OBSERVATION CXXXVIII

Przewoski (1902).

Homme, trente-cinq ans, présentant depuis plus d’un an une diarrhée rebelle s’accompagnant de douleurs abdominales et de borborygmes. Appétit un peu diminué, De temps à autre, vomissements.

A trois reprises, on a constaté l'absence d’acidité de suc gastrique, ce qui fit formuler le diagnostic de carcinome. Pression très douloureuse au creux épigastrique. Douleurs augmentées par l'alimentation. Mort causée par la cachexie et par la tuberculose pulmonaire,

Autopsie. — Phtisie pulmonaire fibro-ulcéreuse. Péritonite tuberculeuse. Foie petit. Dégénérescence amyloïde de la rate. Reins augmentés de volume, atteints de néphrite diffuse avec dégénérescence amyloïde. Nombreuses ulcérations tuberculeuses anciennes réparties dans tout l'intestin.

Estomac. — Dilaté. Sur sa muqueuse pâle et lisse, on voit deux ulcérations; l’une, de 4 centimètres carrés, située au centre de la paroi postérieure; l’autre, grosse comme un grain de mil, au milieu de la grande courbure. Les bords de la grande uleération minent en-dessous sur une étendue de 3 à 5 millimètres; sur le plancher de l'ulcère, on trouve quatre tubercules grisâtres, Epaississement léger de la musculeuse et de la sousséreuse.

Semis de granulations miliaires sur le péritoine

Au voisinage de la petite ulcération, un tubercule soulève la muqueuse.

Examen microscopique. — Dégénérescence amyloïde de la paroi stomacale. Assez nombreux points lymphoïdes, surtout dans la région pylorique. Mêmes altérations au niveau de l'ulcère etdes tissus environnants que dans les deux cas précédents. Tubercules avec cellules épithélioïdes et géantes. Bacilles de Koch en petit nombre.