PAS

ce ralentissement serait favorable aux échanges nutritits nécessaires à la bonne vitalité de l'œil.

Ce réseau capillaire péri-limbique et limbique est en réalité tributaire des deux réseaux conjonctivaux : superficiel et profond (ciliaire). Ce fait explique sa richesse. I paraît plus superficiel que le réseau veineux qui lui fait suite et pour ROLLIN, ces anses capillaires ont un rapport beaucoup plus veineux qu’artériel : il les décrit sous le nom de « réseau veineux porte limbique ». Cette opinion, cautionnée par BAILLIART, ne nous paraît pas pouvoir être admise sans réserve; en effet, s’il est bien exact qu’à chaque veinule efférente ne correspond pas une artériole afférente, i! est difficile de Se prononcer avec certitude sur la nature: artérielle ou veineuse des anses. Il s’agit, ne l’oublions ‘pas, d’un réseau capillaire nourri par un courant artériel afférent; le terme d’ « apport veineux » à ce réseau, employé par ROLLIN, préjuge, avec trop de rigueur, croyons-nous, de la physiologie de ce système capillaïfe.

B) Influence de l’âge :

La description ci-dessus correspond à ce que nous avons observé entre 20 et 60 ans. Au-delà de ces deux pôles, l’âge amène des variations méritant d’être signalées, minimes chez l'enfant, notables chez le vieillard.

a) Chez l'enfant :

— le réseau artériel est peu fourni, peu ramifié;

— es veinules sont touiours très grosses, flexueuses, présentent parfois des dilatations ampullaires.

— les anses capillaires sont particulièrement nettes, et très souvent limitées par un brusque changement de cali-

bre des artères auxquelles elles succèdent et des veinules qui leur font suite. x

b) Chez le vieillard :

— la conjonctive est en général de couleur jaunâtre.

— Île réseau artériel n’est pas raréfié, ses mailles sont aussi nombreuses et serrées que chez l'adulte. Cependant le calibre de ces vaisseaux est diminué; les artérioles sont très grêles, mais restent régulières tout au long de leur parcours.

On observe sur leur trajet des tortuosités, des angulations provoquant un allongement, tout au moins apparent, du vaisseau. Parfois, les vaisseaux de fin calibre présentent des dilatations localisées anévrysmales. On les distingue facilement des angiomes caverneux et des nœvi vasculaires. Les premiers, congénitaux, s'associent souvent à des formations palpébrales analogues; les nœvi ont l’aspect de tourbillons vasculaires; tous les deux présentent un net relief.

De plus, ces artérioles ont perdu la coloration rouge clair de l'adulte pour prendre des reflets cuivrés, tels qu'on les observe dans l’artério-sclérose rétiniennel

L'onde rythmique, toujours si nettement perceptible, chez Padulte, perd chez le vieillard beaucoup de sa netteté. Parfois, elle n’est plus qu’une secousse animant un tronçon plus ou moins rigide, parfois elle a complètement disparu.

— Les veines sont rétrécies; on y relève souvent des dilatations variqueuses et des boucles avec surcroisement du vaisseau. |

Nous n'avons jamais relevé de figure analogue au signe du croisement de Günn.

— Les modifications séniles touchent aussi les capillai-

res, Ces derniers sont en partie oblitérés et disparaissent. Ce phénomène est surtout marqué au niveau du limbe dont nous avons précisé plus haut la richesse capillaire. Le réseau péri-cornéen est très raréfié; jamais il n’a complètement disparu.

— Ces altérations de la conjonctive chez le vieillard nous ont paru dans chaque cas coïncider avec des signes d’artériose que nous avons observés au niveau de la rétine.

H. — SUJETS HYPERTENDUS

Nous avons examiné au point de vue biomicroscopique, 26 sujets hypertendus. Pour la plupart d’entre eux, il s’agissait de malades hospitalisés à la Clinique Neurologique du Professeur RISER, en vue d’un bilan de leur état hypertensif et de l'appréciation d’une indication opératoire éventuelle. Nous avons pu ainsi confronter nos résul:ats avec ceux des autres examens vasculaires pratiqués systématiquement dans le service et do il sera fait état dans 1e chapitre suivant.

Nous décrirons tout d’abord de façon analytique les PE que nous avons observés au niveau des diverses portions du système vasculaire conjonctival; nous étudierons ensuite la répartition et le groupement de ces signes en fonction des formes cliniques des hypertensions considérées.

A) Etude analytique :

a) Coloration de la conjonctive : lorsqu'on observe à l'œil nu une conjonctive normale, il est facile de remarquer que le lacis des vaisseaux de plus gros calibre très bien visible, repose sur un fond légèrement rosé. Pour bien le mettre en évidence, il est avantageux de récliner

+ 80 Pi:

légèrement la paupière inférieure pour découvrir la portion bulbaire qu’elle cache. On remarque que la teinte rosée est plus nettement accusée à distance de la cornée qu’autour de celle-ci. ET

— Cet aspect normal, constant chez les sujets sans hypertension examinés par nous, se retrouve chez certains de nos hypertendus.

— Chez d’autres, la conjonctive est jaunâtre.

— Nous avons observé dans quelques cas un type de conjonctive hypercolorée, d’un rose fortement accusé.

— Cependant, c’est la paleur qui nous a paru remarquable dans la très grande majorité des cas; elle est aussi frappante au niveau du bulbe que sur la conjonctive palpébrale. Si cette dernière ne se décolore jamais comme dans les grandes anémies, par contre, la conjonctive bulbaire peut perdre toute coloration et ne plus se distinguer du blanc scléral.

Nous résumons dans le tableau ci-dessous la fréquence relative de ces aspects chromiques

HYPETCOIOTÉS SM PEER TE 3 COlO normale FRE RARE PE A Cold MAUNATTÉS INRA 7 P'ATGLER ESA Net Een MR ETC EN 11

b) Artères : les artères sont la portion du système conjonctival présentant les modifications les plus constantes. Chez quatre hypertendus seulement, nous avons trouvé un réseau artériel normal, tel qu'il a été décrit plus haut. Dans tous les autres cas, les vaisseaux sont le siège d’anomalies de calibre, de forme ou de couleur.

otre

Le calibre des artérioles est généralement très diminué; elles sont toujours grêles sur toute l'étendue de leur trajet. De plus, elles présentent en certains points des rétrécissements brusques de longueur variable. Des amputations complètes les segmentent parfois en deux ou plusieurs tronçons. Il y a une véritable disparition optique du segment amputé qui perd toute réfringence. L’hyperémie provoquée par le frottenrent sur la paupière ne modifie en rien ces aspects d’amputation. Des dilatations anévrysmales sont possibles; elles siègent souvent au voisinage du limbe, renflant la portion terminale de l'artère.

En dehors des modifications de calibre, les ramificaticn: artériolaires nous ont montré des atypies de trajet : tortuosités, anguiations, formation d’anses ou de boucles avéc allongement. L’onde rythmique se manifeste toujours très mal comme si elle était entravée par la rigidité du vaisseau.

Des reflets cuivrés sont observables dans presque tous les cas. |

Nérmalis ser FAR ESS 4 Grèles, sans irrégularité ...... 9 Rétrécissements — Dilatation 8 API HONS MM. Et 5

c) Veines : De façon générale, les veines participent au syndrome vasculaire par des anomalies analogues à celles observées sur le trajet artériel.

— Leur nombre est souvent réduit, il n’est pas rare de rencontrer l’image atypique d’une veine entourée de 2 artères. Moins anastomosées que les artères, elkes forment donc un réseau lâche et pauvre.

— Leur calibre reste par rapport aux rameaux artéricls dans la proportion habituelle de 3/1, et par suite les veinuies paraissent rétrécies et grêles. Elles sont également le siège d’irrégularités de forme, de dilatations variqueuses. Plus rarement, le microscope met en évidence des images de spasmes, et d’amputation si particulières au niveau des artérioles.

— À. LACK et ses collaborateurs ont décrit tout récemment un aspect d’agglutination intra-vasculaire qu'ils désignent sous le nom de « sang boueux ». Cet aspect plus ou moins accusé leur a paru sans rapport avec Ja pression diastolique et d'autre part extrêmement fréquent chez des hospitalisés non hypertendus. Par contre, il est exceptionnel chez les adultes normaux.

Is ne donnent aucune interprétation de ces faits sur lesquels notre travail ne nous permet pas de porter un jugement.

d) Capillaires : les troubles capillaires sont, à notre avis, essentiels. La disparition du réseau capillaire, particulièrement au niveau du limbe, nous paraît être un signe d’une valeur considérable par sa fréquence et par sa netteté. En effet, sur toute la surface du globe oculaire, l'examen ï‘e plus minutieux ne peut mettre en évidence qu’un nombre réduit d’anses capillaires; dans la région limbique et périlimbique, d'ordinaire si riche en vaisseaux de ce calibre, il n’y a plus de réseau capillaire. L’irritation mécanique produite par le frottement ne fait apparaître aucune circulation à ce niveau : la disparition du réseau péricornéen persiste sans changement. |

I y a discontinuité entre les dernières ramifications artérielles et les premières ramifications veineuses visibles.

Dans d’autres cas, la disparition n’est pas complète, mais

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le réseau est très appauvri, les anses sont peu nombreuses et mal dessinées. :

Ce n’est que dans un nombre réduit de cas que ces ca- Pilllaires sont normaux, comme le montre le tableau cidessous

NOÉ MRC ARR Le DA 6 PRES RÉ TÉL ES EE arm aol 11 ADSEN Dar en ae Le TAN dE 9

On peut voir, en comparant ce tableau avec le précédent, que la réduction ou labsence du réseau péri-limbique sont dès signes beaucoup plus constants que ceux relatifs aux troubles artériolaires, qui ne sont jamais aussi homogènes.

Il s’agit là d’un signe d'observation facile qui ne peut manquer de frapper quiconque a examiné la conjonctive d’un individu normal. C’est pourquoi nous pensons qu’il est un des plus importants parmi ceux du syndrome conjonctival hypertensif que nous venons de décrire et dont nous donnons ci-dessous une brève synthèse

1 — Coloration pâle.

2,-— Artères , — calibre : rétrécissements, dilatations.

— trajet : tortueux, anguleux, allongé.

— couleur : reflets cuivrés.

3 — Veines : modifications parallèles à celles des artères.

4 — Capillaires : Absence ou réduction importante du réseau péri-limbique.

B) Classification des résultats : la vascularisation conjonctivale dans les diverses formes d’'H.T.A. :

1) Répartition de nos malades : nos 26 malades se répartissent de la façon suivante

10 hypertensions artério-scléreuses pré-sériles et séniles;

3 formes hypertoniques pures chez des sujets jeunes

sans signe de malignité;

13 hypertensions malignes : parmi ces 13 cas

9 formes vasculaires sténosantes; 3 formes exsudatives.

Nous allons très brièvement expliciter les éléments de cette classification clinique, en particulier la notion de malignité hypertensive, telle que l’a précisée le Professeur RISER.

À côté de l'hypertension maligne primitive, forme angiospastique juvénile, relativement rare, considérée par les auteurs allemands et américains (Volhardt et Fahr; Keitn et Wagener), comme une maladie autonome, il y a place pour un syndrome de malignité hypertensive pouvant succéder, après une phase de tolérance, à toute forme d’hypertension chez le sujet de moins de 55 ans.

Cette malignité secondaire se manifestera, soit par des signes exsudatifs de l'extrémité céphalique et du pôle postérieur de l'œil (papillo-rétinite), soit par un syndrome vasculaire sténosant précoce, soit par une association plus ou moins complète de ces deux syndromes.

Nos hypertendus malins s'inscrivent dans le cadre de cette malignité hypertensive secondaire

9 présentent une formé vasculaire sténosante;

3 présentent une forme. exsudative.

2) Classification des résultats : nous suivrons pour l’étude de chaque catégorie d’hypertension le plan que nous avons déjà adopté plus haut.