OBSERVATION CXLIII

(Communiquée par M. le professeur Tripier.)

Tuberculose pulmonaire. — Ulcéralion de l'estomac.

Homme, cinquante-deux ans, sur lequel nous n'avons pu recueillir de renseignements cliniques.

Aulopste, pratiquée le 20 février 1890.

On a trouvé au poumon gauche, au sommet, une caverne du volume d’un poing, et au dessous une autre caverne plus petite; au niveau de la parlie inférieure du lobe supérieur, ainsi que dans presque tout le lobe inférieur, existent de nombreuses masses caséeuses.

A droite, au sommet du poumon, caverne du volume d'une grosse noix, entourée d'une épaisse couche de tissu sclérosé ayant provoqué la rétraction irrégulière du sommet du poumon.

Au dessous de la caverne, amas nombreux de granulations caséeuses situées au milieu d’un tissu plus ou moins sclérosé, Quelques rares granulations dans le lobe inférieur,

L'estomac présente au niveau de la petite courbure, à sa partie moyenne, quatre petites ulcérations,

La plus grande a la largeur d'une pièce de 50 centimes. Son fond présente encore les traces d'une escarre de coloration jau-

pâtre, plus épaisse au centre : ses bords sont plats,

rt

Les trois autres ulcérations ont les dimensions d'un pois à un haricot. L'une d'elles a son fond entièrement occupé par une escarre noirâtre, tandis que les deux autres ne présentent pas cette même lésion.

Pas d'altérations appréciables de la muqueuse autour des ulcérations qui sont groupées les unes à côté des autres, dans un espace de 3 ou 4 centimètres carrés.

Rien de particulier sur les autres points de la muqueuse gastrique, et notamment au niveau des orifices cardiaque et pylo-

rique.

EXAMEN MICROSCOPIQUE

Ulcéralions gastriques sans escarre. — Ce qui frappe tout d'abord du côté de la muqueuse, c'est une altération diffuse et très profonde de toute la couche glandulaire, même loin de l’ulcération.

Cette altération consiste en une sclérose qui a étouffé toute la ligne des fonds des culs-de-sac glandulaires. Elle s'étend en rayonnant vers la surface.

Nous n'oserions rien dire de l’état de la moitié la plus superficielle de la muqueuse, car elle a un aspect sombre et vitreux général qui semble répondre en grande partie à des altérations de putréfaction et de digestion, que l’on ne peut éviter dans les conditions défectueuses où les autopsies sont pratiquées en France.

Néanmoins, toute la muqueuse doit être altérée jusqu'à la surface, car on voit de grosses veines dilatées encore remplies de sang venir presque jusqu'à la surface de la muqueuse. Cette sclérose diffuse a déterminé, à la partie moyenne de la couche glandulaire, la formation de lobules glandulaires dilatés, remplis de cellules épithéliales qui ont perdu toute disposition régulière: en quelques points même, ce sont comme de pelits kystes, à contenu muqueux, hyalins, Mais, en général, cette selérose a complètement disloqué, morcelé les tubes glandulaires. :

Les points lÿmphatiques de la muqueuse y apparaissent non plus sous forme de coins rouges, à base profonde, mais comme