DIAGNOSTIC

Il n’existe pas de signe particulier permettant de faire le diagnostic des tumeurs fibro-plasî iques ; c'est par un ensemble de caractères que l'on arrive à préciser leur nature, aussi est-il indispensable d’avoir présents à l’esprit leurs principaux symptômes pour ne pas s’exposer à commettre des erreurs de diagnostic. On sera cependant fondé à croire à l’existence d’une production fibroblastique quand on trouvera un néoplasme développé dans l’épaisseur d’une aponévrose, d’on tissu fibreux quelconque et qu’il présentera les conditions de consistance et de formes propres au sarcome. 1! en sera de même si l’on, a affaire à une tumeur dont la marche a été très lente, sans ralentissement ganglionnaire et sans altération de la santé générale. De même, on aura de grandes chances de ce pas se tromper en pensant à une tumeur fibro- plastique si cette dernière occupe l’épaisseur d’un muscle, car les néoplasmes que l’on trouve le plus fréquemment dans le tissu musculaire sont de nature sarcomateuse. Tels senties principaux signes qui peuvent mettre sur la voie du diagnostic ; mais comme on trouve assez souvent des productions qui présentent des analogies frappantes avec les tumeurs fasciculées nous pensons qu'il est indispensable d’en préciser davantage les caractères différentiels.

11 existe un certain nombre de tumeurs que l'on peut confondre avec les fibro -plastiques. Ce sont : les gommes

syphilitiques, les nevromes, les chondromes, les lipomes, les fibi ornes, le mycosis fongoïde et enfin le cancer.

Les gommes syphilitiques sous-cutanées peuvent facilement en* imposer pour des sarcomes fascicules, mais on aura alors pour se guider les commémoratifs (roséole, chancre) et la marche de ces tumeurs gommeuses qui se distinguent toujours et essentiellement, par l’ensemble de leur évolution. Il ne faudra pas oublier non plus, si l’on est dans le doute, de soumettre le malade au traitement ioduré qui, sans effet, ou du moins sans effet rapide sur lob tumeurs fibro-plastiques, exerce sur les gommes une action résolutive d’une activité surprenante.

Les néuomes ont été quelquefois confondus avec les sarcomes fasciculés, mais les premiers sont généralement plus petits, et ils déterminent, presque toujours, des douleurs atroces dans le nerf sur le trajet duquel ils sont placés. Du reste, 1 ablation de la tumeur qui est le seul mode de traitement, vient dissiper le doute, s’il a existé un moment.

Les chondromes des os peuvent faire croire à un sarcome, mais en general la consisiancc des chondromes n’est pas égale partout.

Les lipomes présentent certains points d’analogie avec les tumeurs fibro-plastiques ; ils se développent lentement, et donnent au palper la sensation de lobules, de fausse fluctuation, mais ils s’en distinguent par leur consistance beaucoup plus molle, par l’absence d’adhérences et d’ulcération à la peau ; enfin il faut tenir compte de leur siège de prédilection qui est presque toujours le tronc.

Il est quelquefois bien difficile de différencier cliniquement, leb fibromes et les fibro-plastiques. On reconnaît les

premiers à leur consistance très dure, à leur formes arrondies, à leur développement d’une lenteur extrême et à leur manque de réaction sur la santé générale. Néanmoins il existe des cas, et notre excellent maître le D' Guibout en a rapporté un exemple remarquable (Leçons cliniques sur les maladies de la peau), où le développement excessif de ces tumeurs conduisant à la cachexie, le diagnostic différentiel ne peut être fait avec certitude qu’après l'examen anatomique.

Le mycosis fongoïde surtout quand il est généralisé pourrait à sa troisième période être confondu avec le sarcome fasciculé. 11 se présente en effet sous lorme de tumeurs orbiculaires, hémisphériques, du volume d’un pois ou d’un œuf de poule et dont la consistance est ferme, élastique, symptômes communs avec les sarcomes sous cutanes. Mais il en diffère entièrement par la marche de l’affection. En interrogeant le malade on apprendra que l’apparition de ces tumeurs a été précédée de taches rouges qui à un certain moment sont devenues saillantes, on notera l’augmentation constante du volume des ganglions lymphatiques, enûn on pourra observer ultérieurement la rétrocession partielle ou totale de ces tumeurs qui souvent s’effacent en quelques semaines sans laisser de traces : tous ces signes réunis permettront de faire le diagnostic différentiel.

Les petits sarcomes de la peau peuvent être pris pour des épithéliomas, cependant quand on a affaire à un sujet jeune, il est probable que l’on se trouve en présence d’une production sarcomateuse.

11 nous reste parmi les tumeurs solides à faire le diagnostic avec le cancer. Bien souvent le cancer est héréditaire. Marchant avec une rapidité foudroyante, il envahit

les ganglions, gagne les tissus voisins, détermine des douleurs atroces, altère la peau et donne lieu à des ulcérations fongueuses qui sont le siège d’abondantes hémorrhagies. En même temps le santé générale s’affaiblit, les forces diminuent et le visage revêt bientôt une teinte jaune-paille caractéiistique. La récidive est la règle dans le cancer Elle se produit soit dans les ganglions, soit dans les tissus

voisins. Quant à la guérison complète, on peut affirmer quelle na jamais été obtenue. Pour les tumeurs fibroplastiques, le début est très lent dans la généralité des cas. Habituellement il n’existe pas de douleur au niveau du néoplasme, pas d’engorgement ganglionnaire.

Bien souvent aussi on ne constate aucune adhérence à la peau, aucun changement dans i’état général. La guérison a lieu assez souvent et la récidive n'est pas fatale. Mais si la plupart du temps il est facile d’établir une délimitation rigoureuse entre le cancer et la fibro-plastie il existe des

cas où le diagnostic ne peut être fait que grâce à l’examen histologique. C’est alors qu’on voit ces tumeurs devenir le siège de douleurs lancinantes, l’appétit se perdre, les forces diminuer, la récidive se faire avec une ténacité désespérante et la généralisation elle-même se produire. En présence de ces difficultés il faut toujours se reporter à la marche de la maladie, a l’absence d’engorgement ganglionnaire et à l’in¬

tégrité de la peau.

Quelquefois il se forme au sein des tumeurs fîbro-plas- • tiques, des kystes qui augmentent le volume des parties et contribuent à leur donner la consisianee de tumeurs fluc¬

tuantes.

Ail nombre des tumeurs liquides qui pourraient dans ce

cas être confondues avec les fîbro-plasliques nous trouvons les kystes hématiques et les kystes hydatiques.

S’il s'agit d’un kyste hématique, les commémoratifs, chute, existence antérieure d’une ecchymose sur le lieu où s'est développée la tumeur et encore mieux la ponction exploratrice éclaireront le diagnostic.

De même si l’on a affaire à un kyste hydatique, la ponction sera encore ici le meilleur moyen d’arriver à une certitude absolue sur la nature de la tumeur.

Nous venons de voir que le diagnostic des sarcomes externes présente quelquefois de grandes difficultés, mais il en est bien autrement encore quand il s’agit de sarcomes internes inaccessibles aux moyens d’exploration extérieure. On ne pourra alors que se baser sur des faits antérieurs analogues suivis de constatation anatomique, pour établir un diagnostic avec des probabilités suffisantes.