OBSERVATION I

1902. N° 31. — H. M., domestique.

Médecin-adjoint : Dr Maillart.

Assistant interne : Dr Lasserre.

Diagnostic clinique — Chlorose.

La malade est âgée de 18 ans. Son père s'est suicidé. Sa mère est morte d'affection inconnue. Un frère, plus âgé, qu’elle ne connaît pas, quatre sœurs plus jeunes.

Adoptée par une parente qui l’éleva dès l’âge de 6 ans. Elle a eu une rougeole à 7 ans. Pas d’autre maladie.

Elle a depuis son enfance des habitudes invétérées d’onanisme.

Réglée à 16 ans, elle eut des règles très irrégulières, peu abondantes, douloureuses; elles ne sont pas revenues depuis novembre 1901.

Pertes blanches habituelles.

Elle est domestique dans une famille.

Le début de l’affection actuelle date de l’automne 1901. Dès cette époque la malade se sentait peu bien : facilement fatiguée. Ses jambes étaient douloureuses après la marche. Elle s’essoufflait au moindre effort. Constipation. Céphalées légères le soir.

Pas de palpitations. Son appétit devient capricieux. Elle a un goût prononcé pour les salades et les mets épicés. Elle s’affaiblit.

Ces troubles ayant augmenté peu à peu, elle est envoyée à l'hôpital par le médecin qui la soignait chez elle. (23 décembre 1902.)

La malade est de très petite taille; elle ne présente nulle part de l’œdème, mais elle a une bouffissure marquée du visage et du dos des mains.

L'embonpoint est conservé.

Les pommettes sont rosées sur fond pâle. Les muqueuses sont très pâles. Le pli naso-génien est de couleur blanc jaunâtre.

L'appétit est bon. Langue pâle, non saburrale. La constipation est habituelle.

Haleine fétide. ‘

L'abdomen est gros dans sa partie inférieure, un peu douloureux à la pression surtout dans la zone iliaque gauche et à l’épigastre. Pas de signe de Glénard. Ù

Sur toute la région précordiale, on a un fortsouffle présystoiique, de timbre un peu ronflant, perceptible de la pointe à la base et même dans l'aisselle. Ce souffle persiste dans la station debout et les efforts respiratoires, mais dans ces conditions il disparaît au creux axillaire.

Souffle intense &ans les vaisseaux du cou, Souffle oculaire

net.

On note 72 pulsations radiales dans le décubitus dorsal au

repos et 132 dans la station debout. Le pouls est régulier, petit.

Dyspnée d'effort. Pas de toux. Les poumons ne présentent rien de particulier.

Céphalalgie fréquente, peu intense. Tempérament non nerveux. Pas de topoalgies et de zônes hysterogènes.

Les urines ne renferment ni albumine, ni sucre.

Le 27 décembre 1901, on pratique un premier examen de son sang qui donne les résultats suivants :

Globules rouges 1.085.000 Globules blancs 3.100 Hémoglobine {(Sahli) 29

Depuis le commencement de janvier 1902, on note une amélioration considérable obtenue avec le traitement au fer et à l’arsenic.

La malade a repris des couleurs. Le 25 janvier on fait un