V. LEMOINE
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Cette production morbide est transparente, gélatineuse, et fexame microscopique démontre l’hypergenèse des follicules de la muqueust
M. Giraldès insiste sur la disposition de la muqueuse uréthrale, q\ se trouve unie à la fibreuse par du tissu cellulaire lâche.
Des follicules muqueux sont obliquement disposés le long d< colonnes de furèthre. Ils se distendent par suite de la rétention <3 liquide dans l'espace sous-muqueux et produisent une tumeur q reste quelque temps logée dans la dilatation médiane.
La tumeur, devenue volumineuse, tend à franchir en totalité ou ( partie l’orifice externe, entraînant avec elle une certaine étendue c muqueuse uréthrale.
Voici donc en deux mots le mode d’évolution de ces sortes t tumeurs.
Rétention du mucus, hypergenèse des follicules, production d’ui tumeur qui reste d’abord logée dans la cavité du canal, puis va irritla région papillaire.
Nous croyons pouvoir faire rentrer dans ce genre de tumeurs i’o servation suivante, due à M. Sanson, docteur à Chaunay, et rapport par M. Malgaigne (Journal, t. XVII).
Observation X.
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La femme L..., âgée de vingt-quatre ans, d’une bonne constitution, de pet m stature, d’un tempérament sanguin, mariée depuis trois ans, enceinte pour seconde fois, accoucha d’un enfant mâle, bien portant, au mois d’avril demi» Cinq jours après sa délivrance, cette femme se levait, vaquait aux soins de si ménage, et se rendait encore tous les jours chez une personne du voisinage de; elle faisait les gros ouvrages.
Huit jours après être relevée de couches, elle se plaignit d’un bouton qui i était survenu à l’orifice externe du canal de l’urèthre, et qui non-seulement gên l’émission des urines, mais lui occasionnait un prurit et des cuissons insuppor blés. La sage-femme qu’elle consulta lui prescrivit le repos, des bains de sié$ mais elle ne la visita pas. Deux jours après, l’urine était tout à fait retenue, sage-femme, en la visitant cette fois, fut tout étonnée de trouver au-dessus l’orifice du vagin, et occupant la plus grande partie du vestibule, une tumeur volume d’une grosse noix, rose, transparente, et qu’elle comparait à la membra^ albumineuse de l’œuf non encore recouverte de sels calcaires. M. ledoctèur Hu
fut appelé, et, en face d’une affection si étrange, il désira avoir mon avis. Nous procédâmes donc ensemble à un examen minutieux.
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La tumeur était mobile et portée par un pédicule étroit qui semblait s’insérer i la paroi antérieure du canal de l’urèthre. Bien plus, la face inférieure de la umeur était parcourue, à partir du méat urinaire, par un repli de 3 millimètres environ de largeur. Cet examen causa peu de douleur, et la malade ne se plaignait i)Our le moment que de la rétention d’urine. J’essayai de la sonder, portant la sonde tu-dessous de la tumeur; mais je trouvai l'abord du canal, de ce côté, d’une si grande sensibilité et dans un état d’éréthisme tel, que je cherchai un passage moins louloureux. Il m’avait paru voir au centre de la tumeur une petite ouverture oute semblable à l’orifice externe de l’urèthre chez un enfant du premier âge. 'essayai donc d’y porter ma sonde, qui, en effet, chemina jusqu’à à ou 5 centinètres de profondeur, mais sans pouvoir aller au delà. Afin de calmer l’éréthisme u canal, nous fîmes mettre la malade dans un bain, et au sortir du bain, elle fut ondée sans difficulté par notre confrère M. Morlet.
Le lendemain, nouvelle rétention, et cette fois M. Morlet ne put faire pénétrer i sonde. Il suffit de relever fortement la tumeur pour surmonter la difficulté.
Mais la rétention durait toujours, et il était manifeste que la présence de la imeur était sinon la seule cause, au moins la cause principale des accidents, près avoir attendu près d’une semaine avant de se décider soit pour l’excision, Dit pour la ligature, celle-ci enfin fut préférée et pratiquée par M. Morlet. Dès le îême jour, la malade urina d’elle-même pour la première fois, et deux jours après i tumeur était tombée et la guérison était assurée.
Qu’était-ce que cette tumeur? Le repli qui la longeait à sa face inférieure , orifice dont elle était percée et qui me permit d’introduire ma sonde à plusieurs ntimètres de profondeur, sans parler de sa couleur et de la place qu’elle occuait, tout cela ne tend- il pas à démontrer que c’était un renversement de la muueuse uréthrale? Affection rare, sans doute, mais dont on trouve un exemple irieux, communiqué par Sernin à l’Académie royale de chirurgie. [Traité des aladies des voies urinaires , de Chopart, t. I, p. 397.)
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Nous pencherions à croire qu’il y avait en même temps hypertrophie es follicules mucipares, et que c’est dans un de ces follicules que la )nde s’était introduite et avait été arrêtée comme dans un cul-de-sac.
ETIOLOGIE.
Excès de nutrition et de formation, c’est ainsi que nous croyons
)uvoir formuler d’une façon générale l’étiologie des tumeurs hyper-
ophiques de l'urèlhre.
La première cause à invoquer sera l’afflux du liquide nutritif ei > plus grande proportion, qu’il soit appelé dans les parties sous 1 in ' I fluence d’excitations de nature très-variable ou quil y séjourne pa l’effet de phénomènes de compression.
Nous pourrons d’abord invoquer les excitations purement méca j niques, ainsi la masturbation, d’où la fréquente coïncidence du déve loppement considérable du clitoris avec la présence de tumeur hypertrophiques.
M. Huguier cite comme la cause la plus générale toute espèc 1 d’obstacle au coït. Dans une série de dessins qu’il a bien voulu m montrer, l’affection s’était développée sous 1 influence d’étroi tess extrême de la vulve ou de persistance infranchissable de l’hymen Parfois il v avait eu tentatives de substitution de l’orifice uréthral l’orifice vaginal.
Voici une observation fort intéressante que je dois à l’obligeanc extrême de M. Huguier, et qui a été recueillie dans son service pa mon collègue et ami M. Larcher.
Observation XI,
Louise D..., cinquante-huit ans, née à Vitry (Marne), entre à l’hôpital Beaujoi salle Sainte-Clotilde, n° 23 (le 14 décembre 1864).
Réglée à l’âge de treize ans et demi. Menstruation toujours régulière.
Mariée à trente ans. Mais l’excès de la douleur que provoquèrent les premièn approches de son mari, l’étroitesse extrême de l’orifice vaginal, interdirent à malade tout rapprochement sexuel complet.
Interrogée sur le fait de la substitution qu’elle aurait pu faire de l’orifn uréthral à l’orifice vaginal pour l’accomplissement de l’acte sexuel, la malac finit par avouer qu’en effet elle avait fait quelques tentatives de ce côté.
Ce fait a, selon M. Huguier, une grande importance étiologique, le plus grar nombre des lésions de l’urèthre chez la femme reconnaissant pour cause ui irritation antérieure directe et de cause externe.
C’est au commencement de 1864 que madame D... s’est aperçue de l’appar tion que faisait au dehors une tumeur qui grossit peu à peu.
La surface de la tumeur, à un moment, aurait donné lieu à un suintement quf quelois assez abondant pour tacher son linge.
Actuellement pas de douleur ni de gêne dans la miction. Il y a sept mois peu être, un peu d’irritation au niveau du col vésical.
La tumeur ressemble assez à un cœur dont la surface externe offrirait quelques nuosités irrégulières, j Elle serait inclinée à gauche et en bas.
Sa pointe ferait une saillie assez prononcée entre les petites lèvres.
La base paraît se continuer avec le bulbe antérieur du vagin.
Un doigt introduit dans le vagin, avec difficulté, il est vrai, peut circonscrire férieurement et en arrière la base de la tumeur. Une sonde, introduite en même mps dans l’urèthre, n’est séparée du doigt que par une mince couche memaneuse.
La tumeur est divisée en deux par un sillon peu profond. La partie inférieure ule fait saillie entre les nymphes.
Sa teinte varie du rose au rouge vif, même au violet.
En avant de la base de la tumeur, enfoncement à bords irréguliers (méat).
15 décembre. — La malade étant chloroformée, la tumeur est saisie et attirée en ut, à l’aide d’une pince de Museux.
M. Huguier pratique deux incisions courbes qui, partant d’un point commun, ué à la partie postérieure de la tumeur, s’éloignent ensuite, de façon à la cirnscrire dans sa totalité, et à venir se rejoindre à la partie antérieure de sa base avant du méat.
Chacune des deux incisions avait donc nécessairement intéressé toute l’épaisseur la paroi inférieure de l’urèthre, plus en avant une portion annulaire corres- ] ndant à la paroi antérieure, quatre artérioles liées; tamponnement de la cavité t|; vagin avec charpie imbibée de perchlorure de fer.
Une heure après, hémorrhagie en nappe, qui cède à un nouveau tamponment.
Miction se faisant à l’aide d’une sonde à demeure.
Le 27 décembre, il ne restait plus à l’extérieur des parties qu’un peu d’érythème. Sur une coupe, apparence de tissu normal hypertrophié. Élément glanduleux ;s-abondant.
Bien que la consistance soit à peu près également molle partout, la base de la meur est colorée en rouge brun, et le sommet à peine en jaune pâle.
M.Gubler examine la tumeur (adénome renfermant en outre des éléments fibreux ondants).
La malade sort guérie le 12 janyier 1865.
Nous arrivons ensuite aux congestions si fréquentes du côté de l apireil génital.
La menstruation et surtout la grossesse nous paraissent avoir une porlance extrême. On sait avec quelle difficulté guérissent alors les aladies de la vulve. Souvent nous avons trouvé dans un premier icouchement le point de départ bien net de l’affection.
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Il y a en effet double action, afflux sanguin pour ainsi dire actif e compression des vaisseaux voisins; il se passe du côté de 1 urèthre 1; même chose que du côté du rectum, et que de fois nous avons trouvla coïncidence de tumeurs hémorrhoïdales avec les tumeurs uréthrales Les affections utérines agissent absolument de la même façon, et le tumeurs hypertrophiques se rencontrent également très-souvent ave toutes espèces de lésions du côté de l’utérus.
En voici un exemple que nous devons encore à M. Huguier, où il avait en même temps corps fibreux de T utérus.
Observation Xlï.
Jeanne-Françoise Geilhac, vingt-deux ans, couturière, née à Barthement (Haute Pyrénées), entre le 17 novembre 1854 dans le service de M. Huguier.
Il y a un an, coliques violentes avec hémorrhagie utérine assez abondan durant trois mois.
Il y a trois mois, développement du ventre, phénomènes de compression, œdèn des membres inférieurs, difficulté pour uriner, aller à la garde-robe.
La palpation du ventre fait reconnaître une tumeur énorme remontant à dei travers de doigt au-dessus de l’ombilic, descendant jusqu’au. pubis, dure, ass inégale, insensible. ,
On constate, de plus^ deux polypes uréthraux, un supérieur et un inférieur, continuant avec la colonne antérieure du vagin.
Le polype apparu entre les nymphes se gangrène. La colonne antérieure (. vagin, fortement endurée, est comme fibreuse.
Polypes uréthraux opérés dans les derniers jours de décembre.
Au commencement d’avril, les polypes ont reparu. — Excision.
Ne pourrait-on pas également attribuer une certaine importance
une affection utérine antérieure dans le développement de la tumei dont nous allons citer l’observation.
Le fait est rapporté par M. Thore ( Gazette des hôpitaux , mar 15 mars 1860). j j
Observation XIII.
Madame X..., âgée de cinquante-neuf ans, a eu plusieurs enfants. Ménopaus quarante-huit
ans. Il y a une quinzaine d’années, affection du col utérin.
En 1853, la malade se plaint de gêne et de douleur en urinant, la douleur ’irradiant du côté du bassin, dans les aines et les lombes.
| En 1857, les douleurs reparaissent.
En 1859 les douleurs, encore plus considérables, retentissent dans le ventre, le li de l’aine.
Il y a en même temps obstacle dans le canal, gêne de la miction et perte de sang e ce côté.
Dans le canal, à la partie postérieure, à 6 ou 8 millimètres de l’orifice, est insère une tumeur nettement pédiculée, d’un rouge foncé, mamelonnée, assez consiste, fort vasculaire, saignant très-facilement et ne dépassant que fort peu le îéat.
Le 10 juin, cautérisation au nitrate d’argent.
Le 15, nouvelle cautérisation.
Enfin, le 28 novembre, excision avec des ciseaux courbes et nouvelle cautérittion.
Tout symptôme disparait, et le 5 décembre la plaie était cicatrisée.
La blennorrhagie a été souvent le point de départ de cette affection, lors, dit M. Guérin, les parties baignées par l’humeur, qui y séjourne endant un temps en rapport avec les soins de propreté, macèrent et excorient.
Les papilles mises à nu s’enflamment, s’hypertrophient.
Voici quelques observations qui semblent rentrer dans ce cas.
bservàtion XIV.— Observation deM, Velpeau publiée par M. Barthez .
(. Journal hebdomadaire, 1836.)
Une jeune fille de seize ans et demi, d’une bonne constitution, quoique encore al réglée, entre dans le service pour un écoulement blennorrhagique et de nom- ’euses végétations répandues sur toute la surface interne des grandes et des ïtites lèvres et sur l’entrée du vagin.
Un jour, en la cautérisant, on s’aperçut que l’orifice de l’urèthre était comme )uché par une petite tumeur fongueuse du volume d’une petite noisette, d’un •is rouge, humide, insensible ou faisant éprouver tout au plus un léger prurit ne 'gênant pas l’émission des urines. Le pédicule s’implantait à une certaine stance du méat sur le côté inférieur et gauche du canal.
Observation XV. — Professeur Schutzenberger .
Marie H..., âgée de vingt-trois ans, entre à la clinique des vénériennes commencement d’avril 1843, pour une blennorrhagie uréthro -vaginale.
Le 20 juillet survient l’écoulement vaginal et uréthral, persistant encore i peu; on trouve à l’entrée du canal de l’urèthre une petite tumeur rouge, de grosseur d’une fève, aplatie sur les côtés, lisse, d’un rouge vif, adhérant à la par inférieure du canal .
Ni gêne ni douleur.
Une ligature est jetée autour de la base de la tumeur. Quatre jours après, e tombe avec le fil .
Cautérisation du point d’implantation faisant encore saillie.
Observation XVI. — Professeur Schutzenberger.
Ursule W..., âgée de dix-huit ans, entra à la clinique des vénériennes, le 23 ju let 1838, pour un écoulement uréthro-vaginal, un chancre et un bubon.
Le chancre et le bubon guérirent assez rapidement. L’écoulement persist encore deux mois après l’entrée de la malade. Ce fut à cette époque qu’en l’enj I minant de nouveau on découvrit à l’orifice de l’urèthre et adhérant à sa pa postérieure une tumeur grosse comme une noisette, conique, lisse et d’un roi vif. |
Excision avec des ciseaux.
M. Velpeau, dans ses Leçons cliniques, attribue une cerlai
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influence à la syphilis.
Peut-être n’y aurait-il le plus souvent qu’une simple coïncident. Le traitement antisyphili tique n’ayant aucune influence sur la tume uréthrale, et celle-ci réclamant toujours pour disparaître un cb moyens dont nous parlerons plus loin.
Telles sont les deux observations suivantes.
Observation XVII. — Due à M. Huguier .
Le 28 janvier 1862 entre Marie Bougerolle, dix-neuf ans, couturière, né* Ronsac (Puy-de-Dôme).
Réglée à quatorze ans. Menstruation régulière.
Accouchement, septembre 1860. Les règles reparaissent six semaines après, les sont douloureuses.
Flueurs blanches depuis.
Il y a six mois, abcès dans les deux aines.
Cautérisation, par M. Piorry en novembre 4862, pour ulcération du col.
Examen le 28 janvier.
On trouve d’abord de l’herpès vulvaire. L’urèthre est très-large à son orifice, i petit polype cellulo-vasculaire est développé sur la paroi droite du canal avec quelle il fait corps et sort par le méat urinaire.
Sur le col utérin, ulcération plate grisâtre.
Le 11 février. Plaques muqueuses à la vulve. Ulcération à la fourchette.
Le polype est excisé avec des ciseaux courbes. Écoulement sanguin. Cautériion au nitrate d’argent.
18 février. La plaie résultant de l’ablation a bon aspect. Cautérisation.
\h mars. La malade sort guérie.
Observation XVIII. — Professeur Schulzenberger.
larguerite U..., âgée de vingt-deux ans, a été atteinte, au mois de septembre 1 i3, d’un écoulement avec douleur très-vive lors de l'émission de l’urine.
.e 13 septembre 18â3, elle entre à la Clinique, atfectée de chancres et de deux b)ons offrant de plus une tumeur uréthrale. Le traitement mercuriel guérit les )ons et les chancres, mais n’a pas d’influence sur le polype. iXcision.
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D’après tout ce que nous venons de dire, les tumeurs hypertropiques de l’urèthre seraient surtout fréquentes dans la période uyennede la vie, durant la période d’activité des organes génitaux, en signale néanmoins un certain nombre d’exemples chez les petites
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Observation XIX. — M . Larcher. ( Gazette médicale , 1834.)
!ne petite fille de dix ans souffrait beaucoup en urinant. Elle fut envoyée à pilai des Enfants malades le 8 juillet 1832.
ongosité rougeâtre ayant son siège au pourtour de l’urèthre et s’étalant en onnoir de façon à fermer presque complètement l’entrée du vagin, es moindres attouchements éveillaient de vives douleurs, xcision. La douleur et la gêne de la miction disparaissent.
