GANGLION DE LA FACE PALMAIRE TRAITÉ PAR LE SÉTON

« Au mois de janvier 1842, on m’amena une jeune fille d’environ quinze ans, qui, depuis plusieurs mois, à la suite d’un violent eflort, portait à la face antérieure du poignet gauche

une tumeur d’un petit volume, offrant l’ensemble des caractères propres aux tumeurs synoviales des tendons. La compression détermina de vives douleurs et demeura sans effet. Une saignée et un laxatif préparèrent la jeune fille à subir l’opération. Un séton très-fin traversa la tumeur. Le soir il y eut beaucoup de fièvre et il fallut rouvrir la veine. Le lendemain la malade accusa une douleur vive le long des membres. Des cataplasmes et autres moyens convenables la firent peu à peu diminuer, et déjà, vers le cinquième jour, tout accident grave était dissipé. Le séton fut enlevé le douzième jour, et la guérison complète le dix-septième.

Pour juger ce procédé, nous n’ajouterons qu’un mot : c’est que chacune des autres observations nous présente après l’opération un appareil symptomatologique aussi menaçant.

Le chirurgien peut avoir été assez heureux pour arrêter cinq fois des accidents qui semblaient aussi graves ; l’aurait-il été une sixième ? Ce moyen détermine ordinairement une inflammation que l’on ne peut ni mesurer ni modérer. Suivant nous il doit être absolument rejeté.

Si nous jetons un coup-d’œil sur les moyens chirurgicaux qui rentrent dans cette dernière série d’opérations, toutes, à l’exception du séton dont nous avons rejeté l’emploi, et de la simple ponction que nous regardons comme inutile, toutes les autres , ponction, incision sous-cutanée simple ou multiple, injection irritante sont généralement reconnues comme entraînant avec elles peu de gravité.

Elles peuvent, sous ce rapport, être rangées à côté de la compression et de l’écrasement. Dans la plupart des cas même, ces deux derniers moyens doivent leur être associés, l’écrasement pour com-

pléter le résultat de la ponction, la compression pour mettre les parois du kyste en contact et faciliter leur adhésion.

Ces deux premières catégories composent l’ensemble des moyens chirurgicaux que l’on peut employer sans grand inconvénient quand les moyens plus innocents encore, comme les divers topiques, auront échoué.

Mais il n’en est plus de même des procédés que nous trouvons dans la troisième catégorie, et qui sont :

1° La cautérisation ;

2° L’incision ;

3° L’excision ;

4° L’extirpation.

Ces divers procédés, en effet, ont un résultat commun, celui d’ouvrir largement la paroi du kyste et de déterminer un inflammation suppurative.

Or, si l’on se rappelle l’origine des ganglions, les rapports de voisinage qu’ils ont avec les articulations et les synoviales articulaires , on comprendra avec quelle réserve le médecin doit entreprendre ces diverses opérations.

Parmi elles, celle qui semble la moins redoutable est la cautérisation.

Elle a été employée à diverses époques, et elle semble en effet avoir été moins souvent suivie d’accidents graves que les trois autres. Ce qu’on lui a le plus vivement reproché, c’est d’entraîner une cicatrice excessivement difforme.

Dans un mémoire qu’il a publié dans le Bulletin

de Thérapeutique (t. XXIY, p. 418), M. Payan se flatte d’avoir obvié à cet inconvénient en employant la pâte de Vienne, qu’il applique sous forme d’une couche étroite et elliptique sur la tumeur ; au bout de quelques jours l’escarre se détache, le ganglion se vide, et le kyste s’exfolie sans qu’aucun accident vienne entraver la guérison.

M. Payan rapporte quatre observations (nous avons cité 2 obs. XX) dans lesquelles les faits se sons passés constamment de la même manière. C’est donc un procédé dont il faut tenir compte et qui peut être utile dans certains cas. Quant à l’incision, l’excision et l’extirpation, M. Velpeau fait remarquer, avec raison, que la dernière, appliquée aux ganglions, n’étant presque jamais rigoureusement possible, on ne fait le plus souvent qu’une excision, et que celle-ci n’offre aucun avantage sur l’incision simple.

C’est donc à l’incision que l’on devrait s’arrêter si l’on était conduit à faire une de ces opérations.

Mais en réalité, quand on songe à tous les autres moyens dont nous disposons, moyens que nous avons énumérés et dont nous avons constaté l’efficacité dans beaucoup de cas et l’innocuité dans presque tous , on se demande s’il est vraiment besoin de recourir souvent aux opérations de cette dernière catégorie qui entraînent toujours un danger avec elles.

Pour nous, nous sommes bien convaincus que, dans la plupart des cas, la guérison d’un ganglion peut s’obtenir sans en venir à ces moyens extrêmes pour lesquels nous professons une véritable répu-

giiance. Nous ne pouvons nous empêcher de signaler pourtant, en quittant ce sujet, qu’il est des cas dans lesquels ces opérations doivent être moins graves que dans d’autres.

Nous avons admis qu’il existait des ganglions articulaires et des ganglions tendineux : nous avons même précisé le siège habituel des uns et des autres. Il nous semble infiniment probable que ces moyens violents de traitement sont beaucoup moins dangereux quand ils s’appliquent à des ganglions tendineux, c’est-à-dire à ceux qui siègent généralement à l’avant-bras et à la paume de la main.

Nous avons montré, en outre, qu’au niveau du ligament annulaire de la main et au niveau des phalanges des doigts, les ganglions pouvaient s’isoler complètement de la gaine synoviale qui leur a donné naissance et en être séparés par une aponévrose. Nous sommes persuadés que, dans ce cas, surtout, l’incision et l’extirpation ne sont guère plus dangereuses que l’incision ou l’extirpation des tumeurs enkystées qui siègent dans les autres parties du corps (Voy. observ.deM. Maisonneuve); et que, si ces opérations pouvaient jamais être admises comme moyen de traitement applicable aux simples ganglions, ce serait surtout pour ceux qui rentrent plus immédiatement dans notre sujet, c’est-à-dire pour ceux de l’avant-bras et de la face palmaire de la main.

Nous résumerons le traitement des ganglions de l’avant-bras, de la main et des doigts en peu de mots ;

1° Essayer les différents topiques, les pommades fondantes, les emplâtres irritants ou vésicants, etc.

2° Si ces moyens échouent, employer l’écrasement, la compression, les ponctions sous* cutanées, les incisions sous - cutanées simples et multiples, les injections irritantes et combinées; ces différents procédés quand cela est nécessaire.

5° Restreindre autant que possible et réserver pour des cas exceptionnels la cautérisation, l’incision, l’excision et l’extirpation.