OBSERVATION IV

Varices profondes de la jambe droite. — Coup de fouet.

La nommée Louise Decro, âgée de 74 ans, entrée à l'hôpital des Ménages, le 1% avril 1879, infirmerie, lit n° 46.

Femme assez bien conservée, n'ayant jamais fait de maladies sérieuses. Dans sa jeunesse, elle aimait beaucoup la danse, et elle n’a cessé de se livrer à cet exercice que vers l’âge de 38 ans.

Elle a eu douze enfants, et un de ses accouchements fut trigémellaire (trois filles), et, huit jours après, elle expulsa encore un f@tus, âgé de 4 mois environ. Presque toute sa vie, elle à été sujette à des hémorrhoïdes qui donnent un peu de sang de temps en temps, surtout depuis la ménopause, mais qui ne l'ont jamais fait souffrir. Elle travaille habituellement à des ouvrages de couture, et elle est presque constamment assise.

Elle remarqua, il y a un an environ, que ses jambes étaient un peu pesantes le soir, et que parfois elles étaient un peu enflées au niveau des chevilles. En même temps, elle ressentait dans le talon,

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surtout du côté droit, des douleurs assez vives, qui étaient plus fortes le soir et qui cessaient quand elle était couchée.

Il y a huit mois, étant appuyée sur le genou droit, en se relevant, elle sentit une douleur très violente dans la partie antérieure et moyenne de la jambe droite, le long du bord antérieur du tibia. Elle compare cette douleur à un coup de fouet. Aussitôt après survint un gonflement de la partie correspondante de la jambe, puis, trois ou quatre jours après la douleur, une ecchymose longitudinale, de 10 à 15 centimètres de longueur environ, parallèle à la crête tibiale, et un peu en dehors de son tiers moyen. Après quelques jours d’applications de compresses imbibées d'alcool camphré, la guérison de l’accident fut complète. Vers le 22 mars, elle ressentit de nouveau de la pesanteur dans les jambes, et surtout dans la jambe droite. Le 26, dans la matinée, elle était assise à son travail ; elle se leva pour aller soigner son feu et ressentit aussitôt dans le mollet une douleur très violente, comparable à une décharge, et qui, à son avis, était plus forte que lors du premier accident, il y a huit mois. Elle faillit même perdre connaissance.

28 mars. Le lendemain, appelé à la voir, M. Barette constata que la jambe droite était dure, tendue et présentait une notable injection des veinules de la peau, sans troncs variqueux. Le mollet était dur à la palpation et douloureux, surtout à sa partie supérieure ; pas de rougeur de la peau, ni de frissons.

On prescrivit à la malade de garder la position horizontale en tenant la jambe un peu élevée, et d’entourer celle-ci, de la cheville au mollet, d'un cataplasme de farine de lin.

Le 30. Soulagement notable, les douleurs ont diminué; le mollet esttoujours empâté, mais un peu moins dur. Même traitement.

Du 1* au 10 avril. La jambe dégonfle progressivement, et, versle 8, on voit paraître une teinte ecchymotique verdâtre à la partie antérieure et externe de la jambe ; la masse du mollet reprend sa souplesse, et on applique un bandage roulé, doucement compressif.

18 avril. Le mollet est tout à fait souple, mais on sent dans sa partie profonde comme des noyaux d'induration; la teinte ecchymotique s'étend encore, et on détermine à la palpation des douleurs assez vives à la partie supérieure et inférieure du mollet.

Le 20. Sous l'influence d’une compression peut-être un peu trop énergique, la malade accuse quelques douleurs. Le bandage est enlevé, et on ne constate aucun symptôme dangereux. Le mollet est toujours sensible dans sa partie postéro-externe, et on y sent profondément une tuméfaction circonscrite.

La jambe gauche présente quelques dilatations veineuses très su-

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perficielles ; la malade y accuse depuis quelque temps une pesanteur inaccoutumée, et ses douleurs du talon sont plus vives, après qu’elle a un peu fatigué, qu'elles ne l’ont été depuis un an.

On pourrait se demander si l'observation que nous venons de rapporter est bien un cas de coup de fouet par rupture de veines variqueuses. Bien que l'examen anatomique n’ait point élé fait, nous en sommes convaincu. La malade présentait manifestement des symptômes de varices profondes des jambes.

Et de plus, la facilité même avec laquelle s’est produit l'accident les deux fois est encore pour nous une preuve d’une assez grande valeur. Dans les deux cas, la rupture a été déterminée par un effort habituel. Or, on sait combien sont friables les parois des dilatations variqueuses des veines :

« En 1854, dit encore M. Verneuil, faisant à l’amphithéâtre de recherches anatomiques, je vis maintes fois la matière à injection, poussée avec précaution et lenteur dans les vaisseaux variqueux profonds, en déterminer facilement la rupture et former des épanchements diffus ou circonscerits, accidents qu’expliquerait facilement l’amincissement des parois veineuses (1). »

En tenant compte de l’altération variqueuse des veines de notre malade, on s'explique bien comment, comprimées par les fibres musculaires du triceps sural, elles ont pu se rompre à deux reprises déjà. ;

Les symptômes qui ont suivi l'accident en démontrentencore bien la nature : le gonflement de la jambe, l’ecchymose tardive, les phénomènes inflammatoires dus à la phlébite traumatique, enfin les bosselures qui ont persisté nous indiquent

(1) Verneuil. Formes graves du coup de fouet, Archives générales de médecine (janvier-lévrier 1877).

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bien qu’il y à eu là un épanchement eut dû à une rupture vasculaire.

Si la malade eût eu une mauvaise st note si elle n'avait pas été traitée immédiatement par le repos et les anti- | phlogistiques, l’on eût pu voir évoluer les phénomènes graves qui sont rapportés dans les observations de M. le professeur Verneuil. 5 Le coup de fouet peut donc être ne par la rupture de veines variqueuses profondes, mais il est probable que les lésions signalées par les auteurs, telles que les ruptures musculaires, aponévrotiques et tendineuses peuvent aussi le produire. Aussi, appelé à soigner un coup de fouet, le chirurgien devra rechercher s’il existe, oui ou non, des varices. En cas

d'affirmative, il devra s'appliquer à prévenir et à combattre

la thrombose et à en modérer l'extension. Si des caillots remplissent les veines variqueuses et autres, il s’abstiendra rigousement de toute action mécanique qui pourrait provoquer des embolies (Verneuil).