OBSERVATION XVII

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De PETER YuxG, extraite d’un travail sur les hémorrhagies dangereuses des |

organes génitaux externes pendant et après le travail.

Le ?3 septembre 1877, je fus appelé en toutehâte auprès d'une femme qui, d’après le dire du commissionnaire, avait donné naissance à un enfant depuis quelques minutes, et qui avait une hémorrhagie alarmante. Dès mon arrivée environ 15 mi-

nutes après la naissance de l’enfant, je trouvai la malade, âgée de 25 ans. Elle avait perdu connaissance 3 fois. Pouls radial à peine perceptible. Elle est sans mouvements. Peau pâle, jaune, pupilles dilatées et sans expression, les traits tirés et la bouche ouverte. En enlevant les compresses appliquées sur la vulve je trouvai une grande quantité de caillots sur les linges : l’hémorrhagie avait cessé. En examinant l'utérus, je le trouvai fortement contracté remonté au-dessus de la symphyse. Au toucher aucune plaie du col ou du vagin. Comme il fallait prévenir toute récidive d'hémorrhagie je tamponnai immédiatement le vagin, j’appliquai une compresse sur la vulve ; j'essayai de relever le pouls en injectant duns le rectum de l’eau-de-vie, j'entourai les extrémités de flanelle chaude, et j’appliquai de la poudre de moutarde sur la région précordiale. Ces moyens furent insuffisants et en quelques minutes la malade mourut.

Les commémoratifs m'apprirent que les douleurs avaient commencé d’abord faibles vers 4 heures, plus fortes vers 7 heures. À ce moment la sage-femme fut appelée ; à 7 heures 1/2 la poche des eaux se rompit; les efforts de la fenme amenèrent à la vulve la tête de l'enfant qui en sortit à8 heures. L'enfant était fort, vigoureux et se mit à crier.

Au moment ou la tête était hors de l’orifice vulvaire, la sagefemme vit du sang sortir en grande quantité tout autour de la tête. |

Après l'expulsion de l'enfant, l’hémorrhagie continua aussi

OS 2 48 LAS = ‘abondamment qu'avant, et pour l’arrêter on fit la délivrance

artificielle. L'utérus se contracta. Rien n’y fit, et ce ne fut que lorsque la malade s’évanouit que l’hémorrhagie se ralentit.

: C'est à ce moment que je fus appelé. L’autopsie fut accordée

après quelques difficultés.

L'ovaire et l'utérus étaient anémiés. Le cœur était vide, tous les organes exsangues. La surface de l'utérus était unie. Sa cavité vide. A l'insertion du placenta près du fond de l'utérus, de nombreux caillots dans le sinus. Le col était mou et flasque. Le vagin était large, ses parois épaissies. En écartant les lèvres avec les doigts on voyait distinctement une déchirure de 5/8 de pouce de long, s'étendant du côté gauche de l’urèthre, jusqu’à la partie gauche du clitoris. Le fond de la plaie, qui était profonde d'environ 7/8 de pouce, présentait une apparence spongieuse dont les espaces communiquaient librement l’un avec l’autre eb avec des veines ouvertes. Autour, 2 ou 3 vaisseaux variqueux. Il y avait de nombreuses déchirures de la muqueuse autour de l’orifice vaginal. Aucune varice veineuse des organes génitaux externes.

Dans l'observation suivante extraite du même travail, Peter Yung indique en insistant après, par des réflexions et une discussion, que nous n'avons pas Cru devoir rapporter, la compression avec un doigt de la vulve qui saigne contre la symphyse pubienne ou la branche descendante pour arrêter immédiatement une hémorrhagie très abondante.

OBsERVATION XVIII

Me $.,22ans, primipare, fut prise de douleurs le 95 avril 1882, à 9 heures du matin. Les douleurs étaieut d’abord modérées, mais bientôt plus fortes. Je fus appelé à 7 heures. Comme la malade restait à quelque distance je n’arrivai qu’à 8 heures 1/2,

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lorsque j'appris qu’elle avait mis au monde un enfant du sexe

féminin, quelques minutes auparavant. Comme j’entrais dans la

‘chambre, la garde-malade qui était naturellement très agitée m'informe, qu'au moment où la tête de l'enfant avait passé à travers la vulve, une hémorrhagie accompagnée de douleurs était survenue, et durait encore. Sans perdre un moment, je plaçai

ma main sur l'utérus et je le trouvai bien contracté. Je soup-

çonnais d’abord que l'hémorrhagie devait provenir de la partie inférieure du canal génital. En enlevant les couvertures et en écartant les lèvres, je vis que l’origine de l’hémorrhagie provenait d’une déchirure située à un pouce et demi du clitoris sur le côté gauche, dirigée du côté de l’urèthre. En plaçant mon doigt sur la plaie et comprimant la solution de continuité contre la symphyse du pubis et la branche ascendante, j’arrêtai l’hémorrhagie. Pendant ce temps la malade avait perdu une grande quantité de sang, et était évanouie. Une cuillerée ou deux de brandy larelevèrent un peu. Le placenta était sorti par expression utérine. Mon doigt reste appliqué sur la plaie vestibulaire. Au bout de 5 minutes je cessai la compression, l’hémorrhagie était arrêtée. Pour éviter une récidive, 2? sutures métalliques furent mises sur la plaie avec compresses de charpie, imbibées d’eau boriquée, le tout recouvert d'un bandage.

Pendant deux jours on vide la vessie par le cathétérisme à cause de la difficulté des mictions, et ensuite pour éviter une distension des lèvres de la plaie. Les sutures furent enlevées le Te jour, lorsque la plaie fut complètement guérie, la malade se rétablit, mais lentement, et à cause de son anémie elle n’allaita pas son enfant.

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Fe Dr Sreupez, d’Esslingen. Gaz, méd., 1834.

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Hémorrhagie mortelle occasionnée par la rupture d'une varice / pendant l'accouchement. |

Une femme de trente et quelques années, chez laquelle deux grossesses et deux accouchements précédents avaient suivi une marche régulière sans accident particulier, remarqua vers la fin de la troisième grossesse une tumeur molle sortant hors' du vagin, que la sage-femme déclara être une grosse varice puerpérale (Kindsader) et pour laquelle elle prescrivit de tirer du sang. La tumeur diminua par ce moyen, mais ne disparut pas, et même au bout de quelque temps elle augmenta de volume. Du reste la femme se trouvait bien ; et quoiqueje vinsse dans la maison pour donner mes soins à un enfant, jamais elle ne se plaignait à moi de souffrir.

L'accouchement suivit une marche naturelle; mais à l’arrivée de la tête dans l’excavation du bassin, la tumeur se rompit tout à coup, et il s’en écoula, autant que je puis en juger, une quantité de sang équivalant à six ou sept litres. La malade devint très faible, les extrémités se refroidirent ; elle perdit connaissance.

Je fus aussitôt appelé avec un accoucheur : mais toutes les tentatives pour la rappeler à la vie furent inutiles.

Le sac vide de sang, qui, même dans cet état de vacuité, aurait pu contenir le poing, pendait hors de la vulve. On applique le forceps, mais comme il glissait toujours, on opéra la version qui amena promptement un enfant mort avec un spina bifida et un occiput arrêté dans son développement.

Steudel, ajoute que l’autopsie ne fut point faite et l’auteur se demande si la varice avait son origine dans

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