ETUDE CLINIQUE

Le sujet atteint de cette malformation est en général bien constitué. 2

Les organes génito-urinaires sont normaux, sauf dans Île cas de Duhot (18), où 1ls sont peu développés.

Parmi les malformations concomitantes, nous relevons {rois fois la hernie (5, 14, 15), deux fois la cryptorchidie (11, 12), une fois le varicocèle (15).

Comme cette anomalie ne gêne en rien la miction et même la copulation, le porteur peut en ignrorer l'existence toute sa vie.

Il faut qu'une blennorrhagie tenace se déclare (1, 2, 4, 6, 7, OR ROIS IC 217181021624 225 ,26,427)< ou qu'une rétention d'urine survienne chez un sujet de 64 ans (Pribram, 5) ou qu'une hernie devienne gênante pour un Jeune homme de 20 ans (Delbet, 15), pour qu'un médecin découvre la malformation au cours de son examien.

Certains malades connaissent l'existence du canal accessoire depuis leur enfance (Perkowski, 17). Il en est ainsi pour notre sujet, qui s'amusait, étant Jeune, à s'enfoncer dans le canal accessoire des épingles à cheveux (Obs. pers. XXIX). ;

Il en est de même pour-ceux qui voient l'urine couler par le deuxième canal (20, 21, 22, 23).

D'autres ignorent complètement l'existence d'un urèlre accessoire, et ils s’en aperçoivent ou le médecin s'en aperçoit au cours d'une blennorrhagie. Ainsi, dans le cas de MM.

Se

Jeanbrau et Jourdan (25), on soigne la blennorrhagie sans remarquer le canal accessoire, el ce n'est qu'à propos d'une nodosité située sur la face inférieure du pénis, que l'on examine attentivement la verge et que l'on conclut à l'existence d'un urètre double. Il s'ensuit que l’âge auquel on découvre le canal accessoire est l'âge auquel on prend communément la blennorrhagie. C'est de 18 à 25 ans, c'est surtout durant le service militaire (2, 3, 11, 13, 195, 16,17, 18, 29 19506! que le sujet contracte sa première blennorrhagie et s aperçoit de son anomalie. |

Exceplionnellement, le sujet d'Aievoli (19) prend sa première blennorrhagie à 63 ans el ne s'aperçoit qu à cet âge de sa malformation.

Parfois c'est une trouvaille d'autopsie (Luschka, 3). C'est dire que la symptomatologie de l'urètre accessoire non mfecté est à peu près nulle dans la plupart des cas. ;

Voici maintenant les signes fournis par l'examen du sujet.

Inspection. — L'urètre surnuméraire latéral de Marion est sensible à la vue (26).

Dans notre cas, « nous voyons à la face inférieure du pénis une ligne brun foncé, large de 1 centimètre, qui part du bord du prépuce et se continue en ligne droite Jusqu'à la racine de la verge. Le canal accessoire apparaît en clair sur un fond bistre. Il est très bien visible sur les bourses par transparence. Le canal est en relief sur les bourses ; ïl affecte la forme et les dimensions d'une petite ficelle : on dirait une corde tendue sous une étoffe lâche ». (Personnelle XXIX.)

Palpation. — « Tout le long du des de la verge on sent un cordon imduré » (Picardat, 2.) « On sent un conduit du volume d'une plume d'oie » (Verneuil). « Canal superficiel et très facilement perceptible » (Englisch, 10). « Au palper seul, on sent déjà une sorte de tractus longitudinal sousculané, qui fait suite à l’orifice externe et semble se conlinuer jusqu'au pubis » (Lejars, 12). « La palpation permet de le sentir superficiel » (Delbet, 15). « Cerdon gros comme une plume de dindon, assez dur, mais souple, donnant la sensa-

UN

lion à la palpation d'une corde lâche roulant sous la peau » (René Le Fort, 24). « Au niveau de la face inférieure du pénis, on percoil, en pinçant le fourreau entre la pulpe du pouce et de l'index, un cordon régulier, cylindrique, ayant le volume d’une bougie n° 4 Charrière, de consistance dure, qui roule sous la peau, et n'adhère pas au corps spongieux de l'urètre, dont il est indépendant » (Jeanbrau et Jourdan, 29). « Il donne la sensation d'une fine cordelette aux deux doigts qui le pincent » (Obs. personnelle XXIX).

La palpation nous renseigne donc sur la silualion, sur la forme, sur le volume et sur le trajet du canal.

Ecoulement. — Dans qnq cas où l'urètre accessoire communique avec l'urètre normal ou avec la en l'urme s'écoule par le canal accessoire (21, 22, 23, 26, 27).

Dans le cas de Stockmann (22), l'urine sort d'abord par le canal accessoire, puis par le canal normal. L'urme coule goulle à goutte quand le malade s'arrête ou s’assied, par suite de l'impulsion des muscles obturateurs (Rona, 24). Dans les premiers temps, le jet d'urine se serait dédoublé et serait sorli en même temps par les deux canaux (Woods, 21). L'urine sort goutte à goutte derrière le scrotum à chaque miction (Motv, 27). L'urètre accessoire donne parfois passage à quelques gouttes d'urine, mais Jamais le malade n'a observé, par cet orifice, un véritable jet d'urine (Marion, 26).

Enfin, dans le sixième cas d'urètre double (Meisels, 20), l'émission d'urine se faisait rapidement par l'urètre normal, mais il semblait toujours au malade que l'urine voulait sortir par l'orifice supérieur.

L’éjaculalion se fait par les deux canaux dans le cas de Stockmann (22).

À chaque éjaculation, les deux canaux donnent issue à un même liquide (Meisels, 20). On signale, dans 4 cas, l'écoulement d'un liquide filant et muqueux : « Cet orifice laisse sourdre un liquide filant, limpide, analogue à l'humeur prostatique » (Picardat, 2).

Luschka (3) signale « un liquide filant où l'acide acétique forme un caillot » (Pribram, 5). Posner et Schwvzer (11) signalent encore « un hquide gluant et filant »

Dans notre cas, les parties AB et EG du canal laissent couler un liquide blanchâtre et consistant (Obs. personnelle XXIX).

Tiraillements de la verge durant l'érection. — Le membre se recourbe en haut durant l'érection, provoquant des tiraillements parfois assez douloureux de la verge dans trois cas (5, 6, 20).

Dans un seul cas, le verge se recourbe à droite durant l'érection (Ellbogen, 7).

Blennorrhagie. — La blennorrhagie est signalée 18 fois, c'est-à-dire dans les deux tiers des cas (1, 2, 4, 6, 7, 10, LR AS IC IT ET0 0 022P:25 520)

Elle fait défaut 9 fois, c'est-à-dire dans un tiers des cas (3,162860 246162002327)

Il est à remarquer que, dans 9 cas (2, 6, 10, 12, 13, 17, 19; l’'urètre normal est sain, l’urètre accessoire étant seul atteint de blennorrhagie.

Dans tous les autres cas, la blennorrhagie existe dans les deux urètres.

Une première blennorrhagie peut alteindre l'urètre normal seul, une deuxième l’urètre accessoire seul (Picardat, 2). Par contre, elle peut frapper d'abord le canal accessoire, puis l'urètre normal (Posner, 11).

« Chaque fois qu'une nouvelle blennorrhagie s'est déclarée, X... a vu le canal accessoire couler d'abord abondamment avant l'urètre principal. » (Obs. personnelle XXIX.)

Les éreclions sont particulièrement douloureuses. Chez le malade de Meisels (20), l'érection causait des douleurs intolérables. Ce qui caractérise cette blennorrhagie, c'est sa ténacilé. Elle persiste souvent en dépit de tous les traitements employés, jusqu'à ce que l'opération sanglante vienne délivrer le malade de son canal accessoire et de sa blennorrhagie HOMME SLR: 20.20 2027):