OBSERVATION XXXIV

1901, n° 1322. — R. A..., femme de chambre.

Médecin-adjoint: Dr Valette.

Assistant interne : Veyrassat.

Diagnostic. — Tuberculose du sommet droit, extensive avec hémoptysies.

La malade est âgée de 20 ans. Son père âgé de 66 ans et sa mère âgée de 66 ans, sont tous deux bien portants: elle a quatre frères et une sœur, tous en excellente santé.

Dans son enfance elle a eu la rougeole et la coqueluche.

Elle a été réglée à 18 ans. Règles très abondantes, de longue durée, la laissant très affaiblie de cette perte de sang. Délicate, sujette aux migraines, en proie à de fréquentes névralgies oculaires.

À 18 ans, elle entre en service dans une place au travail pénible, qui la tatiguait. Elle part avec ses maîtres, pour Paris où elle couche dans une petite chambre insalubre, dans laquelle avait, dit-elle, déjà séjourné un poitrinaire.

Pas d’éthylisme.

Le début de l'affection remonte au mois de janvier 1900.

La malade, après avoir servi un dîner, ressentit des points de côté, la contraignant à s'asseoir et à se reposer. Mais, ne voulant pas s’aliter, elle continua son travail, malgré ses crachements de sang noir.

Elle traîne quelque temps encore jusqu’au 19 avril, où, après une abondante hémoptysie, d'environ un litre de sang noir en caillots, elle s’alite sur le conseil du: docteur. Après quinze jours, elle part pour Divonne où elle reste jusqu’au 14 juillet, se reposant et mangeant bien.

Elle rentre en service chez ses maîtres. Pendant quelques mois, elle est bien, ne tousse plus. Mais en février, elle prend froid au moment de ses règles, peu de temps après son arrivée à Paris.

Les règles ne revinrent plus depuis lors. Elle eut une nouvelle hémoptysie. Les médecins lui ordonnent de quitter Paris, elle revient à Genève. Pendant le voyage, elle a encore plusieurs hémoptysies. Arrivée à Genève, elle se met au lit, le docteur l'envoie à l'hôpital. Le 20 juin, elle a encore une hémoptysie de sang noir (demi-verre environ).

Elle a des sueurs profuses, depuis quelque temps.

Elle entre à l'hôpital le 21 juin 1901.

C'est une jeune femme bien conformée, au regard vif et intelligent. Longs cils noirs et belles dents. Elle est euphorique.

Le teint est rosé. La peau est moite. Les ongles sont hippocratiques et un peu violacés. Etat fébrile : 3901 le soir ; 3809 le matin. Pas d'amaigrissement notable.

La percusssion révèle un peu de submatité en arrière au

sommet droit. La sonorité est rormale dans toute la hauteur des deux poumons, aussi bien en avant qu’en arrière.

En auscultant le sommet droit, on entend, dans les fosses sus et sous-épineuses, un gros souffle cavitaire, amphorique, avec craquements, des râles crépitants aux deux temps de la respiration.

12 Vt

Dans le reste du poumon, la respiration est un peu souf-

flante, mais sans râles, En avant, au sommet droit, on entend une respiration

rude, soufflante, mais beaucoup moins de râles qu'en arrière.

Le poumon gauche ne révèle que de l'inspiration rude au sommet et quelques petits râles rares, inconstants, au

sommet en arrière.

La malade tousse toute la journée, mais surtout le soir

— paroxysmes de toux durant parfois 1 heure.

Pas d’expectoration.

Examen du sang 29 juillet 1901.

Nombre des hématies Normale Destruction

%/0 9/0 UNE MSN ee à 3.007.000 60 SOON LEE TIRER 2.697.000 93 10 PERTE AR PRET 465 .000 9 84,5 D, HR RNCS ; 7.150 0,15 99 Hémoglobme (Salle een 45 9/0 NaRuf lou Are EE 0,748 Altérabilité de l’hémoglobine . .......... d Globulesthlancs MER ARR 6.510