OBSERVATION XXV

Chez une dame secondipare présentant des varices de la vulve et du vagin tellement développées que pendant la gros-

sesse nous avions cru devoir recommander les plus grands.

ménagements dans les rapports sexuels, nous favons pendant l'accouchement administré du chloroforme à dose analgésique ; au moment de la période d'expulsion, iln’y a eu ni cris, ni gémissements; nous avons empêché tout effort, et l'accouchement s’est terminé rapidement et heureusement sans que les varices de la vulve et du vagin aient pour ainsi dire augmenté de volume pendant le travail.

L'enfant était une fille de poids moyen. (Bupin. Thèse d’'agrégation, 1880.)

Mais si malgré tout, l’hémorrhagie se produit pendant le travail, il y a deux indications formelles : si le travail est peu avancé, le col peu dilaté, la tête fœtale haut placée, il faut arrêter l’hémorrhagie par la compression locale ; nous nous sommes assez appesanti sur les diffé-

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rénts moyens : au service ‘de laccouchéur « en face de cet / accident, pour n'avoir plus à à y revenir. | * La tête appuie-t-elle sur le plancher périnéal, est-elle à ‘la vulve au moment où la varice se rompt, on doit terminer l'accouchement le plus vite possible, soit en hâtant l'extraction naturelle, soit en faisant une application de as ez puis on fait l hémostase avant même de “Tier le cordon. |

TL. Après l'accouchement. — Nôus wavons que péu de chose à ajouter au point de vue du traitement de l'hémorrhagie variqueuse de la vulve après l’accouchement. Nous avons vu combien le diagnostic en était difficile avec celui des ruptures variqueuses du vagin. Sil'on arrive par un examen attentif à trouver le point précis de la rup-

. ture sur la vulve, une serre-fine sera suffisante, sinon on fera le tamponnement de la partie inférieure du vagim et en même temps de la vulve, après s'être assuré qué la délivrance est terminée, et qu’il n’y a pas d’hémorrbhagie

utérine.

Il faudra se garder, quoique l'inconvénient ne soit pas bien grave, d'enlever trop tôt la serre-fine ou le tampon. Rien ne s'oppose à ce:qu'une pince bien antiseptique reste en place plus de 24 heures ; quant au tampon il sera renouvelé une ou deux fois par jour, afin de surveiller la solution de continuité, et de permettre en même temps la désinfection des organes génitaux de l’accouchée.

D OMC ONCE IONS

Le k © Le ! fE at ; | 0 __ Parmi les accidents provoqués par la présence de vari- __ ces même peu considérables à la vulve, un seul, la rup-

ture, est d’une très grande gravité, par ce fait que la

lésion est presque toujours inconnue ou méconnue.

Cette rupture est suivie d’une hémorrhagie, quelquefois foudroyante, pouvant amener rapidement la mort de la mère et mettre en danger la vie de l'enfant.

Cette issue funeste provenant toujours d’un diagnostic non fait ou erroné, cette erreur pouvant très facilement être évitée, une fois le médecin ou la sage-femme prévenus, il suffira d'examiner avec les soins les plus minutieux les organes génitaux externes pour y trouver et la cause de l’hémorrhagie et l'indication formelle du traitement. |

Vu : le Doyen,