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le canal admet encore une sonde capillaire à 6 centimètres au delà de la symphyse ; de plus, l'endoscopie démontre qu'il n'y à aucun rapport entre l'urètre normal et l'urètre accessoire, la cytoscopie ne permet aucune constatation, l'urine devenant trouble dès que l'on pousse une injection forcée dans le canal supérieur. Il est logique de conclure que le canal accessoire communique avec la vessie.

Le cas de Stockmann (23) est le plus intéressant : une sonde de Nélaton n° 10 pénètre dans la vessie et donne de l'urine. Par la cytoscopie on voit de l'hypertrophie prostalique et le cathéter supérieur. L'urine sort d'abord par le canal supérieur, puis par le canal inférieur. L'éjaculation se fait par les deux canaux.

Donc, nous relevons un cas d'urètre surnuméraire dorsal communiquant avec l'urèlre normal et trois cas d'urètres dorsaux accessoires communiquant avec la vessie.

Anomalies conconmuitantes

Seul le sujet de Woods (22) est atteint de cryptorchidie unilatérale.

2° Urètres surnuméraires sous-péniens

La verge ei le prépuce sont normaux.

Cependant nous voyons dans notre cas une ligne brune large de 1 centimètre qui part du bord du prépuce et se continue Jusqu'à la racine de la verge et même sur les bourses. Le gland est bilohbé dans le cas de Marion (28). Le méat normal est toujours à sa place habituelle et l'urètre principal n'offre rien de parliculier.

Urètre accessoire

L'ouverture se trouve « en un point de la muqueuse situé un peu en arrière de l'insertion du frein » (Jeanbrau et Jour-

dan, 27). « À 1 centimètre du méat normal sur la parte latérale gauche du gland » dans le cas de Marion (28). Le canal commence à L centimètre du bord du prépuce (Obs. pers. XXIX). Elle est située à 3 centimètres en avant de l'anus, un peu à gauche du raphé périnéal (Moty, 26).

La jorme de l'ouverture est à peu près semblable dans tous les cas. C'est « un pelit orifice à bords rougeâtres ressemblant à un méat » (Jeanbrau et Jourdan, 27). « Un petit orifice arrondi » (Marion, 28). « Une petite fente rougeâtre » (Obs. pers. XXIX).

La longueur de l'urètre accessoire est de 6 centimètres (Le Fort, 25 ; Jeanbrau et Jourdan, 27), de plus de 3 centimetres, (Moty, 26). Le canal enlevé par Marion (28) arrivait jusqu'au bulbe. Enfin, dans notre observation, le canal atteint une longueur de 24 centimètres 5.

Terminason. — « Il s'agit probablement d'un urètre né de la portion nrembraneuse de l’urètre normal ou du col vésical » (Moty, 26). « À 6 centimètres en arriere du méat, il se relève brusquement et s'insère sur le canal urétral. » (Le Fort, 25.) Il se termine au niveau du bulbe, auquel il adhère dans le cas de MM. Jeanbrau et Jourdan (27). Il s’abouche à l'urètre principal au niveau du cul-de-sac du bulbe (Marion, 28). « Il quitte encore la ligne médiane et se dirige vers la droite par un trajet smueux pour aller se perdre dans la peau de la partie droite des bourses, à 1 centimètre et demi de la ligne médiane. » (Obs. pers. XXIX.)

Le calibre est toujours très faible: « Un stylet y pénètre et s’y meut. » (Moly, 26.) « Il admet une filiforme jusqu à la région bulbaire » (Marion, 28.) » Un fin stylet y pénètre de 5 centimètres. » (Obs. pers. XXIX.) Le cathétérisme est parfois impossible (Le Fort, 25 ; Jeanbrau et Jourdan, 27).

Le trajet est exactement médian dans tous les cas, sauf dans notre observation, où le canal, parti de la ligne médiane, le quitte trois fois, deux fois pour décrire une courbe qui le ramène sur la ligne médiane, et une troisième fois pour s'en éloigner définitivement et aller se perdre dans la peau de la partie droite des bourses, à 1 centimètre et demi de la ligne médiane.

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L'examen histologique a été fait pour les cas de MM. Moty (26), Jeanbrau et Jourdan (27), Marion (28). Voici ces trois examens histologiques in extenso :

1° Moty (26) : « L'examen histologique de la pièce réséquée montre qu'il s'agit d'un urètre constitué comme celui de la région membraneuse par des fibres musculaires lisses circulaires et longitudinales, et par un épithélium épais envoyant de nombreux prolongements glandulaires dans la tunique musculo-celluleuse ».

2° Jeanbrau et Jourdan (27) : Examen histologique, par M. le Professeur Vialleton : « Cette pièce est bien un canal urétral accessoire. J'en ai examiné de nombreuses coupes qui montrent son ouverture à la peau, son trajet (parte moyenne), son extrémité. Le canal est tapissé par un bel épithélium cylindrique, du type de l'urètre normal, peut-être un peu épaissi cependant, avec des plis longitudiaux saillants dans la lumière et qui arrivent parfois à se souder entre eux, donnant deux conduits accolés en canon de fusil, mais cela seulement sur un court trajet, puis la lumière redevient unique.

» Cet épithélium est naturellement bourré de leucocytes polynucléaires qui le traversent et se retrouvent dans la lumière. Le chorion muqueux est farci de leucocytes au point de lormer comme une nappe lymphoïde.

» Le tissu qui entoure le canal est du tissu éreclile avec capillaires sanguins dilatés (leur endothéhum épais et saillant est sans doute phagocytaire) et avec faisceaux musculaires lisses bien développés, comme dans le tissu caverneux ordinaire. Il m'a même paru que certaines des fibres lisses étaient lortement hypertrophiées.

» Dans le renflement terminal même structure, c'est-à-dire un seul conduit droit, traversant le renflement sans se replier sur lui-même et sans former de glomérule. Le plus grand diamètre de celte partie tient uniquement à l'épaisseur plus grande du tissu caverneux, qui est très beau. Le canal urétral qui traverse cel épaississement en droite ligne en occupe exactement le centre, il est parfois dédoublé en canon de fusil,

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mais toujours central. Il semble se terminer en cul-de-sac, parce que, sur les dernières coupes, il diminue de calibre et présente une lumière plus étroite. »

3° Marion (28) : Examen histologique, par M. le Docteur Lecène. — « On trouve de dehors en dedans

» 1° Une couche de fibres musculaires lisses entremêlées de capillaires abondants et de nombreuses fibres élastiques ;

» 2° Une couche élastique plus dense ;

» 3° Un épithélium polyédrique stratifié.

» C'est donc la structure d'un urètre normal. »

Ces trois examens histologiques légitiment d'une manière irrélutable le nom d'urèlre donné à ces canaux accessoires.

L'examen histologique de M. le Professeur Vialleton est particulièrement probant. Il fournit la preuve d'un urètre accessoire ayant la même structure que l'urètre normal avec un corps spongieux et un renflement bulbaire à son extrémité postérieure.