OBSERVATION XLVIII

Duplay. Gaz. des hôpitaux 1880. P. 625. — Sarcome kystique du ligament large droit.

Femme âgée de ?0 ans, non mariée, n'ayant eu ni enfants ni fausses couches. Réglée à l’âge de 13 ans jusqu’au commencement de cette année. Il y a 10 mois ses règles ont été supprimées.Le mois suivant elle était prise de ménorrhagies très abondantes qui ont duré 10 jours et se sont reproduites aux époques menstruelles suivantes. En méme temps que ces accidents, elle remarquait depuis 8 mois l'existence d’une tumeur qui se développait dans la fosse iliaque droite et qui avait déjà acquis le volume du poing. Cette tumeur, indolente, à augmenté de volume progressivement, et force la malade à entrer à l'hôpital ces jours derniers.

A son entrée on constate que le ventre a acquis le volume qu’il présente vers le sixième mois d’une grossesse : la tumeur occupant la région sous-ombilicale remonte à 3 travers de doigt au-dessus de l’ombilic qui est enfoncé et déprimé. La forme du ventre n’est pas exactement régulière : celui-ci présente un certain aplatissement.

La surface de la tumeur est lisse, régulière, sans bosselures apparentes. Matité complète dans tous les points accessibles des fosses iliaques à droite et à gauche. La rénitence est extrème : à droite il semble bien nettement : que le contenu de la tumeur est liquide. A côté de cette rétinence, certaines parties présentent des points indurés des corps plus solides, siégeant soit dans la paroi, soit dans l’intérieur de la tumeur. Il y à une certaine mobilité latérale. Au toucher vaginal on sent le col de l’utérus à peu près normal, petit et un peu ramolli, mais notablement déplacé : il est porté en avant.Le cul-de-sac latéral droit est plus profond que le gauche. L’utérus est immobile. Dans le cul-de-sac postérieur on sent le corps de l’utérus et une bride très dure, s'étendant du bord latéral droit du col vers la région droite du bassin, et se perdant dans cette région : cette bride semble fixer l’utérus. Immédiatement derrière la bride on sent une masse de consistance inégale etayant des parties moins résistantes les unes que les autres. À côté de cette portion plus dépressible, il y a de petites masses donnant la sensation de corps dur. Au toucher rectal rien de particulier.

Ponction qui donne 60 grammes d’un liquide citrin jaunâtre, afbumineux et fibrineux avec quelques globules blancs.

Duplay rejette l'hypothèse de tumeur fibro - cystique utérine (quoique les mouvements de la tumeur entraînent ceux de l’utérus) parce qu’une telle tumeur se serait développée vers le bassin et y aurait contracté des adhérences intimes et que dans le cas particulier l’utérus est repoussé en avant ; il rejette également celle de kyste multiloculaire, parce que généralement ces derniers se développent en même temps du côté delacavité abdominale et ne pous-sent des prolongements dans le bassin que dans une période plus avancée ; enfin il est porté à rejeter aussi abso-

lument celle de kyste ovarique, le liquide de ponction ne renfermant aucun élément épithélial, aucune de ces grandes cellules spéciales aux kystes ovariques.

Il pense plutôt à un sarcome kystique de l'ovaire et du ligament large, parce que le toucher vaginal semble démontrer que la tumeur est extra-utérine et s’est développée dans le tissu cellulaire qui entoure l'utérus et surtout dans le ligament large. Aucune opération.