OBSERVATION X

(Communiquée parle Dr Peyrot, in Thèse Lesouc, Paris 1888-1880)

EPITHELIOMA SOUS-UNGUÉNAL DOULOUREUX

J'ai opéré, dit-il, en juin 1888, une dame de 48 ans, d'une petite tumeur sous-unguéale quidéterminait chez elle les plus vives douleurs et que je considérais comme un fibrome douloureux sous-unguéal.

La tumeur siégeait sur l'index de la main droite. Elle ne se révélait à la vue, à travers la transparence de l’ongle, que par un aspect légèrement bleuté et sur un point très limité. La moindre pression sur ce point précis étaitintolérable. La moitié de l’ongle correspondantayant été enlevée, jetrouvais, couchée dans le derme sous-unguéal et dans lequel elle s'était creusée un lit, une petite masse piriformé longue de un à trois millimètres, large de un millimètre à sa grosse extrémité. Celle-ci, libre, était terminée en avant; la paroi mince, véritable pédicule de la tumeur, était dirigéeen arrière et s’insérait sur le derme unguéal vers l’extrême limite de la matrice de l’ongle.

La tumeur, relevée, fut sectionnée à son point d'insertion avec la pointe du bistouri. Après son ablation, la surface osseuse de la phalangette était presque à nu, tellement les parties molles sous-unguéales avaient été comprimées et refoulées.

La guérison, sous le pansement antiseptique, s’obtint rapi. dement.

Aujourd’hui, un an après l'opération, la malade est en parfaite santé, la tumeur n’a pas récidivé. Pourtant, lexamen histologique pratiqué au laboratoire de M. le professeur

SO TE Cornil a décélé des caractères que nous n'avions pas soupçonnés dans cette petite tumeur.

Examen histologique. — La tumeur enlevée offre la grosseur d’un pois de moyenne dimension et parait assez nettement limitée du côté de la périphérie de l'ongle. Cette tumeur a un point d'implantation assez large.

A la coupe, faite perpendiculairement au point d'implantation, après durcissement dans l'alcool et coloration par le picro-carmin, on trouve :

10 À {a périphérie, une couche peu épaisse de tissu conjonctif dense, entremèlée de quelques petits vaisseaux. L'aspect normal de la matrice de l’ongle fait complètement défaut.

20 Le centre de la tumeur est formé par une trame conjonctive dense qui, après examen attentif, ne paraît pas se continuer avec la couche périphérique.

Cettetrame conjonctive limite des cavités disposées en forme de tubes plus moins larges et irréguliers. Ces tubes sont remplis de cellules fortement colorées par le picro-carmin et, si l’on a recours à un plus fort grossissement, l’on reconnaît facilement que l’on est en présence d'éléments de nature épithéliale.

Du côté du point d'implantation et à son niveau, on retrouve, d’une facon identique, les caractères du néoplasme, de sorte qu'il est permis de supposer. et que même il est probable que l’ablation n’a pas été totale. Il est, néanmoins, un caractère qui pourrait faire abandonner cette idée, c’est qu'à cette même

ee époque, un an après l'opération, la tumeur n'a pas récidivé.

Quoi qu’il en soit, les différents caractères que nous venons d'énumérer nous autorisent à croire que nous nous trouvons en présence d'une tumeur de nature épithéliale.