

Examen histologique de la tumeur principale .

Cet examen a été fait à l’aide de fragments recueillis sur différents points de la tumeur, afin d’en analyser les divers aspects; ces fragments ont été durcis par l’acide picrique, la gomme et l’alcool; ces coupes colorées par le pirocarmite d’ammoniaque, ont été montées dans la glycérine.

Il résulte de cet examen, que la tumeur principale, comme les tumeurs sous-cutanées examinées pendant la vie, par M. Malassez, est constituée par du sarcome fasciculé ou Gbroplaslique. Les éléments

typiques de cette tumeur sont en effet des cellules fusiformes renfermant unou deux noyaux avec nucléole, placées bout à bout et juxtaposées d’une manière régulière, pour constituer des faisceaux.

Les nombreux vaisseaux observés sur la coupe ne possèdent d’autre paroi qu’en endothélium directement en contact avec des éléments fusiformes ou avec du tissu Gbreux : c'est ce qui achève de caractériser le sarcome. EnGn, la tumeur est partout revêtue d’une capsule formée de tissu Gbreux, mais renfermant d’assez nombreuses fibres élastiques, reconnaissables a leurs ondulations et à leur coloration jaunâtre; ces fibres élastiques occupent la couche la plus profonde de la capsule.

Mais indépendamment de ces caractères fondamentaux, on observe sur les coupes faites sur des fragments provenant des diverses régions de la tumeur, des aspects variés qui montrent, en quelque sorte, les différents âges du sarcome.

Des travées fibreuses épaisses sillonnent la tumeur en tous sens, limitant de véritables petits lobules; ces derniers, exclusivement cons-

titués parties éléments fusiformes. Dans l’épaisseur du tissu fibreux, 1 on voit encore, ça et là, de petits groupes de cellules fusiformes marquant en quelque sorte le passage de ces éléments à l’état de tissu fibreux. Sur certains points, notamment à la partie supérieure, la tumeur, ainsi que le faisait prévoir l’examen microscopique, est formée d’une manière prédominante par ce tissu fibreux, tandis que les éléments fusiformes sont disséminés et peu abondants. Au contraire, les parties inférieures de la tumeur, les plus récentes, présentent, à l’examen, de nombreux lobules presque exclusivement formés de cellules fusiformes.

On voit encore, au niveau de ces parties jaunâtres et molles signalées dans l’observation, de nombreuses cellules rondes mêlées aux cellules fusiformes et surtout nombreuses et serrées immédiatement

sons la capsule. Les éléments embryonnaires représentent évidemment le premier âge de la tumeur et indiquent, à ce niveau, une évolution et un accroissement continus.

Sur lés divers fragments examinés, il n’existait aucun élément appartenant à un organe ou à un tissu autre que le tissu conjonctif. Il semble donc bien que la tumeur se soit développée primitivement aux dépens de ce tissu.

Observation II (personnelle).

Sarcomatose cutanée généralisée. Ecchymoses multiples. Cachexie. Mort.

Antoinette Y..., âgée de 60 ans, cuisinière, entre à l’hôpital Saint-Louis le 30 mars 1883, salle Henri IV n° 49, service du Dr Guibout.

Antécédents héréditaires. — Son père est mort à un âge très avancé après trois jours de maladie ; sa mère a succombé à une affection du rectum sur la nature de laquelle elle ne peut nous donner aucun renseignement.

Mariée à 24 ans notre malade a eu six enfants dont un seul a

survécu les autres sont morts en bas âge d’affections aigues Réglée très régulièrement jusqu’à l’âge de 48 ans, elle n’a éprouvé depuis la ménopausé aucun trouble du côté de l’utérus. Aucune trace de syphilis. Sa santé' a toujous été excellente jusqu’à il y a deux ans environ. Depuis celte époque elle ressent des douleurs vagues accompagnées d’un affaiblissement général dont elle ne peut expliquer la cause. Ces douleurs s’étant localisées à la jambe et au pied gauche elle alla considlcr à l’hôpital Cochin où on lui appliqua quelques pointes de feu qui en amenèrent la guérison.

il y a un an, elle constata par hasard l’existence de petites nodosités sur le cou et sur la face antérieure des avant-bras au niveau des articulations du coude. Ces tumeurs n’étaient pas douloureuses. Aucun traitement rationnel ne fut suivi relativement à cette affection. Presque en même temps elle s’aperçut de troubles de la vue si prononcés qu il ne lui était plus possible de lire ou de se liver à un travail un pou minutieux. Effrayée, elle alla consulter un oculiste qui lui fit appliquer des sangsues aux tempes, lui prescrivit des instillations de sulfate d’atropine et lui conseilla de porter des conserves bleues. Ouelques mois plus lard, tourmentée par des névralgies de la face., paonne insomnie persistante et par une diminution graduelle de ses forces elle se décida à entrer à l’hôpital Laënnec dans le service du docteur Ferrand ou on la traita par des vésicatoires à la tempe, des bains sulfureux et des frictions de térébenthine. La malade nous raconte également qu on lui avait enlevé une de ses tumeurs afin de l’examiner. Nous apprenons en effet, grâce à l’obligeance de M. Paul Legendre, interne du service auquel nous sommes attaché, queM. Leroux suppléant M. Ferrand pendant les vacances avait excisé une de°s tumeurs du cou et que l’examen histologique confié à M. Dubreuil interne des hôpitaux, avait démontré qu’elle était composée de traînées de cellules embryonnaires séparées par des faisceaux de tissu conjonc- Uf, ce qui permettait de considérer ces productions comme des sarcomes (la pièce est du reste conservée à l’ôpital Laënnec dans le laboratoire de M. Legroux).

Voici quel est 1 état actuel de la malade au moment où nous l’exa-

minons. Le visage est complètement décoloré, les orbites sont profondément excavées, l’orifice palpébral rétréci, les tempes déprimées et la peau de ces régions ne présente pour ainsi dire plus de mobilité. Les pupilles sont peu sensibles à la lumière, les cornées sont saines et on ne trouve aucune inflammation de la conjonctive. L’orifice pupillaire paraît rétréci. Les muqueuses buccales et conjonctivales sont

décolorées également.

Le cou est parsemé de nodosités de volume et de forme à peu près identiques. Ces petites tumeurs nombreuses k la face postérieure du cou sont en nombre considérable sur les parties latérales, principalement du côté gauche, dans l’espace situé en arrière du sterno-mastoïdien. On en trouve quelques-unes seulement dans les régions sus et sous-hyoïdiennes. Sous la face antérieure du thorax on en compte environ une vingtaine disséminées ça et là. Dans les aisselles principalement à gauche, elles sont groupées en grand nombre, et paraissent constituées aux dépens des ganglions de là région. Les mamelons sont fortement rétractés et attirés en arrière par un néoplasme de la grosseur d’un œuf environ, de forme irrégulière et de consistance assez ferme. Du côté du sein gauche qui est le siège de douleurs violentes, on peut voir une dilatation très prononcée des veines de cette région, dilatation qu’on ne trouve pas du côté opposé. A la face postérieure du tronc, tumeurs multiples au nombre de trente à quarante dans la région lombaire. Quelques nodosités à la face antérieure des bras au niveau de la saignée, et de distance en distance, petits noyaux de consistance ferme perceptibles sur les membres inférieurs.

Toutes les tumeurs dont nous venons de parler, à i exception de celles du sein ont un volume de la grosseur d’une noisette. La plupart sont arrondies, quelques-unes sont allongées transversalement. Elles sont presque toutes adhérentes à la peau qui à ce niveau n’est ni ulcérée ni œdématiée. Leur mobilité sur les parties profondes est manifeste. Aucune douleur ni spontanée ni provoquée au niveau de ces tumeurs. Quelques élancements seulement dans le sein gauche. Sur diverses parties du corps on constate la présence de petites ecchymoses à diverses périodes de régression ; il en existe une des plus prononcées

siir l'épaule gauche. Depuis plusieurs semaines les membres inférieurs sont légèrement enflés et la peau conserve l’empreinte du doigt principalement au niveau des malléoles. Nombreuses taches purpuriques disséminées sur tout le corps et quelques citatrices d’ecthyma sur la jambe gauche. Interrogée sur la date de l’apparition des ecchymoses, la malade nous répond qu’elles n’ont coïncidé avec aucun traumatisme mais qu’elles se sont montrées à l’époque où elle a commencé à voir des épistaxis, symptôme dont nous n’avions pas encore parlé. Elle se plaint surtout d’une douleur très intense siégeant entre les épaules et s irradiant du côté gauche du thorax en même temps qui d’une céphalalgie flontale qui lui interdit tout sommeil. L’appareil respiratoire est sain, le foie ne débordé pas les fausses côtes. La palpation ne donne pas grand résultat par suite de la difficulté qu’on éprouve à la pratiquer à travers les parois abdominales de la malade qui malgré la présence de ses tumeurs a conservé à peu près son embonpoint habituel. L appétit est peu développé, les digestions sont difficiles et de temps en temps surviennent des vomissements alimentaires. Aucune tumeur n est perceptible dans la région stomacale. Les battements du cœur sont assez énergiques, réguliers, cependant le premier bruit est de temps en temps dédoublé. Les urines pâles, abondantes, ne contiennent pas Lace d albumine. Leur densité est de 10 lo. Deux ou trois épistaxis par jour.

Pendant tout le cours ciu mois d’avril on ne constate aucun changement notable dans 1 état de la malade; les tumeurs restent stationnaires et nous n’en voyons pas apparaître de nouvelles malgré le soin que nous mettons à les rechercher, mais les troubles digestifs s’accentuent en même temps que les troubles cardiaques. Les épistaxis ont disparu à la suite des injections hypodermiques d’ergotine.

2 mai. — Depuis quelques jours les ecchymoses ont cessé de paraître.

G mai. — Le bruit de galop est remplacé par un bruit de souille tricuspidien. Irrégularité du pouls, battement des jugulaires. Le foie augmente de volume et devient douloureux. L’œdème des extrémités inférieures a gagne la partie supérieure des cuisses.

8 mai. — Le membre supérieur gauche devient le siège d’un œdème considérable avec dilatation veineuse des plus accentuées. Teinture de diaitale. Potion de Tood.

23 mai, — Les urines sont examinées de nouveau sansqu on.puisse

trouver la plus petite trace d’albumine. Le malade se plaignant de plus en plus de scs yeux on pratique l’examen ophthalmoscopique qui permet de constater une infiltration séreuse autour des pupilles. Aucune lésion au niveau de la macula.

6 juin. — On trouve une assez forte quantité d’albumine dans les urines.

21 juin. — Douleur au côté gauche de la poitrine s’accompagnant de toux et de crachats sanguinolents. A l’auscultation on constate un peu de submalilé et des râles sous-crépitants.

22 juin. — Malgré son état d’asystolie et de cachexie, la malade demande sa sortie de l’hôpital en disant qu’elle préfère aller mourir chez ses enfants.

Le 11 juillet. — Nous nous rendons à son domicile. C’est à peine si elle peut nous reconnaître et répondre à nos questions. On nous dit que depuis plusieurs jours elle ne peut plus prendre aucune nourriture. L’œdème du membre supérieur gauche a complètement disparu, les tumeurs n’ont pris aucun accroissement mais les jambes sont couvertes çà et là de phlyctènes renfermant de la sérosité sanguinolente. Nous quittons enfin la malade, pensant que la terminaison fatale ne peut se faire attendre plus de deux ou trois jours; en effet, nous apprenons qu’elle a succombé le 15 juillet.