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pris de violentes palpitations auxquelles cependant l’auscultation n'assigne point de cause matérielle. Enfin, H... est dyspeptique et ses urines offrent fréquemment des dépôts uratiques. La réunion de tous ces symptômes classe donc notre malade parmi Ies arthritiques.

Le 15 mars 1876, il montait sur son établi un petit poêle en fonte qui lui échappa et qui, en tombant, vint heurter la jambe gauche à son tiers inférieur, au niveau de la crête du tibia. Il en résulta une écorchure très superficielle qui, néanmoins, s'emflamma, se creusa et ne tarda point à prendre le caractère des ulcères variqueux com-

mençants. Diverses applications topiques restèrent sens effet. H.….

continua à travailler bien que sa jambe fût un peu douloureuse et tuméfiée à la partie inférieure.

Le 14 avril, faisant un faux pas dans la rue, il contracta vivement ses muscles pour éviter une chute et ressentit soudainement dans les deux mollets une douleur intense accompagnée à gauche d’un fort craquement. Il eut quelque peine à regagner son domicile et s’étendit sur son lit. La souffrance du côté droit se dissipa au bout d'une heure et dura, au contraire, sept ou huit heures du côté opposé. :

Le gonflement de la jambe gauche, qui existait à un faible degré depuis quelques jours, augmenta notablement et gagna progressivement la cuisse. Au niveau du mollet se montrèrent des marbrures ecchymotiques; puis la douleur se réveilla, siégeant d’abord dans le mollet, puis dans le jarret, enfin à la cuisse. La palpation était très pénible en divers points, mais surtout à la face interne, sur le trajet de la saphène.

Le 22 avril, la tuméfaction envahit la région inguinale, et des élancements furent ressentis dans le ventre.

Le 29. H... se décida à entrer à l'hôpital où nous constatâämes l’état suivant: tuméfaction énorme de tout le membre abdominal gauche, s'étendant à la partie correspondante de la partie sous-ombilicale de la paroi de l'abdomen. Taches violacées éparses variant de 1 à 4 ou 5 centimètres. Au centre de plusieurs d’entre elles, on distingue des veines récemment dilatées; les varicosités sont particulièrement nombreuses au niveau du grand trochanter, au-dessus et au-dessous du pli inguinal.

La pression sur le mollet n’est plus aussi pénible; en revanche, elle est insupportable dans le triangle de Scarpa et au bas de la fosse iliaque interne, c’est-à-dire sur le trajet des veines fémorale et iliaque externe. Bien que l’emponpoint naturel et l’æœdème surajouté ne permettent pas de reconnaître directement les cylindres veineux, on ne peut conserver aucun doute sur l'existence d’une phlébite remontant jusque dans l'abdomen avec circulation collatérale commencçante.

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L'état général est mauvais ; les douleurs ont depuis plusieurs nuits rendu le sommeil impossible; il ya inappétence, soif, constipation, pâleur du visage ; la fièvre toutefois n’est pas forte, et la température n’atteint pas 39: les urines sont rares et fortement colorées; elles ne renferment point de produits étrangers.

Je prescris le repos ahsolu, un purgatif, puis l’opium à l'intérieur ; le membre, raaintenu dans la position horizontale, est recouvert d'une épaisse couche d'onguent napolitain belladoné et de larges cataplasmes émollients. Un vésicatoire volant est appliqué au bas de la paroi abdominale du côté gauche. Je recommande au patient une immobilité ‘ complète, et j'interdis à mes élèves les explorations du membre.

Ce traitement amena du soulagement, et au bout de trois ou quatre jours l’état général s’améliora sensiblement; l'æœdème diminuant, nous sentimes distinctement sous la peau la saphène interne thrombosée et vimes apparaître d'une façon plus évidente les vaisseaux cutanés destinés à rétablir la circulation en retour. Les choses allèrent ainsi en s'atténuant ; je me bornai à prescrire la continuation du repos au lit.

Malgré cela, et sans cause connue, le malade fut repris de vives douleurs dans le mollet droit et dans la fosse iliaque interne du même côté; le membre, que nous avions examiné à plusieurs reprises, et qui n'avait rien offert d'anormal, gonfla d’abord dans sa partie inférieure, puis dans toute son étendue, et nous vimes se produire sous nos yeux une phlébite aussi complète et aussi douloureuse, sinon plus, que celle du côté gauche. Le scrotum lui-même s’œdématia, mais pour quelques jours seulement.

Les symptômes généraux, fièvre légère, anorexie, soif, état saburral, reparurent et durèrent encore près d'une semaine. On continua comme la première fois un traitement consistant en applications narcotiques et émollientes, vésicatoire sur le triangle de Scarpa, purgatif, repos rigoureux. :

L’œdème persista jusqu’au 15 juin, puis diminua peu à peu; les douleurs suivirent la même marche décroissante. Comme du côté gauche, on vit se dessiner sous la peau les vaisseaux veineux collatéraux.

Le 1 juillet, les deux membres étaient revenus à leurs dimensions normales, mais dès que le malade essaya de se lever et de faire quelque pas, les jambes gonflèrent, devinrent bleuâtres et furent le siège d'un engourdissement incommode et de crampes douloureuses. En conséquence je fis continuer le repos dans la position horizontale et une compression légère et méthodiquement pratiquée avec une bande roulée par-dessus une couche assez épaisse de ouate.

A la mi-juillet les phénomènes diminuent, H... peut rester quelques

heures levé et marcher pendant un quart d'heure sans souffrance, Les téguments n’ont pourtant pas repris toute leur souplesse, un certain degré d'empâtement persiste dans le tissu cellulaire sous-cutané. Les varices superficielles deviennent de plus en plus apparentes ainsi que les varicosités de l’abdomen et de la racine des deux cuisses. Il est bien évident que les deux gros troncs fémoro-iliaques sont totalement oblitérés.

Je prescris des bas élastiques allant jusqu’au-dessus du genou et qui procurèrent du soulagement. Dans le commencement d'août, j’envoie H... en convalescence à Vincennes. La santé générale est bonne, mais il faudra sans doute bien du temps encore avant que la station et la marche soient tout à fait indolentes.

L'observation suivante est due à l’obligeance de M. le docteur Baretie, ancien interne des hôpitaux et prosecteur à la Faculté de médecine. Elle nous paraît pouvoir contribuer à confirmer les propositions du mémoire de M. le professeur Verneuil, et c’est dans ce but que nous la rapportons ici.