DES VEINES DU MEMBRE INFÉRIEUR

Les auteurs classiques divisent le système veineux du membre inférieur en deux ordres de vaisseaux bien distincts ? les uns sont profonds ou sous-aponévrotiques, les autres su“ pérficiels ou sous-cutanés.

Les veines profondes accompagnent les troncs artériels et en suivent le trajet. Au pied et à la jambe on trouve que chaque artère est toujours accompagnée par deux veines. Il y a donc par conséquent deux veines plantaires internes, deux veines plandaires externes, deux veines pédieuses, deux veines tibiales antérieures, deux veines péronières, deux veines tibiales postérieures. Ces veines sont situées dans l’interstice des muscles, elles ont donc reçu le nom de veines intermusculaires. Un groupe non moins important pour le sujet qui nous occupe est formé par les veines intra-musculaires. Nous reviendrons sur ces dernières quand nous étudierons leurs anastomoses avec les veines superficielles.

A la jambe, les veines intermusculaires se divisent en deux groupes, comme les artères auxquelles elles correspondent : 1° veines de la région antérieure, comprenant les pédieuses et les tibiales antérieures ; 2° veines de la région postérieure, comprenant les plantaires, les tibiales postérieures, les péronières et enfin la poplitée qui les reçoit toutes. Celle-ci n’a qu’un seul tronc, elle traverse l’arcade fibreuse du soléaire et s'étend jusqu’à l'anneau du troisième adducteur, où elle prend le nom de veine fémorale. De l'anneau du soléaire au pli de

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l’aine l'artère est done accompagnée par une seule veine située en arrière dans la partie inférieure, et en dedans dans la partie supérieure Ce n’est qu'exceptionnellement qu'on voit l'artère fémorale accompagnée par deux veines satellites.

Les veines superficielles des membres inférieurs forment un riche réseau sous-cutané, à mailles allongées. Il s’en dégage deux troncs veineux fréquemment anastomosés entre eux et avec les vaisseaux profonds. Ce sont les deux saphènes. Nous rappellerons sommairement leur trajet, nous réservant de nous étendre un peu plus sur leurs anastomoses avec les vaisseaux profonds. æ

Les deux saphènes naissent sur la face dorsale du pied, aux extrémités d’une arcade veineuse à direction transversale, et à concavité regardant en arrière.

La saphène externe, ou petite saphène, naît de l'extrémité externe de l’arcade mentionnée ci-dessus. Elle se dirige vers la malléole péronéale qu'elle contourne, monte verticalement entre les deux jumeaux, pénètre sous l’aponévrose jambière, et se termine dans la partie moyenne de la veine poplitée.

La saphène interne naît de l'extrémité interne de l’arcade veineuse dorsale du pied; elle se dirige d'avant en arrière et en haut jusqu’au niveau de la malléole tibiale au devant de laquelle elle passe ; elle croise obliquement la face interne du tibia, passe en arrière de la tubérosité interne de cet os et du condyle interne du fémur ; puis elle se rapproche du plan antérieur de la cuisse et se jette dans la veine fémorale, un peu au-dessous de l’arcade crurale.

Structure. — Les veines du membre inférieur, surtout les veines profondes, ont les parois plus épaisses que celles du membre thoracique. Cette augmentation d'épaisseur est due en grande partie au développement de leur tunique moyenne qui renferme beaucoup de tissu élastique. La veine poplitée,

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entre autres, diffère quelquefois si peu de l'artère qu’elle accompagne qu'il est difficile de les distinguer. Cependant, il ne faut pas exagérer la portée de cette disposition anatomique et, d’après M. Le Dentu, une veine qui reste béante à la section est atteinte d’un commencement de dilatation morbide.

Valvules. — Les veines que nous étudions sont munies de valvules qui ont été bien décrites par M. Houzé de l'Aulnoit(1), Les unes sont en forme de nid de pigeon, disposées par paires et réparties en différents points de la longueur des vaisseaux. Elles ont été appelées valvules pariétales et sont disposées de telle sorte que leur concavité regarde dans la direction du cours naturel du sang veineux ; elles ne se déploient donc que quand le sang tend à marcher en sens inverse. Elles sont plus ou moins complètes, et peuvent être insuffisantes par suite de leur constitution anatomique.

Les valvules ostiales, d’après M. Houzé de lAulnoit, ne siègent qu'aux orifices de certaines branches dans le tronc principal. D'après M. Le Dentu, elles sont bien plus nombreuses et on les rencontre à la terminaison de toutes les veines intramusculaires ainsi qu'aux points d’abouchement des collatérales et des communicantes. Elles sont toujours disposées de façon à empêcher le reflux du sang des veines profondes vers les superficielles. |

Il nous reste à examiner un point anatomique d’une grande importance pour le sujet qui forme le titre de ce travail; je veux parler des anastomoses qui relient entre eux les différents troncs veineux du membre inférieur.

Anastomoses. — Déjà étudiée par M. le professeur Verneuil

(1) Houzé de l’Aulnoit. Recherches sur les valvules des veines, thèse 1854, p. 49 et suiv.

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en 1854, cette question a été l’objet d'un travail spécial de M. Le Dentu en 1867 (1). Dans sa thèse inaugurale M. Jarjavay nous fait connaître exactement leur rôle physiologique (2).

« Les anastomoses ont pour destination, dit Sappey, d établir entre les divers départements du système veineux des communications plus ou moins faciles. En se succédant et s'enchaînant elles constituent des voies collatérales qui suppléent, comme dans le système artériel, à l'insuffisance momentanée ou définitive de la voie principale. »

Les anastomoses des veines superficielles entre elles ne rentrent pas directement dans notre sujet, aussi nous ne parlerons que des branches qui relient les trones superficiels et les profonds et des branches qui font communiquer entre eux les troncs inter et intra-musculaires ou les veines satellites des artères entre elles.