OBSERVATION XXVIII

Guillet (thèse de Paris 1888). — Sarcome du rein droit chez

un enfant de 9 mois

Fille âgée de 9 mois, entre en novembre 188.7 à l’hôpital Necker. Parents bien portants, autres enfants : l’un mort de méningite, l’autre très chétif; venue à terme, élevée au sein; toujours bien portante, lorsqu’il y a 2 mois elle maigrit sans raison, pas de souffrances, appétit conservé. Il y a 3 semaines la mère remarqua une grosseur dans le ventre, en même

temps vomissements, pendant 8 jours. Depuis la tumeùr est restée à peu près stationnaire; aucun symptôme urinaire.

Etat actuel. — Amaigrissement surtout à la face, corps peu émacié, abdomen très développé, surtout le flanc droit qui forme une saillie notable débordant fortement l’hypocondre. Veines sous-cutanées abdominales légèrement dilatées surtout à droite.

La palpation révèle une tumeur remplissant la région lombaire et le flanc droits, empiétant sur la fosse iliaque droite, l’hypogastre et la fosse iliaque gauche. Du côté de l’hypocondre droit les doigts peuvent s’insinuer sous les côtes. Aucune mobilité appréciable delà tumeur, pas de ballottement, elle ne suit pas les mouvements du diaphragme. Surface lisse, sans bosselures. Consistance ferme, molle au niveau du flanc droit, nulle part de fluctuation. Absence de douleur à la pression. Matité partout sauf au niveau de son bord gauche où existe une zone sonore. Pas d’anse intestinale au-devant de la tumeur.

Région lombaire droite non déformée, un peu bombée, résistante au doigt et mate, tandis qu’à gauche elle est sonore et dépressible; circonférence de l’abdomen ■== 49 centimètres. Rien dans les autres organes. Appétit conservé, mais constipation. Réaction de l’urine normale, pas d’hématurie.

Les jours suivants l’émaciation s’accentue, vomissements, pas de fièvre, l’enfant ne prend plus le sein.

Le 26 octobre vomissements, diarrhée, toux, dyspnée et 1 mois plus tard (25 novembre) mort sans avoir jamais présenté d’hématurie.

Autopsie . — Tumeur occupe tout l’abdomen sauf l’hypocondre et le flanc gauche dans lesquels se trouve rejeté l’intestin grêle. Face antérieure adhérente intimement avec les plans profonds de la paroi abdominable antérieure Sur la

ligne médiane le cæcum et le côlon ascendant affaissés passent verticalement au-devant de la tumeur qu’ils semblent ainsi couper en deux moitiés égales. La moitié droite de la face postérieure de la tumeur adhère fortement aux plans profonds, à l’aorte abdominale et surtout à la veine cave inférieure, adhérences également avec le foie. Tumeur arrondie, bosselée, mesurante casur20cm une, de coloration rosée.

A la coupe. — Partie périphérique limitée par une capsule fibreuse, épaisse de quelques millimètres, formée principalement de caillots sanguins récents. Au centre se trouve une substance grisâtre plus jeune que la précédente. Pas de foyers hémorragiques. Plus de traces du rein. Urétère sain non dilaté. Vessie normale. Rein gauche hypertrophié. Pas de noyaux secondaires ni de dégénérescence ganglionaire.

Examen miser oscopique par M. Brault — 1° Capsule fibreuse du rein qui ne présente aucune altération ; 2° audessous, lame mince de tissu rénal atrophié et aplati ; 3° plus profondément néoplasme formé de petites cellules fusiformes juxtaposées en nombre considérable.

INDICATIONS DES OBSERVATIONS CITÉES ET RELATIVES A DES TUMEURS MALIGNES DU