LOURDES
pratiquant l'ablalion de ce conduit inutile, dû à une anomalie ||
de fermeture de la goultière urétrale.
OBsErvATION XXVIIT
Urètre surnuméraire latéral en communication avec l’urètre normal.
(G. Marron. Journal d'Urologie. Un cas d’urètre double chez l'homme, t. jR n° 2, 15 février 1912, p. 236.) |
L. A... âgé de 20 ans, boucher. Entré le 7 février 1911, service Civiale. Sorti le 8 mars.
Le malade entre pour une fistule congénitale du gland. 11 présente depuis sa naissance une malformation consistant dans l'existence, sur la partie latérale gauche du gland et à 1 centimètre du méat normal, d'un pelit orifice. Celui-ci donne parlois passage à quelques gouites d'urine, mais Jamais le malade n'a observé par cet orifice un véritable jet d'urine.
Ü a eu une blennorrhagie, il y à huit mois, et a constaté que l'écoulement avait heu surtout par le méat normal ; mais il sortait également un peu de pus par le méat surnuméraire
À l'examen, on constate que le gland est légèrement bilobé. Sur la partie saillante droite existe un méat sous forme de fente verlicale, à gauche un orifice arrondi.
Le méat droit admet sans difficulté une bougie exploratrice n° 22 qui pénètre Jusque dans la vessie.
Une bougie fihforme, introduite dans le méat surnumeraire, pénètre facilement à côté de l'urètre normal jusque dans la région bulbaire, ‘où elle est arrêtée. Une injection de bleu de méthylène faite sous pression dans cet orifice revient par l'urètre principal. I] existait done un trajet parallèle à l'urètre communiquant avec lui dans la partie bulbaire. L'ablation en fut décidée en raison de la blennorrhagie dont il élait atteint et qui disparaîtrait vraisemblablement très difficement en raison de l'étroitesse du canal.
Opération le 11 février. Extirpation du canal accessoire.
Celle exürpalion est facile et se fait sans hémorragie noltable. Je vais jusqu'à la rencontre de l’autre urètre, au niveau
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du cul-de-sac du bulbe. Deux incisions sont nécessaires : une pénienne, une périnéo-scrotale. Elles sont complètement suturées.
Une sonde à demeure est placée dans l’urètre.
Le 18, on enlève les fils.
Le 22, on relire la sonde à demeure.
Le 1® mars, la cicatrisation est complète, le malade sort.
Le canal enlevé fut examiné par le docteur Lecène.
Voici la note qu'il m'a remise
« On trouve de dehors en dedans
» 1° Une couche de fibres musculaires lisses entremêlées de capillaires abondants et de nombreuses fibres élastiques ;
» 2° Une couche élastique plus dense ;
» 3° Un épithélium polyédrique stratifié. »
C'est donc la structure d’un urètre normal ; les fibres élasliques sont cependant moins abomdantes que dans un urètre normal. x
OBservariON XXIX
(Personnelle)
X..., âgé de 36 ans, d'une taille de 1 m. 72, est un sujet bien conslilué.
Au mois de janvier dernier, nous avons eu l'occasion de l'examiner à propos d'érosions suspectes sur le gland : nous n'avons rien remarqué d'anormal.
C'est tout à fait par hasard que nous avons découvert son anomalie au mois de mai 1912. Entendant parler du sujet de notre thèse, X... demande des explications sur ces « urèlres accessoires » ; après les avoir entendues, il déclare qu'il est lui-même porteur d'un deuxième canal dans lequel il s'amusail, élant jeune, à enfoncer des épingles à cheveux.
Nous procédons, dans la suite, à un examen altenlil des organes génilo-urinaires, et voici ce que nous observons
Les organes génito-urinaires sont normaux.
La verge flaccide a une longueur de 12 centimètres.
PQ
Le prépuce recouvre complètement le gland.
Nous voyons, à la face inférieure du pénis, une ligne brun foncé, large de 1 centimètre, qui part du bord du prépuce et | se continue en ligne droite jusqu'à la racine de la verge. Le | canal accessoire apparaît en clair sur un fond }stre sur toute la longueur de la verge. Sur les bourses, ke fond est moins foncé, mais le canal ressort encore en plus clair. Il est très bien visible sur les bourses par transparence.
Le canal est en relief sur les bourses ; il affecte la forme et les dimensions d'une petite ficelle : on dirait une corde tendue sous une étoffe lâche.
Le canal accessoire est toujours superficiel.
L'urètre accessoire n’est sensible au toucher que dans la parlie CD, enflammée par la blennorrhagie, surtout lorsque le canal est rempli de pus. Il donne la sensation d’une fine cordelette aux deux doigts qui le pincent. |
Le canal accessoire est situé à la face inférieure du pénis, aux environs de la ligne médiane, qu'il ne suit pas exactement dans son trajet. Le trajet du canal est tortueux.
Ainsi parti du point À, situé sur la ligne médiane, il suit une courbe à concavilé tournée à gauche jusqu'au point D, où il se trouve de nouveau sur la ligne médiane ; il décrit sur les bourses une deuxième courbe à concavité tournée vers la droite pour revenir sur la ligne médiane au point E :; il quitte encore la ligne médiane et se dirige vers la droite par un trajet un peu tortueux pour aller se perdre dans la peau de la partie droite des bourses, à 1 centimètre et demi de la ligne médiane. I] faut relever complètement les bourses pour voir celle dernière partie du canal.
Le canal est ouvert en deux endroits.
C’est à la suite de frottements répélés ou de coïts intempestifs que X... a vu survenir des ruptures du canal. X. déclare avoir vu autrefois le canal parfaitement fermé sur loute sa longueur.
Aujourd'hui le canal peut être divisé en cinq tronçons : À, B. BC, CD, DE, EG, que nous allons successivement étudier.
AB à 6 millimètres de long ; ce canal est ouvert. On voit
Planche I.
AB.— Canal ouvert aux deux extrémités (6 millimètres). BC. — Gouttière (4 millimètres).
CD.— Canal ouvert aux deux extrémités (7 % 3). les
— Gouttière (6 % 2). (Sous l'influence du froid les bourses se rétractent el deux bords de la gouttière se rejoignent, formant ainsi un canal en saillie en continuation du canal CD en haut et du canal EG en bas),
EG, — Canal fermé aux deux extrémités (10 centimètres).
