OBSERVATION II
Une femme de 37 ans, ayant eu deux enfants, avait des varices serpentines occupant la face interne des deux grandes
re
dilatées et flexueuses, dont l’agglomération constituait une tumeur noueuse, légèrement proéminente. Je n'ai 1 pas aperçu de
varices ampullaires ; ces veines étaient formées au dépens du
réseau po
plantation des varices : violacées à la face interne des ne lèvres, elles sont généralement de coloration normale ou tout au plus bleuâtre sur la peau. Au clitoris elles sont toujours bleu assez foncé; d’ailleurs la coloration est souvent masquée par la nn de la peau et par la couleur lie-de-vin des muqueuses au moment de la grossesse.
Symptômes. — En général les varices vulvaires sont
assez facilement supportées : parfois elles amènent une gêne qui, souvent légère, peut pourtant devenir assez pénible : c’est une sensation de poids, de tiraillements aux
parties où les femmesse plaignent d’ardeurs; chez d’au-
tres ce sontdes démangeaisons très vives les. forçant à se gratter continuellement, et nous verrons tout à l'heure que le grattage peut amener des accidents très graves; d’autres enfin ont une leucorrhée plus ou moins abondante qui peut être le fait des varices vulvaires.
Diagnostic. — [suffira de regarderattentivement pour ne pouvoir faire une erreur de diagnostic. Le toucher fera sentir une tumeur molle, réductible, inégale, se reformant sous le doigt qui l’a comprimée, augmentant par
lèvres, RO jusque sur le côté du os Il était ae de. \ voir qu'il n'y avait aucune communication entre les veines ;
Coloration. — Elle est variable on la ape D.
lux | Lier
la station debout et les efforts. La confusion ne sera pas
possible avec l'œdème vulvaire, qui coïncide quelquefois
avec les varices vulvaires, pendant le travail : l’œdème est plus pâle, le doigt y laisse un godet blanchâtre qui
nese comble que très lentement. /
Blot a bien indiqué le diagnostic d'ailleurs facile des varices et des thrombus de cette région ; tandis que la
varice se développe lentement, le thrombus se forme
brusquement ; les phlébectasies réductibles à la pression diminuent par la position horizontale, augmentent dans la station verticale et aux efforts ; le thrombus forme une tumeur irréductible, indifférente aux attitudes et aux efforts de l’ organisme. La tumeur variqueuse est inégale, tortueuse ; les téguments du thrombus sont au contraire lisses, tendus, sans inégalités.
Il faudra encore au diagnostic songer que les varices du vagin peuvent être assez volumineuses et pédiculisées pour faire, dans certains cas, saillie à travers l’orifice vulvaire.
Pronostic. — Par elles-mêmes les varices de la vulve n'offrent aucune gravité, un peu de gêne, de démangeaison; mais une complication redoutable, la rupture, qui
fera le sujet de cette étude, doit faire réserver le pronostic.
Il est à examiner dans trois cas : a) Pendant la gros-
sesse, la rupture peut survenir à toutes les époques, mais
surtout dans les derniers mois et amener des hémorrhagies graves.
b) Pendant l'accouchement, la tumeur variqueuse peut devenir un obstacle au passage de la tête à travers la
vulve, un danger pour fon. qui tic et pour la -. mère, exposée à une hémorrhagie vulvaire ou à l’épuise-
ment d'un travail prolongé. Le passage de la tête à
travers l’orifice vulvaire est alors d'autant plus difficile que les contractions utérines font bomber les tumeurs variqueuses, et la compression des parois vulvaires par la tête fœtale empêchant la circulation en retour, le sang s'accumule de plus en plus, la tumeur augmente de volume, devient irréductible ; une déchirure est imminente et l’on doit quelquefois recourir au forceps. Voici une observation de Delanoy (de Boulogne-sur-Mer) où l’heureuse issue à été probablement due à l'intervention.
