OBSERVATION XXXII
1901. N° 345. — R..., Rose, couturière.
Médecins-adjoints : DrsMaillart et Habel.
Assistants internes : Drs Rondet et Lasserre.
Diagnostic clinique. — Néphrite épithéliale.
La malade est âgée de 27 ans. Rien de particulier dans les antécédents héréditaires.
Personnellement, elle a eu une pneumonie à 6 ans et une Pleurésie à 9 ans, dont elle ne peut préciser la durée. ;
À part cela, elle a été bien portante jusqu’à l'affection actuelle.
Réglée à 13 ans 1/2, régulièrement, mais les règles étaient douloureuses.
Mariée à 25 ans, ellea eu un enfant bien portant ; pas de fausses couches.
Maladie actuelle. — Début il y atrois mois (Octobre 1900}.
À cette époque, la malade s'est aperçue qu’elle avait les jambes lourdes et lasses le soir. Les malléoles étaient enflées. Au moment des règles, cet œdème devint plus considérable et gagna tout le membre inférieur à droite et à gauche. Il disparut avec les règles, mais resta localisé aux chevilles.
Cependant la malade continuait de travailler. L’appétit diminuait de plus en plus. Un médecin, consulté, Ini trouva une assez forte dose d’albumine et constata un œdème assez étendu des membres inférieurs.
Elle entre à l'hôpital le 19 janvier 1901.
Etat actuel (21 janvier 1901):
Jeune femme un peu blafarde, sans bouffissure des paupières. Elle ne paraît pas se fatiguer outre mesure pendant la marche ou la station debout.
Le poumon droit présente à son sommet de petits râles fins inspiratoires. À part ce signe, le système respiratoire ne présente rien de particulier ; la malade ne tousse ni ne crache.
La matité cardiaque n’est pas augmentée, le rythme du cœur est normal. Pas de galop, pas de palpitations.
Les bruits sont rapides, le deuxième temps est éclatant.
Le pouls est petit, régulier. On compte 112 pulsations à la minute.
Le système digestif ne présente aucun symptôme particulier. Il en est de même pour le système neveux.
3 grammes d’albumine par litre (25 janvier 1901).
Pendant son séjour à l'hôpital, la quantité d’albumine n'est jamais descendue au-dessous de un gramme.
Quand à l'œdème qui à entrée intéressaittoute la longueur
des membres inférieurs, il a progressivement diminué sans toutefois disparaître complètement.
Ïl reste cantonné sur la face dorsale des pieds.
Apyrexiecomplète. Le 2 février 1901, elle quitte l'hôpital ; mais au bout de trois mois son enflure augmente, et en octobre elle gagne les paupières, si bien qu'elle se décide à entrer à l'hôpital le 23 décembre 1901.
Cette fois, les pieds, les jambes, le thorax, le ventre, les mains et les bras, la face sont le siège d’un œdème blanc et pâteux; la malade urine très peu. On constate de l’ascite.
L'urine renferme 25 gr. d’albumine par litre.
On la centrifuge; le culot, examiné au microscope, pré: sente de nombreux cylindres de toutes les variétés: colloïdes longs avec incisures ; hyalins, longs avec des cellules emprisonnées rares: granuleux opaques avec nombreuses granulations graisseuses.
Peu de granuleux, clairs; très nombreuses cellules granuleuses libres de divers diamètres; assez nombreuses cellules libres, volumineuses, absolument opaques, à grosses granulations; quelques cellules en raquettes; quelques cellules pavimenteuses. Pas de globules rouges conservés.
L’urine hématolyse spontanément mais faiblement. Avec du sang étranger. L’hématolyse est beaucoup plus rapide et plus intense,
Sur toute la région précordiale on entend un souffie systolique.
Le deuxièmebruitest très intense sans dureté et perceptible à faible distance.
On note quelques troubles visuels passagers : brouillard devant les yeux et hypérémie de la papille.
Au mois de mars de 1902, la quantité d’albumine oscille entre cinq et six grammes par jour.
La malade accuse un peu de cephalée. Elle vomit detemps en temps, elle a des troubles digestifs.
Fièvre modérée : 38.
Paralysie fréquente par poussées; l'œdème a considérablement diminué.
Examen du sang (26 avril 1902).
Nombre des hématies Normale Destruction
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