COMPLICATIONS

Au nombre des phénomènes qui peuvent modifier la marche des tumeurs fibro-plastiques, nous devons citer :

1° L’inflammation ;

2° La gangrène ;

3° La récidive;

4° La généralisation.

Inflammation. — Elle peut se développer dans ces productions morbides comme dans tous les tissus vasculaires et plus leur vascularité sera grande, plus intense sera également l’inflammation. Quand elle se produit, on voit la peau se détruire et donner lieu à des ulcères sanieux qui n’ont aucune tendance à la cicatrisation ; toutefois, il est bon de dire que l’on n’observe celte complication malheureuse que quand les tumeurs atteignent des dimensions considérables ou bien qu'elles ont été le siège de quelque traumatisme.

Gangrène. — Quelquefois la gangrène envahit ces tumeurs soit spontanément, soit consécutivement à l’inflammation. Cet accident rare, il est vrai, doit cependant entrer en ligne de compte relativement au pronostic.

Récidive. — Les tumeurs fibro-plastiques sont très sujettes à récidive, cependant il ne faut pas aller jusqu’à nier la possibilité d’une guérison complète après une première ablation. La récidive peut, suivant Broca, s’effectuer par repullulalion ou par continuation. La première se pro-

düit quand la tumeur ayant été complètement extirpée on en voit naître une autre sur des organes voisins ou éloignés et la seconde quand des parcelles de tissu morbide ont été laissées après l’ablation au milieu de tissus sains ; ce dernier mode de reproduction est de beaucoup le plus fréquent. Le temps que mettent à évoluer ces nouvelles tumeurs varie beaucoup. Quelquefois elles ont une marche plus rapide que la tumeur primitive elle-même, dans d’autres cas leur apparition peut être retardée pendant de longues années ; le plus souvent elle a lieu un an ou deux après leur ablation. Ces récidives se multiplient parfois indéfiniment sans aucun trouble de la santé générale ; mais on remarque toutefois que les tumeurs récidivées ont une tendance à devenir de plus en plus embryonnaires, et par cela même à précipiter leur marche.

Bien que la généralisation des tumeurs fibro-plastiques ne soit pas à beaucoup près aussi fréquente que. la récidive, elle m'en constitue pas moins la complication la plus redoutable. Pendant longtemps celte question a été un sujet de controverse, et c’est précisément sur ce caractère que se basaient les chirurgiens qui ne voulaient pas séparer ces produits des cancers. La généralisation peut s’effectuer à une époque plus ou moins rapprochée du début de l’affection. La plupart du temps elle est consécutive à une récidive, mais d’antres fois elle survient d’emblée. Le système veineux est la voie par laquelle se propage 1 affection. Cette opinion s’appuie sur des cas incontestables où l’on a trouvé de grosses veines telles que la veine cave et la veine fémorale envahies par le néoplasme. Nous ne voulons pas dire cependant que la généralisation ne puisse s’effectuer par le système lymphatique, mais c’est l’exception.

La généralisation des tumeurs fibro-plastiques peut jusqu’à un certain point être comparée à la généralisation carcinomateuse. En effet, elle ne s’effectue pas sans causer de troubles généraux, tels que perte des forces, vomissements, diarrhée, inappétence, et des troubles locaux en rapport avec les organes envahis. Ce qui les distingue l’une de l’autre, c’est que la généralisation des fibro-plastiques est à peu près compatible avec l’existence tant qu’elles n’apportent pas une gêne mécanique à la fonction d’un

organe essenliel, tandis que la généralisation du cancer est ordinairement précédée de l’infection générale de l’organisme, infection qui peut tuer par elle-même avant tout développement de tumeurs secondaires. De plus, l’immunité presque absolue des ganglions lymphatiques dans la généralisation des fibro-plastiques vient encore apporter une nouvelle ligne de démarcation entre l’affection carcimomateuse et l’affection fibro-plastique.

Comment pouvons-nous expliquer la généralisation de ces tumeurs? C’est une question qui n’est pas encore résolue d une façon définitive, aussi nous contenterons-nous d’exposer les opinions des différents auteurs à ce sujet :

« Pour Virchow, le transport du germe de la maladie se fait par le sang. »

Pour Broca, la théorie qui lui paraît la plus soutenable est celle de la diathèse. Quant à M. Robin, il considère la généralisation comme un trouble de nutrition. Voici quelle est soh opinion à ce sujet : « Quand, dit-il, un produit pathologique se généralise, ce n'est pas une propriété nouvelle qui entre en jeu mais seulement une extension, un degré plus avancé ou une manifestation progressive de la perturbation de la nutrition qui est la condition de l’hvpergènèse et des troubles du développement des fibres, cellules. Telles sont les principales théories émises pour expliquer le mode de généralisation de ces tumeurs.

La généralisation des fibro-plastiques offre une marche clinique assez variée. Le plus souvent elle affecte une forme lente, chronique et ce n'est qu’après des récidives multiples qu on voit la métastase se produire dans les viscères.

D’autres fois, mais le plus rarement, elle présente une

Martin 4

évolution des plus rapides accompagnée de fièvre, d’augmentation des globules blancs du sang, accidents qui peuvent amener la mort du malade en deux ou trois mois.

La généralisation peut passer assez longtemps inaperçue mais c’est l’exception. Ordinairement elle est annoncée par une diminution des forces, la pâleur de la face, des vomissements et de la diarrhée. Bientôt il survient de la dyspnée, des douleurs dans les côtés du thorax s’accompagnant de toux et d’expectoration sanguinolente et on est tout surpris de trouver soit une pleurésie, soit une péricardite reconnaissant pour cause la production de noyaux métastatiques dans les plèvres et le péricarde. On peut observer également de l’ascite et de l’œdème des extrémités inférieures

causés par le développement des néoplasmes dans le foie et les reins. Il survient parfois de véritables rémissions de durée variable qui pourraient donner lieu à de trompeuses espérances, mais le malade ne tarde pas à tomber de nouveau dans un état hectique s’accompagnant de poussées douloureuses du côté des tumeurs el la mort vient mettre un terme à cette cachexie.

Enfin avant de terminer ce qui a trait tù la généralisation, nous devons nous poser la question suivante : « Peuton éviter cette complication? Nous répondrons que dans une certaine mesure la guérison locale peut mettre à l’abri d’une généralisation ultérieure mais il ne faut pas oublier que l’extirpation de la tumeur doit être faite de très bonne heure ; toute la difficulté consistera à savoir reconnaître si la généralisation ne s’effectue pas silencieusement au moment où l’on se décide à intervenir. Il existe cependant

deux caractères qui permettent de pressentir quelle est

imminente, c est 1 adhérence de la tumeur aux tissus voisins et la perforation de la loge qui la contient.

Si donc on se trouve en présence d’une production fibroplastique présentant ces deux signes, il faudra opérer sous peine de voir la généralisation se produire dans un espace de temps très limité.