SYMPTOMES
Bien souvent l’affection que nous venons de décrire, même a rivée à un degré de développement assez considérable, ne donnai lieu à aucun symptôme, passe complètement inaperçue, et il fa> l’examen des organes fait pour quelque autre maladie pour
révéler.
D’autres fois, c’est une simple gêne qui peut devenir une doule intolérable.
Il y a, sous ce rapport, des distinctions fort importantes à faire.
La douleur peut tenir à l’essence même de la tumeur sans qu’a cune circonstance puisse l’expliquer. Elle tient alors, pour ainsi dii de la nature des névromes, le simple toucher l’éveille au plus ha degré.
Ce caractère est parfois tellement prononcé, que M. Guérin a f; une section spéciale dite Polypes douloureux .
Le moindre contact y éveille une douleur tellement vive, qu’il ( très-difficile de les toucher pour en apprécier la consistance.
Parfois 1 ’hy pères thésie résiste même à l’action du chloroforme.
En voici un exemple cité par M. Guérin ( Maladies des orgar' génitaux externes chez la femme , 22e leçon, p. 386).
Une jeune fille étant à la veille de se marier consulta mon ami le docteur Jac , qui voulut bien me demander mon avis.
Ayant soumis la malade aux inspirations du chloroforme, nous réussîm à. éteindre la sensibilité de la surface cutanée de tout le corps. Mais quand n s voulûmes toucher le polype pour l’exciser, la jeune fille poussa un cri, qui n s indiqua de la mauière la plus incontestable que ce point du corps s’était soust 1 à l’anesthésie. Les bonds qu’elle faisait nous obligèrent à continuer l'action & chloroforme, mais vainement, car le polype ne perdit rien de sa sensibilité *t nous lûmes forcés de l’exciser et d’en pratiquer la cautérisation au milieu $ mouvements les plus violents de la malade.
Celte variété fort rare se distinguerait également par son petit Vlume, sa couleur d’un rouge vif, mais non violacée. Ces tumeurs U saigneraient pas même lorsqu’on les touche.
; Y aurait-il là prédominance de l’élément nerveux, tandis que dans !s autres prédominerait l’élément vasculaire, de même que l’on admet os papilles nerveuses à côté des papilles vasculaires ? j Voici un autre exemple dû à M. Larcher ( Gazette médicale , 1834).
Observation XX.
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Le 2 mai 1832, entre, salle Sainte-Catherine, hôpital de la Charité, la nommée .nny P. .., âgée de quinze ans.
lit Depuis vingt jours, elle ne pouvait uriner qu’avec effort et douleur.
Au-devant de l’orifice externe de l’urèthre, qui était masqué, surtout en bas , i aperçoit une tumeur d’un rouge vif, d’une sensibilité exagérée.
La tumeur s’implante par un pédicule sur la paroi inférieure de l’urèthre.
M. Roux, le 7 mai, l’excise au moyen d’un bistouri boutonné.
Pas d’écoulement sanguin.
La tumeur paraît composée d’une membrane muqueuse et d’un peu de tissu llulaire.
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D’autres fois la douleur s’explique tout naturellement par la desuction de la couche épithéliale. Le derme, alors à nu, devient fort msible au toucher. La marche, le coït sont plus ou moins difficiles, e passage de l’urine sur une surface ulcérée est également fort ouloureux.
La douleur peut prendre un tout autre caractère et retentir dans >s parties voisines, de façon à détourner complètement l’attention du îédecin.
C’est ainsi qu’il peut y avoir une douleur réflexe du côté soit de urèthre, soit du col vésical, entraînant une sorte de spasme de cet rifice et par suite une gêne considérable dans la miction en même împs qu’un besoin impérieux.
En voici deux exemples assez remarquables dus à Churchill.
Observation XXI.
Il s’agit de deux malades, veuves, de soixante à soixante-dix ans, présentai toutes deux une petite excroissance à l’orifice de l’urèthre.
Elles furent prises de difficulté pour uriner et d’envies fréquentes de satisfait ce besoin, et ces phénomènes augmentèrent jusqu’au moment où il y eut un rétention complète pendant plusieurs heures. — 11 y avait alors un besoin près sant, des efforts violents; enfin, à l’aide de bains, de lotions chaudes, la malad arrivait peu à peu à vider sa vessie et à obtenir un soulagement momentané.
L’urine ne présentait rien d’anormal comme quantité, comme couleur et comtr; composition.
On avait essayé de tout, mais sans succès, durant deux mois, quand les malade furent présentées à Churchill.
Une sonde ordinaire ne peut pénétrer dans l’urèthre, dont l’orifice paraît obstru par une excroissance vasculaire. — L’urèthre lui-même, exploré par le vagir semble épaissi et plus dur qu’à l’état normal. Une petite sonde flexible peut enfi pénétrer à la profondeur d’un pouce, mais il est impossible d’aller plus loin, v la douleur très-vive accusée par la malade.
Un autre jour, la sonde pénètre facilement, puis l’introduction redevient impo; sible, et ainsi de suite.
Le chirurgien parvient rapidement à triompher d’une façon définitive d l’obstacle par une dilatation successive à l’aide desondes de plus en plus volumi neuses. Il croit pouvoir conclure à la nature spasmodique du rétrécissement.
D’autres fois, en même temps qu’il y a une action réflexe du côl de la vessie, la présence du polype occasionne une gêne malérielM dans l’intérieur du canal, d’où des modifications spéciales dans le je de l’urine.
Observation XXII (1).
Mmc M..., âgée de quarante- trois ans, de constitution moyenne et d’une bonn santé, n’a jamais eu d’affection vénérienne. Elle a eu cinq enfants et est enceint d’un sixième ; sa grossesse est parvenue au terme de six mois. Depuis le commen cernent de cette grossesse, elle s’aperçut d’un peu de gêne dans l’émission de urines; cette gêne a été en augmentant d’une manière graduelle; elle a fini pa éprouver la sensation d’un corps étranger qui existerait dans le canal de l’urèthre
(1) Observation d'un polype de l'urèthre chez la femme , par le docteur Thore, 1847.
Ille a fait aussi la remarque que son jet d’urine est moins volumineux, qu’il est uelquefois divisé et très-fin, et que le besoin d’uriner se fait souvent sentir.
Vers le milieu de décembre, il se manifeste un léger écoulement sanguin, qui ugmente de plus en plus, au point de tacher son linge.
En même temps, les douleurs augmentent; elle éprouve des tiraillements ans le bas-ventre et dans les aines; et la miction devient de plus en plus douureuse.
Le 31 décembre 1845, elle s’examine pour tâcher de reconnaître la cause de ses mffrances, et, pour la première fois, elle remarque l’existence d’une petite tueur noirâtre et saignante, placée à l’entrée de la vulve.
C’est alors, dit M. Thore, que, consulté par Mme M...., je procédai immédiateent à son examen.
Il existait à la partie supérieure de la vulve une petite tumeur, de couleur violée, du volume d’une cerise ordinaire. Après le plus léger examen, il est facile voir qu’elle prend racine dans le canal de l’urèthre, dont elle dépasse de beautup le méat. Un stylet introduit la circonscrit entièrement, et permet de voir son (plantation, qui a lieu à 8 ou 9 millimètres de profondeur; le canal de l’urèthre , assez dilaté, et on peut sans difficulté y introduire le petit doigt pour rendre Ixamen plus complet.
La tumeur est pyriforme; elle va en se rétrécissant à mesure que l’on pénètre eus le canal, à la sortie duquel elle se développe comme un champignon ; elle est vlacée, ne peut pas se réduire, rentre à peine dans l’urèthre pour en sortir aussH; elle saigne à la plus légère pression, mais l’écoulement sanguin n’est jamais cisidérable.
Il existe un écoulement leucorrhéique assez abondant, qui remonte à plusieurs aiées, mais qui a augmenté pendant la grossesse.
ci La présence de la tumeur dans le canal peut encore entraîner des à pénomènes d’un autre ordre ; nous voulons parler de la dilatation de c conduit et d’une incontinence d’urine consécutive plus ou moins moncée. Parfois l’incontinence persiste même après l'opération. \ous ne pouvons mieux faire que de citer l’observation suivante, 3 nous devons à l’obligeance de notre collègue et ami M. Burlaud.
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Observation XXÏII.
a nommée Thérèse Ballien, trente-quatre ans , journalière, née à Danois
le-et-Oise), est entrée le 8 juin 1865, salle Saint-Martin, n° 44.
onne santé jusqu’à il y a deux ans. Un seul accouchement il y a quatre ans.
:r II y a deux ans, à la suite de grandes fatigues, survinrent des envies fréquente d’uriner chaque fois avec de vives douleurs et bientôt avec du sang.
L’exploration ne fait rien reconnaître dans la vessie.
Cet état se prolonge fort longtemps.
Grands bains ; cataplasmes ; deux applications de sangsues.
Vers la fin de février 1865, incontinence d’urine; en même temps apparition d’une petite tumeur à l’orifice du méat urinaire.
Le 8 juin, la malade est enceinte de cinq ou six mois; elle perd continuellemer; ses urines. Lorsqu’elle est assise sur son lit, burine cesse de couler pendant un demi-heure environ ; puis, si la malade se met debout, l’urine s’échappe en abon dance; plus de douleur du reste.
Si on veut sonder la malade, on rencontre immédiatement au niveau du mè une petite tumeur faisant saillie, de forme allongée, molle, rougeâtre. — L tumeur s’oppose à l’introduction de la sonde. On ne peut pénétrer dans la cavi’ vésicale qu’en contournant la tumeur par en bas.
L’insertion a lieu à la paroi supérieure, près du méat.
En pénétrant dans la vessie, on sent une surface irrégulière, fongueuse, l’urii qui s’écoule est en petite quantité , trouble, mélangée à du sang et du pus.
Cette exploration ne produit du reste aucune douleur.
Le 12 juin, excision de la tumeur avec des ciseaux. — L’excision est précéd d’une sorte de torsion du pédicule faite avec une pince. Pas d’écoulement sangu consécutif. L’incontinence persiste encore quand la malade part pour Yésinet.
Dans l’observation suivante due à M. Huguier, l’incontinence, bit qu’existant, était un peu moins prononcée.
Observation XXI Y.
Le 2â mai 1861, entre salle Sainte-Clotilde, n° 59, la nommé Aumont (Désiré couturière, trente-quatre ans, née à Lisieux.
L’orifice extérieur de l’urèthre est rouge, irrégulier, très-dilaté, légèremc fongueux.
En arrière de cet orifice se trouve une tumeur de la grosseur d’une petite ne assez dure, arrondie, ne présentant pas une coloration différente de celle de i muqueuse voisine.
En déprimant la tumeur, il s’écoule de l’urine et du muco-pus.
Cuisson. Un peu d’incontinence d’urine.
La compression de la tumeur par une sonde ne pouvant être supportée pai a malade, on se décide à l’excision.
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Opération le 15 octobre.
M. Huguier enlève une portion de muqueuse elliptique. — Réunion des deux èvres à l’aide de fils d’acier. — Cathéter laissé en place.
5 novembre, la malade sort guérie.
