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Mais en cas d'infection de ce canal, généralement étroit et borgne, le palient est falalement atteint d'urétrite chronique, le suintement à gonocoques qui s'écoule de son urétre accessoire réimfectant sans cesse l'urètre proprement dit.

C'est donc presque exclusivement pour débarrasser le ‘pa- Uent d'une blennorrhagie chronique que l'on sera appelé à intervenir.

Que doit-on préférer. les injections antigonococciques, les injechons caustiques (chlorure de zinc, permanganale à dose caustique), ou l'exlirpation du canal? En dehors des convenances personnelles, il est bién évident que la seule mesure radicale consiste dans la suppression du canal accessoire. La dissection constitue, de plus, le seul moyen d'éviter les récidives d'infection.

Toutes les iois que le patient y consentira, c'est donc à la dissection du canal accessoire qu'on aura recours.

Dans les autres cas, on tentera les injections au permanganale faible avec une fine canule, comme celles qui servent aux oculistes pour cathétériser les voies lacrymales. Une grosse aiguille de Pravaz en platine, à extrémité mousse, remplira le même office. Il faudra éviter les fausses routes en ne poussant l'injection qu'avec une faible pression, avec ane seringue à piston glissant. doucement et sans à-coups. Le permanganate à faible dose n'est pas caustique : il est simplement antigonococcique. Si l’on veut oblenir une action plus énergique sur la muqueuse, 1] faut l'injecter à dose concentrée, 1 gramme pour 1.000 ou 1 gramme pour 9500 ou davantage. Dans le même but, on peut utiliser le chlorure de zinc au vingtième, puis, au dixième, la teinture d'iode.

L'extirpation peut se faire avec l’anesthésie locale à la novocaïne, comme l'ont fait MM. Jeanbrau et Jourdan el Marion. L'essentiel est de ne pas infecter la plaie de facon à pouvoir la suturer complètement et obtenir une cicatrice souple et non gênante pendant les érections.

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Lorsque le canal accessoire suppure, il faut donc commencer par en pratiquer l'occlusion, de façon à le transformer en une poche fermée. Pour cela, il n'y a qu'à prendre dans les mors d’une pince de Kocher les lèvres du méat accessoire. À l'aide de ciseaux fins et pointus, on dissèque autour des mors de la pince une collerette de 1 millimètre de large. Ceci fait, on pratique une incision cutanée parallèle au canal accessoire, qu'il suffit d'isoler à coups de ciseaux de son atmosphère celluleuse. En tirant sur la pince amarrée sur son extrémité antérieure, on tend le canal, qui prend la consistance d’un petit cordon rigide et cylindrique. Il est facile de l'isoler sans le sectionner. Ce qui est plus malaisé, c'est de poursuivre son extrémité postérieure jusqu'à sa terminalson.

Lorsque le canal accessoire communique avec l'urètre normal, on est obligé de le sectionner au ras de l’urètre ; on le coupe sous le pubis, lorsqu'il est dorsal et s'enfonce vers la vessie. Il y a toujours un point où l'on est obligé de sectionner, sinon le canal accessoire, au moins un cordon de tissu spongieux représentant un renflement bulbaire en miniature. Il en fut ainsi dans le cas de MM. Jeanbrau et Jourdan. Le canal accessoire se terminait par un petk renflement qui n'était autre chose qu'un bulbe en miniature, se continuant avec le bulbe ou s'implantant sur lui. M. Jeanbrau sectionna le renflement au ras du bulbe, constata qu'il n'y avait pas de lumière sur la coupe, et sutura avec deux points de catgut 0 la petite perte de substance faite à l'enveloppe fibreuse du bulbe. La guérison survint per primam, sauf au niveau du prépuce, où le premier fil de suture suppura légèrament.

Lorsqu'on est dans l'obligation de sectionner le canal accessoire au point où il s'abouche dans l'urètre ou au ras de la symphyse pubienne, il faut laisser la petite plaie ouverte pour l'écoulement de l'urine. S'il survenait une fistule, en général la fistule se ferme spontanément en quelques jours. Si elle persiste, on la cautérisera au galvano, au chlorure de zinc, à la teinture d'iode. Au besoin, on avivera le trajet

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avec une curelle et l'on placera une sonde à demeure. Mais dans aucune des observations que nous avons réunies nous n'avons trouvé mentionnée la persistance d'une fistule.

L'extirpation de l'urètre accessoire constitue donc un moyen radical et sans aléas de supprimer les inconvénients qui peuvent en résuller.