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Cet homme vint consulter pour une gonorrhée récente, et, dès le premier examen, il éveille l'attention du médecin sur ce fait que l'écoulement du pus ne se fait pas par l'ouverture proprement dile de l’urètre, mais par un orifice plus pelit, situé immédiatement au-dessus. L'existence de cet orifice lui était bien connue : le malade affirmait qu'il n'en sortait jamais d'urine, mais un liquide gluant et filant pendant l'érection. Deux fois déjà, le canal supérieur avait été atteint par la blennorrhagie indépendamment de l’urètre. À l'examen, on constate qu'il ne sort de l’urêtre qu’un liquide séro-muqueux exempt de gonocoques, tandis que le canal supérieur fournit du pus de blennorrhagie récente, avec des cellules polynucléées en grande quantité; beaucoup de gonocoques et un pelit nombre de très grosses cellules épithéliales.

L'examen attentif de l’orifice supérieur, situé à 3 millimetres au-dessus du méat, démontre tout d'abord qu'il conduit dans un canal sans aucune communication avec l'urètre. On ne peut injecter plus de 2 centimètres cubes de permanganate de potasse sans provoquer de vives douleurs. Après nettoyage complet, on introduit avec précaulion une bougie élastique de 1 millimètre et demi : en tirant modérément Ja verge, la bougie pénètre de 14 centimètres et demi, mais vient alors buter contre un obstacle insurmontable. La palpation permet de sentir la sonde tout le long de la verge, exactement sur la ligne médiane, et immédiatement sous la peau. C’est seulement vers la racine du pubis que la sonde quitte cette situation superficielle pour s’enfoncer dans la profondeur. On ne peut sentir la sonde par le toucher rectal, qu’en lui imprimant des secousses. Une forte pression par le rectum donne lieu à un écoulement par le canal supérieur ; dans cette sécrétion, on trouve des leucocytes graisseux, de grosses cellules pavimenteuses épithéliales et des globules graisseux, le malade est cryplorchide (côté gauche). Au bout de quelques jours, l'infection gonococcique envahit l'urètre. Les procédés antiblennorrhagiques habituels, le nitrate d’argent à 0,03 % dans l’urètre et la fistule tarirent rapidement la sécrétion urétrale, mais ni les injections argentiques, n1 celles

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de sels de zinc n'eurent de succès pour l'écoulement de la fistule qui s’accrut plutôt en même temps que les douleurs augmentérent. Les tentatives d'introduction de bougie médicamenteuses dans le canal anormal restèrent sans résullat, à cause du peu de largeur du conduit. Le malade réclame alors une intervention, accordée d'autant plus volontiers qu'elle paraissait le seul moyen de guérison et qu’elle évitail les complications (comme l'inflammation du testicule ectopié, par exemple). L'extirpation était le seul procédé possible, avec ablation du cul-de-sac, siège principal de l'affection. Opération le 8 août 1892 : section de la peau sur la ligne médiane, évitant la veine dorsale el commencant à environ 4 centimètres de la pointe du gland. La portion balanique du canal est ménagée pour des considérations cosmétiques, le conduit fistuleux, disséqué, se présente sous forme d'une corde rigide, plus grosse qu'une plume, et située à l'angle de réunion des corps caverneux, au-dessus de la cloison, au milieu d’un tissu cellulaire très Tâche et vasculaire, rappelant absolument l'aspect de Furètre. Cette corde, très superficielle jusqu'à la symphyse, pénètre profondément au-delà. En faisant à ce niveau une petite incision et en introduisant une sonde, on peut enfoncer celle-ci de 5 centimètres encore. Afin de pouvoir poursuivre plus loin le canal, il faut se donner du jour au moyen d’une incision culanée oblique et sectionner le ligament suspenseur au ras de la branche pubienne, pour abaisser fortement la verge. Le canal se termine en dedans de la couche musculaire du diaphragme pelvien, par une ampoule dans laquelle la pointe de la sonde se meut librement. Mais ce cul-de-sac est si intinément uni au tissu caverneux que l'extirpation totale projetée ne peul avoir lieu. En l'essayant, toutefois, une hémorragie très forte se déclare. Il faut se contenter d'inciser l'ampoule ; on peut se rendre compte alors qu'elle est complètement close et qu'aucune sonde fine ne peut pénétrer au-delà du cul-de-sac. On en enlève un pelit morceau destiné à l'examen microscopique et le reste est cautérisé à fond au thermocautère. Ce même traitement est appliqué à la portion du canal qu'on ne peut

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enlever. La plaie est en partie fermée par des sutures et la partie profonde tamponnée à la gaze iodoformée. La réunion par première intention échoue malgré les précautions prises pour éviter l'infection de la plaie par l'écoulement du canal. La guérison survient néanmoins sans accidents fâcheux ; au huitième jour, le malade peut se lever, el au dix-huitième, 1l quitte l'hôpital. La cicatrisation définitive, obtenue après des

caulérisations au nitrate d'argent, est effectuée en cinq se-.

maines.

Au commencement d'octobre, on voit une forle cicatrice linéaire ; à la racine du pénis, de grosses masses cicatricielles atlirent fortement le pénis en haut, exerçant une influence fâcheuse sur l'érection en appliquant le membre contre la paroi abdominale. Ultérieurement, la cicatrice s'assouplit et la déformation qui subsiste est supportable.

C'est seulement pendant l'érection que la verge est üraillée et amenée vers le ventre. Bien entendu, l'orifice anormal persiste à la pointe du pénis. L'écoulement qui y subsis'e est facilement supprimé par le nitrate d'argent introduit en solution sur de petits tampons d’ouate. La sonde pénètre de 4 centimètres.

Pendant ce temps, la blennorrhagie a guéri complètement,

Examen microscopique. — Il s'agit d'un canal à lumière très étroite, tapissée d'une couche épaisse d'épithélium plat. La couche épithéliale présente tan!ôt 10 à 20 rangs de cellules, quelquefois 4 seulement. Celles de la base sont en général plus étroites, se rapprochant de la forme cylindrique, au noyau ovale, riche en chromatine : celles de la surface, aplaties, ont un noyau étroit en forme de bâtonnel : celles de la couche moyenne ont les caractères des cellules crénelées. Leucocytes nombreux entre les cellules épithéliales.

À l'intérieur du canal, détritus, cellules détachées et leucocyles en grand nombre.

La paroi propre du canal est recouverte d'une couche épaisse de lissu conjonclüil lraversé par de très nombreuses libres musculaires lisses et très riches en vaisseaux sanguins.