OBSERVATION III

Me Lerovillois, 32 ans, robuste, bien conformée, varices nombreuses aux cuisses et aux jambes. Accouche pour la 6e fois ; les autres couches ont été ordinairement rapides. Cette fois, quoique la présentation soit normale, le travail dure depuis 8 heures. Depuis 3 heures, la sage-femme remarque que la tête engagée n'avance pas et qu’elle est empêchée dans son évolution par plusieurs petites tumeurs de la grosseur d’une aveline formant dans leur ensemble une sorte de bourrelet entre la vulve et la tête de l'enfant.

L’index introduit environ de la moitié de sa longueur touche la tête du fœtus; il est comprimé de toutes parts pendant les contractions par les tumeurs sus-désignées au nombre de 3 ou 4, qui, molles et réductibles en dehors des contractions, deviennent irréductibles et très dures pendant les douleurs.

L'application du forceps, précédée de l'introduction de lamain en dehors des contractions se fait aisément et une légère traction amène la tête de l'enfant, sans qu'aucune des tumeurs en question ne se rompe.

c) Après laonsschement le pronostic est absolument bénin, les varices vulvaires disparaissent avec la cause qui les à engendrées, c'est-à-dire avec la sortie du fœtus.

. Cette disparition à toujours lieu, même si les varices des”

membres inférieurs persistent, ce qui se conçoit facilement, les varices vulvaires n'ayant pas identiquement les mêmes causes que celles des membres inférieurs. Quant à la disparition des varices en cas de mort du fœtus ou de

l'embryon dans l’utérus, la question n’est pas encore

complètement élucidée, les varices vulvaires suivent en cette occurrence la marche des phlebectasies des membres inférieurs.

Pathogénie. — Nous ne ferons que résumer en passant les causes des varices vulvaires ; ce sont les mêmes que celles indiquées pour les dilatations veineuses des autres régions.

Trois ordres de causes interviennent :

a) Les causes mécaniques : il y a augmentation de

toute la circulation des organes génitaux au moment de la grossesse; élargissemeut du diamètre des vaisseaux, ralentissement du cours du sang, compression par le fœtus des gros troncs veineux, d’où interception de la circulation en retour, tout en admettant l’afflux du sang par les artères : d’où stase de plus en plus grande.

b) Les modifications survenues dans la qualité du sang pendant la grossesse : les auteurs modernes parlent de la pléthore séreuse, de la polyhémie séreuse, qui produirait une augmentation de tension vasculaire. Ces théories demandent à être prouvées physiologiquement.

Hier

On rent peut- être invoquer un autre ordre de causes se rapportant à des altérations pathologiques du sang, telles que l’hémophilie, l'albuminurie gravide de Peter, qui rendraient le sang plus fluide.

c) Les modifications du système nerveux. Robert et Faucourt Barnes admettent pendant la grossesse une augmentation de l’influx nerveux qui agit sur l'appareil circulatoire tout entier et qui, s’ajoutant aux causes cidessus énoncées, favorise l'augmentation de tension vasculaire.

Complications. — Parmi les accidents auxquels peu-

. vent donner naissance en obstétrique les varices de la

vulve, il en est d’extrêmement rares, très bénins que

nous allons énumérer sans nous y arrêter.

1° L'œdème de la vulve, peu fréquent, facilement reconnaissable, amenant une augmentation de volume de tous les organes génitaux externes ; blanc grisâtre, gardant l'empreinte du doigt, pouvant retarder l’accouchement en s’opposant à la dilatation de la vulve.

2 L’inflammation. Marquet a publié une observation de phlébite des veines vulvaires; un abcès fut la conséquence de l’inflammation d’une varice des grandes lèvres, coïncidant avec une phlébite variqueuse des membres inférieurs.

3° Hervieux a rapporté un cas de vaginalite puerpérale hypertrophique où l’on a pu jusqu’à un certain point établir une relation entre l’inflammation et l'état morbide des veines. Béhier a relaté un cas analogue.

4° Une complication plus fréquente est le thrombus,

De PO RER"

bien étudié par M. Budin dans sa thèse d’agrégation de 1880. Nous ne voulons pas nous en occuper ici pour nous consacrer au plus fréquent et au plus grave des accidents des varices vulvaires :

5° La rupture.

Nous étudierons cette complication dans les trois périodes de la parturition.