OBSERVATION IX

Urètre surnuméraire dorsal sans communication avec l’urètre normal ni avec la vessie.

FriGerio. Reudiconti del R. Istituto Lombardo, sér. II, vol XXIV, p. 467, 1891.)

Sur le pénis d'un aliéné (actuellement guéri), où remarque l'anomalie suivante : la verge avait ses dimensions normales et le méat n'offrait rien de remarquable : de plus la miction et le coït s'accomplissaient normalement. Mais sur le dos du gland, il y avait une gouttière, tapissée d’une muqueuse, qui inférieurement se rétrécissait et se rapprochait du méat urinaire, el supérieurement arrivait au point de réflexion du prépuce sur la couronne du gland : la longueur de son trajet était de 3 centimètres.

À sa partie antérieure, on voyait un tubercule conique, d’aspect érectile, eten arrière, l'ouverture d'un canal anormal long de 4 centimètres dans lequel passait hibrement une sonde ordinaire.

OBsERVATION X

Urètre surnuméraire dorsal sans communication avec l'urètre normal ni avec la vessie.

(J. Encriscx. Intern. Centralb. f. Phys. u. Path. der Harnog, 1892, t. III, et 1895.)

Un homme de 31 ans, peu de temps après son mariage, remarque une nodosité au dos du pénis et observe en même temps en arrière de cette nodosité une ouverture donnant issue à un liquide visqueux. Le gland, très développé, présentait à son extrémité un orifice de 3 millimètres, divisé en deux parlies par un pli transversal. Au-dessus du pli se trouvait un canal de 5 millimètres de profondeur terminé en culde-sac ; au-dessous l'orifice de l’urètre proprement dit.

À 3 centimètres et demi en arrière du sillon balanique, on voit au dos du pénis une ouverture qu'on peut élargir jusqu'à lui donner 4 millimètres, recouverte d'un épiderme très mince, d'apparence cicatricielle et à bords fortement amincis.

Cette ouverture conduit dans un canal de 3 à 4 centimètres de longueur, situé immédiatement sous la peau à la partie antérieure et plus profondément en arrière. Ce canal se termine en cul-de-sac, entre les corps caverneux, dans la région pubienne. Il n'est pas mobile et très facilement perceptible.

L'urètre et les glandes de Cowper sont normaux. Pas de blennorrhée. Les organes génitaux sont normaux. La sécrélion du canal (qui à apparu pour la première fois après un coit) est faible et ne contient pas de gonocoques. Guérison après un traitement local.

Celle observation se trouve complélée dans une publication ullérieure d'Englisch.

Le 3 décembre 1892, le malade revient consulter. La sécrélion du conduit anormal n'est pas larie, mais, au contraire, a augmenté récemment d'une façon inquiétante, sous l'influence de causes qui n'ont pas été relevées. Des injections au nitrate d'argent restent sans résultat, et le malade se décide à l’opéralion qui lui avait déjà été proposée autrefois.

LRU

Le 27 décembre 1892, Englisch incise la peau, depuis la limite des poils du pubis, le Jong de la ligne médiane, jusqu'à un demi-centimètre de l'ouverture du canal. Cette incision a 8 centimètres. A la partie antérieure, l'orifice anormal est circonserit par deux incisions elliptiques. Dissection du canal d'avant en arrière en ménageant les vaisseaux dorsaux. L'hémorragie est faible. Quand la dissection fut poursuivie dans le tissu cellulaire, lâche jusqu'au niveau du bord postérieur de la plaie, Englisch introduisit une sonde dans le canal pour déterminer directement son extrémité postérieure. Le canal se dirigeait vers la profondeur, et il fallut prolonger l'incision cutanée sur la place antérieure du pubis. Encore cela ne suffit-il pas pour atteindre le cul-de-sac terminal : en Uirant plus fort sur la portion déjà disséquée, on vit que le canal se prolongeait en arrière du Jigament triangulaire vers l'intérieur du bassin. Le canal fut ainsi séparé couche par couche du ligament. Tout à coup il se déclara une forte hémorragie veineuse ; l'opération ne pouvait être continuée sans sectionner la symphyse ou sans réséquer sa moitié inférieure. Toutefois, comme la sonde avait déjà atteint le cul-de-sac, on attira fortement le canal en avant, on placa une ligature et on sectionna à un centimètre le cul-de-sac. Le moignon restant se prolongeait à l’intérieur du bassin.

L'hémorragie fut facilement tarie. L’incision fut suturée. depuis la partie antérieure jusqu’à l'angle postérieur. Comme à ce niveau, la plaie était très profonde, et qu'on apercevait le tissu cellulaire situé en arrière du fascia perinealis propria, on s’est contenté de tamponner celte partie à la gaze phéniquée après avoir introduit un mince lube à drainage.

Suites opératoires : absence complète de fièvre ; la suture a résisté dans toute sa longueur, et le 8 janvier le malade est ‘complètement guéri. La blennorrhagie urétrale a disparu.

C'est seulement au moment de l'érection que le malade éprouve dans la région du fascia perinealis propria, perforé au cours de lopéralion, un léger tiraillement.

Examen de la pièce. — La partie antérieure du canal est fendue longiludinalement ! à ce niveau, la paroi présente 3

millimètres d'épaisseur. Son revêtement esl une muqueuse, ferme, rougeàtre, d’aspeel suppurant, tapissée intérieurement d'un membrane jaune clair. La portion postérieure (non fendue) à 4 millimètres de diamètre ; sa lumière est entourée d'une muqueuse plissée de 1! millimètre d'épaisseur. Partoul la muqueuse revêt l'apparence d’un urètre embryonnaire.

MM. Weischselbaum et Schlangenhaufen ont pratiqué l'examen microscopique.

Le canal central est entouré d’une couche épaisse d'épithélium pavimenteux stralifié. La couche inférieure de l'épithéhum est formée de cellules bien cylindriques, reposant sur une membrane transparente et vitreuse. En dehors on trouve trois couches conjonctives distinctes : la plus interne, très riche en cellules, est formée en grande partie de cellules rondes ; on y trouve en outre de nombreux follicules Ivmphatiques, de grosseur variable. La seconde couche est déjà moins riche ‘en cellules : elle est formée d'un Hssu conjoncüf épais, très vasculaire. L'infiftraon caractéristique de la couche interne par les petites cellules ne se rencontre ici qu'autour des vaisseaux sanguins. On rencontre dans celle couche des glandes acineuses sur quelques coupes, mais il est impossible -de suivre le canal excréleur de ces glandes jusqu’à l'intérieur du canal.

Enfin la couche externe est formée de issu conjoncül lâche el pauvre en cellules.

En somme, les parois du canal sont enflammées, ce qui s'explique par la blennorrhagie el le lraitement employé contre elle, et il n'est pas possible de déduire de cet examen microscopique l'aspect normal du canal non enflammé.

OBSERVATION XI Urètre surnuméraire dorsal sans communication avec l'urètre normal ni ayec la vessie.

(Posxer et Scawyzer. Berlin. Klin. Woch., 1893, n° 35, p. 854.)

Il s'agit d'un homme de 20 ans, bien développé qui, en dehors de l'appareil génital, ne présentait pas d'anomalies.