OBSERVATION VS

Une femme de 25 ans environ, domestique, est apportée à l'hôpital dans une voiture. La sage-femme qui l'accompagne dit qu’elle vient de perdre une quantité considérable de sang par les organes génitaux.

La malade est pâle, affaissée. Respiration accélérée, pénible.

On trouve un peu de sang desséché sur la vulveet aux cuisses L'utérus a le développement du 9% mois. Le vagin ne renferme ‘ pas de sang. Le doigt pénètre jusqu’à l’orifice interne et sent les membranes un peu inégales. Pas de placenta prævia, Le doigt explorateur ne ramène pas de sang.

A la suite de cetexamen, il fut admis que l’hémorrhagie provenait d'une varice de la vulve ou du vagin. On apercevait en effet sur la muqueuse pâle de l'entrée du vagin ün plexus bleuâ-

tre de veines ectasiées. On sentait aussi à la jambe gauche au-

dessus du muscle gastro-cnémien des thromboses veineuses qui s'étaient formées dans une plaie des veines variqueuses, et il existait à cette place un petit caillot frais. Après quelques minutes de repos au lit, la malade fut prise d’agitation, et de symptômes graves d’hémorrhagie interne éclatant subitement refroidissement, décoloration des téguments, respiration anhélante, pouls et cœur imperceptibles, pupilles larges presque immobiles ; pas d'hémorrhagie externe.

Sous l'influence de moyens énergiques une lodère amélioration se manifeste : mais elle fut de courte durée et bientôt après la malade succomba avec du trismus et de l'opisthotonos

Cinq minutes après on retire par l'opération césarienne un enfant mort d'environ 34 semaines. |

L'autopsie ne montre point la solution de continuité, origine de l'hémorrhagie, l'étiologie et le diagnostic restèrent ce qu'ils étaient avant l'opération.

, AT | | j - L'auteur ajoute que la malade appartenait à une famille d’hémophiliques et qu’elle était atteinte de péricardite, ce qui expliquerait d'après lui cette Ho qui ne serait pas survenue chez une femme saine, à la suite du même accident. (D' Sänger, Arch. f. re Bd XIV. Heft3, p. 410.)

B. — La rupture peut encore avoir lieu au moment de l'expulsion, quand la tête fætale passe à travers la vulve. « Si l'hémorrhagie vient des veines variqueuses de la vulve, la rupture de ces veines peut se produire de façons différentes ; tantôt la région occipitale s'étant dégagée et la nuque étant venue prendre son point d'appui sous la symphyse, le sommet comprime les veines variqueuses contre les branches ischio-pubiennes, et il se produit une fissure de la muqueuse et une rupture de la veine qui saigne alors abondamment ; tantôt au contraire, et cela s’observe surtout chez les primipares, une déchirure latérale partie de l’orifice vaginal s’étend obliquement de bas en haut en se dirigeant vers la partie supérieure de la petite lèvre qui peut être sectionnée en partie ou en totalité. Si les veines variqueuses se trouvent sur le trajet de la déchirure, elles sont rompues et il en résulte une hémorrhagie. (Bupin. Thèse d’agrégation, 1880.)

Sans insister sur l'observation classique d'Outrepont, nous rapportons ici plusieurs observations récentes de Peter Yung d'Edimbourg, qui rendent bien compte du mécanisme de cette hémorrhagie. Nous les faisons suivre d'une intéressante relation de Steudel d'Esslingen, sur un cas analogue.