DES

VARIOLES COMPLIQUÉES.

IjA variole se présente, dans les trois premiers jours , sous la forme d'une fièvre inflammatoire plus ou moins intense; bien que cette fièvre ait une forme et des caractères propres assez constans, elle présente des épiphénomènes variés , que l'on ne peut expliquer que par l'idiosyncrasie du malade , ou par l'influence de la constitution épidémique régnante. Parfois sporadique , elle règne le plus souvent d'une manière épidémique, surtout l'été et l'automne. On distingue cette éruption pustuleuse, 1°. en naturelle et en inoculée 3 2°. en discrète et en confluente 3 3°. en simple et en compliquée , 4°- en primitive et en secondaire.

INous parlerons d'abord des complications les plus graves que l'on observe très-souvent dans les diverses périodes assignées à cette maladie, qui est tantôt précédée, tantôt accompagnée de phénomènes que l'on peut rapporter , dans quelques cas , à la gastro-entérite , ou à une congestion qui s'établit, soit vers les organes encéphaliques ou pulmonaires , etc. Nous chercherons à apprécier l'influence réciproque de ces diverses affections, qui peuvent exister simultanément; nous jetterons ensuite un coup-d'œil rapide sur les diverses modifications des éruptions varioliques , soit primitives , soit secondaires ; nous signalerons la bénignité des varioles ainsi modifiées, et la rareté de leurs complications; et nous terminerons par quelques considé-

(6) rotions sur la vaccine, découverte précieuse, dont nous rappellerons les avantages incontestables pour l'humanité.

première période. Incubation. On n'observe pas ordinairement de phénomènes généraux pendant le cours de cette période , dont la durée paraît être de huit à douze jours , ce que nous avons cherche a apprécier , en notant l'époque de l'entrée des malades à l'hôpital , le jour du début de l'éruption , et le moment présumé de l'infection, communiquée par d'autres individus déjà affectés de variole depuis quelques jours.

deuxième période. Invasion. L'invasion peut être annoncée par des symptômes plus ou moins graves; elle est souvent marquée par des frissons qui su répètent d'une manière irrégulière, par une chaleur plus ou moins vive, avec disposition à la sueur ou sécheresse de la peau; accélération du pouls, lassitudes, douleurs dans les membres, dans le dos, aux lombes , à l'épigastre; les nausées, les vomissemens sont fréquens; le malade se plaint d'une douleur aiguë vers la tête; il est accablé, assoupi. On observe un état de somnolence , des réveils en sursaut, de l'insomnie, des criailleries , que l'on doit distinguer des cris hydrencéphaliques. Dans certains cas, la face est animée; on pourrait croire au début d'une affection cérébrale, surtout lorsque les vomissemens sont répétés et que l'épigastre n'est pas douloureux à la pression ; d'autant plus que l'on observe quelquefois de l'agitation , des mouvemens convulsifs bornés aux lèvres, aux muscles de la face , ou étendus au reste du corps.

D'autres fois une autre série de symptômes se présente : on observe des bâillemens , des inquiétudes inexprimables , de la dyspnée , de l'anxiété ; les batlemens du cœur sont fréquens et tumultueux; des douleurs vagues se font sentir vers la poitrine : quelquefois elles se fixent en un point , et des symptômes de pleurésie paraissent se manifester, ou la toux se déclare, et devient plus fréquente , si elle existait déjà. Enfin l'inflammation du tissu pulmonaire paraît évidente :

(7 ) l'on entend un râle sous-crépitant plus ou moins sec dans divers points de la poitrine, etc.

Dans d'autres circonstances , on observe un autre ordre de phénomènes , qui annoncent une lésion plus ou moins grave de la membrane muqueuse gastro-intestinale, avec des phénomènes sympathiques divers : en effet , si la variole discrète n'est pas toujours précédée des symptômes propres à la gastro-entérite , il n'en est pas de même pour la variole confluente ; dans quelque cas, les nausées , les vomissemens sont fréquens , la soif vive , la langue rouge sur ses bords et à sa pointe, le ventre douloureux dans diverses régions, le plus souvent à l'épigastre; il peut être météorisé et très-sensible à la pression. Souvent alors existent simultanément des phénomènes cérébraux sympathiques, qui d'autres fois manquent absolument; ou l'on reconnaît un état de stupeur, de prostration , qui s'accompagne des phénomènes les plus graves, que l'on peut rapporter tantôt à un état adynamique , tantôt à un état ataxique.

Mais ces divers états ne paraissent pas être toujours consécutifs à une lésion locale intense; ils ont souvent lieu d'une manière primitive, et avec des symptômes caractéristiques; il semble que tous les systèmes de l'économie soient affectés à la fois, et principalement le système nerveux. L'état adynamique est souvent compliqué de congestions pour ainsi dire passives dans les divers organes; elles se traduisent à l'extérieur, sur la peau ou à lorigine des membranes muqueuses , par des ecchymoses diffuses ou des taches violacées circonscrites; par des hémorrhagies passives vers diverses voies : celles-ci sont quelquefois si générales , que le sang transsude par presque tous les points du corps où existent des ulcérations, des déchirures, à la surface des vésicatoires, et trop fréquemment par les morsures de sangsues, lorsque , quelques jours avant le développement de cet état d'adynamie , on a combattu les symptômes prononcés de gastroentérite par les émissions sanguines locales.

En général , ces phénomènes qui compliquent la fièvre éruptive peuvent se nuancer de diverses manières, se confondre les uns avec

(8) les autres , de telle sorte qu'il est souvent difficile d'apprécier sur quel organe a agi avec le plus d'intensité le principe variolique. On est porte à admettre que c'est sous l'influence funeste de ce principe , introduit d'abord par la voie de la circulation, que se développent ces affections, soit locales, soit générales, plus ou moins dépendantes les unes des autres , sur des sujets qui y sont prédisposés.

Ces divers symptômes graves peuvent persister pendant toute la durée de la maladie , ou cesser avant son déclin ; il arrive aussi qu'une fièvre intense , accompagnée d'un délire continuel , d'une agitation extrême, emporte les malades après quelques jours de durée, soit que l'éruption ait eu lieu ou non. Dans d'autres cas , les symptômes dont nous avons parlé cessent spontanément lorsque l'éruption paraît, et celle-ci se développe alors régulièrement , ou bien elle se présente avec des caractères qui annoncent un danger imminent.

troisième période. L'éruption que précèdent et qu'accompagnent des symptômes extraordinaires est prompte, rapide, surtout quand elle apparaît à la suite des hémorrhagies passives : c'est , en effet , du deuxième au troisième jour de l'invasion que l'on voit alors se développer les pustules, petites, peu élevées au-dessus du niveau de la peau, nombreuses, principalement à la face, affaissées, aplaties, rapprochées ou confondues par leur circonférence; elles offrent une teinte pâle ou légèrement violacée. L'éruption est quelquefois encore précédée d'une rougeur érythémateuse très-étendue , soit à la face , soit sur le tronc; et, dans ces cas, elle est confluente. Les pustules envahissent toutes les diverses régions du corps ; elles se développent jusque dans la bouche, le pharynx, le larynx, etc. Il survient un gonflement de la face et du cou , comparable à celui que l'on observe dans lerysipèle; le malade se plaint d'une douleur à la gorge ; la déglutition est difficile; on voit apparaître des points blancs, isolés ou rapprochés, sur les parois de la bouche; la membrane muqueuse paraît injectée; la toux, d'abord rauque, devient sèche, aiguë, douloureuse et déchirante dans le trajet des parties affectées. La voix est

(9 ) d'abord enrouée, puis elle est éteinte. On pourrait confondre ces symptômes avec ceux du croup : souvent de l'agitation et de l'anxiété existent, mais elles ne sont pas aussi prononcées que dans le croup, qui se distingue d'ailleurs par un sifflement laryngo-trachéal caractéristique. D'autres fois l'éruption, précédée de symptômes peu intenses, s'est bien développée, et c'est de la deuxième à la troisième période que se déclarent les affections gastro-intestinales , la dysenterie, qui est une des complications les plus graves ; ou les bronchites , les pleurésies, les pneumonies. Tantôt la pneumonie est annoncée par des signes caractéristiques; tantôt, plus dangereuse, elle est complètement latente ; souvent alors , en effet , elle a déjà désorganisé le poumon, avant même qu'on se soit aperçu de son existence; duus le plus grand nombre des cas, elle s'oppose au libre développement de l'éruption cutanée, et est une des causes fréquentes de ces varioles irrégulières , ordinairement mortelles , que les anciens désignaient sous le nom de varioles malignes : dans ces cas , le développement des pustules paraît suspendu ; elles s'affaissent; quelques-unes sont phlycténoïdes ou sanguines ; la suppuration tarde à s'établir , principalement sur les sujets qui ont la peau sèche, rugueuse, ou qui ont des affections chroniques de l'enveloppe tégumentaire.

Quatrième période. Suppuration. C'est à cette période que la fièvre devient plus intense, aussi voit- on naître les complications les plus graves. La peau paraît généralement tuméfiée surtout à la face, où le gonflement est quelquefois énorme : on observe quelquefois du délire ou un assoupissement plus ou moins marqué. Les vomissemens peuvent être opiniâtres et accompagnées d'épigastralgie. La diarrhée survient ou augmente; le caractère de la toux annonce que l'éruption s'est étendue à la membrane muqueuse des conduits aérifères ; la salivation, qu'il y ait ou non des pustules sur la muqueuse buccale , devient abondante; souvent elle se manifeste avant cette période; elle est rare chez les enfans, et c'est le plus souvent du troisième au septième jour de l'éruption qu'elle apparaît , en même temps

( io ) que la tuméfaction de la face, et cesse avec elle. Le ptyalisme est à redouter dans la période de suppuration, il peut être accompagné de gêne plus ou moins considérable de la déglutition.

La face, très-tuméfîée, est recouverte d'une pellicule blanchâtre sous-épidermique , formée par le rapprochement des pustules confluentes , mais souvent la tuméfaction énorme du visage n'est pas en rapport avec le nombre des pustules. L'inflammation dermoïde peut se communiquer au tissu cellulaire sous-cutané, s'étendre au cuir chevelu. A cette époque , les pustules ombiliquées sur les membres et sur le tronc se remplissent de pus ; elles sont moins nombreuses en général qu'à la face, excepté dans quelques cas, à la partie interne des cuisses ou aux fesses , sur les jeunes cnfans qui ont ces parties du corps habituellement irritées par le contact de l'urine , et on voit alors les pustules parcourir plus rapidement leurs diverses périodes. La présence des pustules sur les paupières produit une tuméfaction considérable et une douleur très-vive ; celles qui existent sur la membrane muqueuse buccale marchent rapidement vers la résolution ; mais sur le larynx elles peuvent persister plus long-temps, lorsqu'elles s'y trouvent en petit nombre, car lorsqu'elles sont confluentes elles produisent promptement la mort.

Si les diverses complications déjà signalées se déclarent dans cette période, il est rare que la suppuration des pustules s'établisse d'une manière franche : ou les pustules sont affaissées , leur auréole devient pâle; ou elles se remplissent d'un liquide sanguinolent; elles ont un aspect violacé; des péléchies apparaissent sur la peau dans l'intervalle des pustules, et des hémorrhagies passives se déclarent.

Cinquième période. Dessiccation. La tuméfaction de la face diminue, les pustules se dessèchent, et les croûtes qui en résultent semblent n'en former qu'une sur toute la face. Les croûtes sont plus humides dans la variole confluente ; dans quelques cas, il n'y a ni desquamation, ni formation de croûtes , les pustules s'affaissent dans l'es-

pace de quarante-huit heures. Il paraît y avoir résorbtion du pus , ce qui peut avoir lieu sans qu'il survienne aucune espèce d'accident, dans la variole discrète, tandis qu'il n'enestpas toujours ainsi dans les varioles confluentes : le pus , résorbé tout à coup et porté dans le sang, ne peut-il pas être la cause des accidens que l'on voit survenir alors? En effet , une prostration subite coïncide avec l'affaissement des pustules , et l'on observe les mêmes phénomènes que présentent les animaux dans les veines desquels du pus a été injecté. Une fièvre très-vive, des symptômes cérébraux peuvent se déclarer dans cette période , où les convulsions ou un coma profond sont promptement suivis de la mort. Les malades exhalent une odeur fade , éprouvent un sentiment de tension et de douleur jusqu'à la chute des croûtes qui couvrent le visage, ce qui arrive du quinzième au vingtième jour ; souvent les pustules s'ulcèrent à la face , leur surface devient saignante et se recouvre de croûtes noirâtres , ou les ulcérations s'étendent en surface, et même attaquent toute l'épaisseur du derme , et sont suivies de cicatrices difformes lorsque le malade guérit. Chez les enfans, la diarrhée, lorsqu'elle existait dès le début de la maladie, persiste, devient plus forte, et quelquefois les excrétions deviennent sanguinolentes, ou bien la toux acquiert plus de fréquence, etune pneumonie se déclare avec des symptômes plus ou moins évidens. Ces diverses affections présentent un caractère de gravité toujours en rapport avec la marche de la variole et la constitution de l'individu. On observe plus rarement , surtout chez les enfans, après la chute des croûtes, du quinzième au vingtième jour, des soubresauts des tendons , des convulsions , de l'assoupissement , le coma, ou un état apoplectique. C'est à une époque plus ou moins avancée de cette période que l'on observe ordinairement ces symptômes cérébraux, que l'on rapporte à une irritation cérébrale; mais ils se présentent dans un ordre plus irrégulier que dans les méningo-encéphalites franches ; et faisons observer que souvent ils ne sont nullement en rapport avec l'intensité du gonflement de la face, qui a disparu ordinairement dans cette période. C'est presque tou-

jours encore à cette époque delà maladie que l'on observe deâ ophthalmies plus ou. moins intenses ; il est très-difficile de déterminer si elles sont pustuleuses, car lorsque les paupières sont gonflées on ne peut constater la présence des pustules sur les conjonctives, et au moment où la tuméfaction des paupières diminue et cesse, la résolution des pustules, s'il en existait sur les conjonctives* doit déjà avoir eu lieu , ainsi qu'on le remarque sur la membrane muqueuse buccale. : toutefois cette résolution des pustules n'a pas lieu aussi proroptement sur la membrane muqueuse du larynx ; le caractère de la toux permet d'apprécier leur persistance et leur confluence. La marche des ophthalmies est insidieuse ; en vingt-quatre heures on voit la cornée se ramollir sans que l'on aperçoive quelquefois la moindre trace d'injection; elle s'ulcère , se perfore, ou un staphyloine apparaît; on voit aussi se manifester des phlegmons , limités ou étendus, à la tête, au cou et sur les membres ; des pustules d'ecthyma, des furoncles, des bulles de rupia, suivis d'ulcérations plus ou moins opiniâtres : on devra surtout redouter le développement de ces accidens, si la fièvre persiste et si l'on observe de l'insomnie ; enfin , des inflammations chroniques de la membrane muqueuse bronchique ou intestinale prolongent souvent la convalescence et peuvent devenir mortelles; et l'on a aussi remarqué que la marche de la phthisie pulmonaire paraissait hâtée dans ces circonstances.

Nous ferons aussi observer que, dans un certain nombre de cas, on ne remarque aucune complication, aucuns symptômes appréciables qui annoncent une congestion , une inflammation locale; la variole semble parcourir régulièrement ses périodes, mais elle est confluente , et les malades succombent à diverses époques de cette éruption, sans que l'examen des cadavres puisse faire reconnaître d'autre cause de mort que l'action funeste du principe variolique sur l'économie. D'autre fois c'est sur les principaux organes, soit digestifs, pulmonaires ou cérébraux que ce principe a principalement porté son action, en y déterminant des congestions , qui sont suivies d'un travail inflammatoire plus ou moins franc, suivant les conditions difficiles à

( >3 ) apprécier dans lesquelles ces organes se rencontrent ; ces complicaitions sont toujours graves; et si l'on considère que tous les prince paux systèmes de l'économie paraissent profondément lésés, certes, il sera difficile de rejeter une altération quelconque des fluides, altération non encore appréciée dans sa nature , mais surtout très-probable dans ces varioles adynamiques , si funestes par les hémorrhagies passives qui les précèdent ou les accompagnent. Le sang fluide , séreux, tend à pénétrer tous les tissus qui paraissent eux-mêmes affaiblis , soit primitivement , soit consécutivement , et l'on trouve des épanchemens sanguins dans les tissus cellulaire , sous-séreux et souscutané; clans l'épaisseur du derme , des pétéchies ; des ecchymoses dans l'estomac ; un engorgement sanguinolent des poumons; une pâleur et une flaccidité remarquable du cœur , une coloration des vaisseaux artériels plus ou moins rouge, quelquefois violacée et trèsétendue. Ne sonl-ce pas là les lésions signalées par les auteurs chez les individus affectés de scorbut , du purpura hemorrhaglca , de fièvres graves? Nous rappellerons encore ici les lésions que l'on trouve dans les cadavres d'animaux morts à la suite d'injections dematières animales ou végétales en putréfaction. Ces faits tendent à démontrer que dans la variole toute la maladie ne réside pas dans une phlegmasie cutanée, de même que dans les fièvres graves on doit voir autre chose qu'une gastro-entérite , sans nier la concomitance de cette dernière affection.

Anatomie pathologique.

Assez souvent on rencontre une injection passive des méninges , une suffusion sanguine dans le tissu de la pie-mère et des ecchymoses plus ou moins étendues , des épanchemens sanguins sous les plèvres thoraciques. i-a sérosité qui humecte les membranes séreuses est quelquefois sanguinolente; le cœur et les vaisseaux , soit artériels, soit veineux , contiennent un sang fluide , séreux : on remarque de petites taches circonscrites , violacées ou rouges à la surface interne des paroisdu cœur. Sur les artères, et principalement sur l'aorte, dans

toute son étendue, la rougeur est générale, également prononcée dans toutes ses régions , ou d'autres fois elle existe par larges plaques, sans que l'on rencontre toujours du sang dans ces vaisseaux. Tanto la membrane interne offre seule cette coloration ; d'autre fois toutes les tuniques artérielles sont également colorées , et on trouve de plus des ecchymoses dans le tissu cellulaire extérieur aux artères.

Dans quelques cas , la rougeur disparaît après un temps plus ou moins long, de douze à vingt-quatre heures, de macération des membranes des artères dans l'eau , ainsi que je l'ai vérifié.

Comme dans les fièvres graves, cette rougeur est-elle un résultat de l'altération des fluides et des solides ? Souvent le phénomène d'imbibilion qui a eu lieu ne paraît pas être un effet cadavérique, on peut croire qu'il s'est produit pendant le cours de la maladie de 1 individu, d'après un état d'excitation générale, une anxiété très-grande que nous avons souvent observés sur les malades qui nous ont présenté ces altérations , surtout chez les enfans qui ont succombé peu de temps après leur entrée à l'hôpital , après n'avoir été soumis chez leurs parens qu'à une médecine expectante; ces individus avaient présenté des symptômes ataxiques , et à l'examen des cadavres j'ai constaté que la rougeur des artères persistait après une macération prolongée des vaisseaux dans l'eau. Dans ces cas, ne peut-on pas attribuer la rougeur à une inflammation des artères? Les individus n'avaient pas présenté d'hémorrhagies passives (îj.

Dans les varioles adynamiques , on rencontre un sang fluide dans les principaux organes. La membrane muqueuse gastro-intestinale offre des pétéchies plus ou moins nombreuses : souvent les follicules sont développés et plus ou moins saillans ; ils offrent une coloration

(1) J'ai plusieurs fois rencontré , 'avec M. Campagnac, mon collègue et ami , cette rougeur des principaux vaisseaux artériels, chez des enfans morts de la variole dans les salles de chirurgie, à l'hôpital des Enfans malades; rarement les veinea nous ont présenté d'altération de couleur à leur surface interne.

( i5) rouge ou violacée , qui ne s'étend pas au-delà de leur base ; à leur eentre, on distingue leur orifice, qui est décoloré , ou d'autres fois présente un point noir : des ecchymoses existent aussi dans l'épaisseur des diverses tuniques du tube digestif. C'est dans ce cas que la membrane muqueuse du gros intestin, et quelquefois la fin de l'iléon , lorsqu'il y a eu dysenterie , offre un développement de follicules confluens , violacés , aplatis ou saillans , et dont l'orifice est plus ou moins évasé , la base entourée d'une auréole rouge. Ne les aurait-on pas pris pour des pustules de variole dans quelques cas? Sur la peau , les pustules , qui étaient violacées sur le sujet vivant, deviennent souvent pâles sur le cadavre , et, en incisant ces pustules , on remarque une rougeur vineuse dans l'épaisseur du derme plus ou moins superficiellement ; quelquefois la rougeur pénètre toute l'épaisseur du derme, et s'étend même au tissu cellulaire sous-cutané. Ordinairement la peau du visage et de la partie postérieure du tronc est injectée. Les membranes muqueuses peuvent offrir diverses altérations phlegmasiques. La conjonctive , la pituitaire , la membrane muqueuse du pharynx , du larynx , de la trachée - artère , du prépuce chez l'homme, de la vulve chez la femme, sont injectées, et présentent des traces, des rudimens de pustules. Un mucus épais, jaunâtre, existe dans les fosses nasales ; une exsudation grise ou de petits débris d'épithélium se remarquent à la voûte palatine , sur la langue , sur le voile du palais et sur les ligamens arythéno-épiglottiques. La membrane muqueuse du larynx, plus ou moins rouge, est parsemée de petites taches blanches, ou jaunâtres, ou grisâtres, circulaires ou ovalaires , quelquefois confluentes , d'une ligne de diamètre : on trouve aussi ces pustules, mais isolées, sur la trachée-artère ; rarement on les observe à leur début, à moins que le malade ne meurt dans les premiers jours de l'éruption ; alors on voit de petits points blancs, à peine élevés, lisses, semi-transparens. On ne trouve pas de liquide concret épanché entre la muqueuse et l'épithélium ; jamais on n'observe de croûtes : mais, dans la dernière période de cette éruption pustuleuse, sur le pharynx et sur le larynx, on rencontre

( '6 ) une surface inégale , parsemée de petites élévations et dépressions irrégulières, et tapissée, pour ainsi dire, de petites lamelles denses, d'un blanc grisâtre , sans qu'il y ait d'ulcération de la muqueuse , qui tantôt est pâle ou bien injectée. Cet état pathologique sur la membrane muqueuse du larynx , dans les cas où les pustules sont confluentes , peut être rapproché d'un état à peu près semblable que l'on observe chez les sujets affectés de croup , lorsque la fausse membrane est adhérente et irrégulièrement disposée : dans ces derniers cas , on aperçoit manifestement , à l'œil nu ou armé d'une loupe , le développement des follicules , qui sont saillans , et offrent de petites dépressions dans leur intervalle.

Jamais je n'ai observé de pustules bien caractérisées sur la membrane muqueuse de l'estomac ni de l'intestin. Je ne crois pas que l'on doive prendre pour une éruption pustuleuse, que des auteurs disent avoir rencontrée, le développement des follicules isolés du tube digestif. Ne rencontre-t-on pas le même aspect des follicules dans d'autres cas où les individus ont succombé à une affection gastrointestinale , lorsqu'ils n'étaient pas sous J'influence de la variole? 11 est difficile de constater l'éruption de pustules de variole sur la membrane muqueuse gastro-intestinale ; il doit y avoir de l'analogie eutr'elles et celles de la membrane muqueuse buccale , qui tendent à se terminer promplement par résolution; et cependant les auteurs qui prétendent avoir observé des pustules sur l'estomac et sur l'intestin ont négligé de décrire leurs caractères, qui doivent différer de ceux que l'on a reconnus aux pustules varioliques de la peau. J'ai fait l'ouverture des cadavres de soixante et un sujets morts pendant les diverses périodes de la variole , et je n'ai pas été assez heureux pour rencontrer et pouvoir caractériser ces pustules. On en a observé sur la partie inférieure du rectum ; ne les aurait-on pas confondues avec une exsudation albumineuse , caractérisée par de petits points pelliculaires , eonfluens , que l'on rencontre souvent chez les sujets affectés de dysenterie , lorsqu'ils ont succombé en même temps à la variole ? Certes, il est difficile de décider cette question ; toutefois je dois faire remar-

( '7 ) quer que l'on rencontre la même altération chez les individus atteints de dysenterie , et qui n'étaient pas sous l'influence du principe variolique.

On peut admettre cependant que des pustules de variole se développent sur la muqueuse gastro-intestinale, puisqu'on en a observé sur la membrane muqueuse de la bouche, du pharynx, du larynx et de la trachée-artère. S'il était constaté qu'elles eussent leur siège dans les follicules , on pourrait concevoir qu'elles ne présentassent pas le même aspect sur la membrane muqueuse intestinale, où les les follicules sont généralement plus développés que sur la muqueuse du larynx. Mais leurs caractères seraient -ils les mêmes que sur la peau? La membrane muqueuse gastro-intestinale n'est-elle pas dépourvue d'épilhélium?

Les organes digestifs présentent souvent des traces évidentes de phlegmasie , ou bien on ne trouve qu'une simple injection des vaisseaux sous-muqueux ou de la membrane muqueuse elle-même.

On trouve aussi des altérations phlegmasiques notables des organes de la poitrine; d'autres fois on ne rencontre qu'un engouement , une simple congestion du tissu pulmonaire, et cependant les symptômes observés pendant la vie pouvaient faire croire au début d'une phlegmasie bien caractérisée : mais, dans ces cas, on voit souvent l'éruption , par son apparition sur la peau, établir une sorte de révulsion , et le travail phlcgmasique vers les organes intérieurs est suspendu.

On observe quelquefois une injection des méninges et une congestion plus ou moins prononcée du cerveau , qu'il ne faut pas confondre avec une injection passive des méninges et des vaisseaux du cerveau , que l'on rencontre plus souvent , et qui paraît être due sans doute à la gêne qu'éprouve le retour du sang par suite du gonflement du tissu cellulaire de la face et du cou ou du cuir chevelu , et déterminée par une cause purement physique. Nous n'avons rencontré de traces de phlegmasie évidentes des méninges ou du cerveau que vers les derniers temps de la période de dessiccation. Nous avons aussi observé , à cette époque, des épanchemens de sérosité transparente dans les ventri-

( »8 ) eules latéraux , quoiqu'il n'y eût aucune trace de phlegmasie cérébrale. Les enfans avaient offert un coma profond quelques heures avant la mort.

Causes. Les causes des complications de variole ne sont pas toujours faciles à apprécier. On observe souvent des varioles compliquées chez des individus très-robustes, chez ceux dont la constitution est détériorée , soit par des maladies antérieures , soit par des affections chroniques des membranes muqueuses ou de la peau; elles sont souvent à craindre dans les saisons chaudes ou dans celles qui sont froides et humides. Il est certaines constitutions atmosphériques qui donnent souvent lieu à des accidens promptement mortels. On lit dans Grant (Recherches sur la fièvre, t. 2 ) une observation bien propre à démontrer que certains individus portent en eux une disposition particulière à être atteints de symptômes adynamiques dès qu'ils sont frappés d'une maladie quelconque un peu grave. Le sujet de celte observation est une jeune fille qui, deux ans après avoir eu une fièvre typhoïde avec épistaxis et pétéchies , fut inoculée en même temps que ses frères et sœurs. Chez ceux-ci , la variole qui survint se termina heureusement; chez la jeune fille, au contraire, on vit au bout de cinq jours les piqûres faites au bras devenir livides , se boursouffler, et exhaler une sanic sanguinolente. Le septième jour, de nombreuses pétéchies apparurent , et l'on observa tous les symptômes d'une fièvre putride, qui compliqua l'éruption variolique et en entrava la marche.

Diagnostic. Le diagnostic des diverses affections qui peuvent compliquer la variole peut être très-difficile ; souvent la rapidité de leur marche est telle , qu'elles laissent à peine au médecin le temps d'agir avant qu'une congestion mortelle ne se soit fixée sur l'un ou l'autre des organes imporlans à la vie ; les malades succombent souvent même avant le développement de l'éruption. Les symptômes cérébraux que l'on observe dans la première période sont à peu près les mêmes que

( *9 ) ceux qui se présentent au début des méningo-encéphalites ; mais leur marche est plus irrégulière clans le premier cas : l'agitation toute nerveuse, les spasmes, les soubresauts des teudons, annoncent souvent un état ataxique, plutôt qu'un travail inflammatoire franc. 11 est important de chercher à reconnaître les affections de poitrine , à l'aide de l'auscultation et de la percussion , surtout les pneumonies latentes , si graves, qui marchent d'une manière insidieuse, lors même que la respiration paraît assez libre. 11 est souvent difficile de distinguer les symptômes précurseurs des complications, des phénomènes qui accompagnent fréquemment la variole, et disparaissent spontanément aussitôt que l'éruption se fait : aussi , dans ces cas, faut-il être attentif, chercher à bien apprécier la constitution de l'individu , et prévoir si un travail inflammatoire réel s'est établi sur les organes gastro-intestinaux, dont la lésion est souvent manifeste au début des varioles.

Prognostic. Assez souvent les accidens se développent avec une promptitude extraordinaire, et font périr , dans un temps fort court , les malades; d'autres fois la mort arrive subitement, sans qu'aucun symptôme ait pu faire présager une terminaison aussi funeste, surtout lorsque la variole est confluente. C'est moins d'après le nombre des pustules qui existent sur le tronc et sur les membres , qu'en raison de celles de la face, que l'on apprécie la gravité de l'éruption , et surtout en raison des lésions profondes des membranes muqueuses et des viscères. Les laryngo-trachéites dues à la présence de pustules continentes sont toujours mortelles; la violence des symptômes précurseurs est; surtout à craindre, lorsqu'ils persistent après l'éruption : la disparition subite de celle-ci est toujours fort grave. Si les pustules s'atFaissent, qu'elles se remplissent de sang, qu'elles soient entremêlées de phlyclènes , de pétéchies , le prognostic sera toujours fâcheux. Il faut non-seulement faire attention à la marche de l'éruption, mais principalement aux symptômes généraux qui caractérisent la fièvre éruptiye , aux congestions qui tendent à s'établir vers les divers organes ;

il faut tenir compte aussi de la débilité de la constitution des malades. Souvent des ophthalmies rebelles , des abcès étendus, siège de suppuration abondante ; des entéro-colites , ries bronchites intenses ou d'autres inflammations graves prolongent le danger pendant la convalescence.

Traitement. Le traitement de la variole peut être distingué en curatif et en préservatif : ce dernier n'est autre chose que la vaccine, moyen si précieux, si certain pour préserver l'économie d'une aussi grave éruption. Le traitement curatif consiste à favoriser le développement de l'éruption , et à combattre les complications. Dans la variole simple et discrète, que l'on peut considérer en quelque sorte comme une maladie inflammatoire générale bénigne, sans perdre de vue qu'il y a eu empoisonnement miasmatique, non encore apprécié dans sa nature, il convient . ainsi que dans les varioles compliquées , de placer les malades dans une chambre vaste et modérément chaude , de les changer souvent de linge, d'avoir soin de renouveler de temps en temps l'air qu'ils respirent ; on prescrit l'usage des boissons acidulés, des lavemens émolliens , des pédiluves simples ou irritans, et une diète plus ou moins sévère, jusqu'à la période de dessiccation, époque à laquelle on fait prendre aux malades un ou deux bains tièdes , pour faciliter la chute des croûtes et rendre la peau plus perméable.

11 faut apporter la plus grande attention aux irrégularités que peut présenter l'éruption des pustules, soit à leur apparition, dans leur développement, leur marche, soit dans leur terminaison; surtout dans les varioles confluentes , où il convient de faire un examen attentif de tous les organes, chercher à prévenir les congestions qui tendent à s'y établir, ou à les combattre lorsqu'elles sont fixées sur tel ou tel point. Le traitement variera suivant ces diverses circonstances, et suivant l'ensemble des symptômes généraux prédominans. Le traitement antiphlogistique, que Sydenham conseillait, et dont il a obtenu d'heureux résultats, convient dans un grand nombre de cas, prévient souvent les conge&tions, ou les fait cesser, lorsqu'il est cm-

( a! ) ployé avec précaution et mesure. Mais souvent aussi il est urgent , après avoir combattu les phénomènes inflammatoires , de chercher à attaquer les autres élémens morbides , qui se manifestent par des symptômes que l'on peut rapporter tantôt à un état ataxique , tantôt à un état adynamique , c'est-à-dire à une lésion profonde du système nerveux. C'est vers l'appréciation des divers phénomènes que le médecin doit diriger son esprit, pour établir la base d'un traitement rationnel.

On a souvent obtenu de bons effets de l'application de vésicatoires aux jambes , dès le début de l'éruption, lorsque celle-ci ne se développe pas d'une manière franche , et qu'il existe un état adynamique; mais s'il existe des symptômes d'affection gastro -intestinale bien tranchés, on doit d'abord employer ies antiphlogistiques , avant d'avoir recours aux vésicatoires. S'il y a beaucoup d'agitalion , sans lésion locale appréciable , et que l'ensemble des phénomènes qui constituent l'état ataxique se présente, les bains seront très-utiles. La face est-elle énormément gonflée , ou appliquera avec succès quelques sangsues au cou , derrière les oreilles, surtout si l'on craint de voir des symptômes cérébraux se développer. Il faut avoir recoure aux émissions sanguines locales ou générales, si des symptômes de gastro-entérite ou de pneumonie se déclarent au début de l'éruption, que l'on voit souvent se développer avec régularité après l'emploi de ces moyens , ainsi qu'on l'a remarqué eu général dans les cas de fièvres exanthématiques. On favorise le développement de l'éruption en combattant avec énergie les phénomènes qui semblent annoncer des lésions locales intenses, lorsque la constitution de l'individu permet d'en agir ainsi. 11 faut avoir soin, durant la marche de l'éruption , de laver fréquemment les yeux avec des décoctions émollientes , d'introduire dans les narines des liquides doux , de faire des injections émollientes dans la bouche, chez les enfans , de les faire boire souvent, de s'opposer autant que possible à ce qu'ils se grattent; et si l'on n'a pu l'empêcher, que les pustules se soient ulcérées, les saupoudrer avec de l'amidon.

Les laryngites sont combattues par l'application de quelques sang-

sues, de cataplasmes émolliens, d'un vésicatoire placé au-devant du cou; les fumigations paraissent utiles alors, mais il est difficile dy soumettre les enfans. Lorsque la salivation devient intense, l'application de quelques sangsues au-dessous de la mâchoire inférieure, et des gargarismes adoucissans , seront utiles , ainsi que quelques légers laxatifs.

Pendant le cours de l'éruption , lorsqu'il se déclare des inflammations vers les organes delà poitrine ou de l'abdomen , on obtient de bons effets des émissions sanguines générales ou locales , lorsqu'il n'y a pas de complication d'un état adynamique ou ataxique. Il faut suivre la marche de ces inflammations , et lorsqu'on n'a pu les prévenir, les attaquer par les antiphlogistiques, dont on doit user avec modération , de crainte de voir survenir un état d'affaissement qui pourrait entraver la marche de l'éruption. Les moyens révulsifs conviennent ensuite , et ils sont surtout indiqués dans les cas où la marche de l'éruption paraît suspendue, et lorsque l'on craint la résorbtion du pus. La dysenterie revêt trop souvent un caractère fâcheux, et résiste à toute espèce de traitement; elle est accompagnée ordinairement d'un état d'adynamie , et c'est alors ainsi que dans les cas où ont lieu des hémorrhagies passives que conviennent les astringens et les toniques , dont on n'obtient d'effet heureux que lorsqu'il n'existe pas d'inflammation gastro-intestinale. En général , si la fièvre persiste à l'époque de la période de dessication , et qu'elle ne cède pas à l'usage d'un régime adoucissant et des bains tièdes , il faut chercher à reconnaître si elle n'est pas entretenue par des phlegmasies latentes des organes thoraciques ou abdominaux , qu'on devra se hâter de combattre ; ou bien on aura â redouter le développement de furoncles , de petits abcès sous-cutanés multiples plus ou moins étendus; il faut les traiter parles applications émollientes, et souvent les ouvrir de bonheur pour prévenir le décollement de la peau , qui est plus ou moins à craindre suivant les régions occupées par les phlegmons étendus : c'est aussi dans celte période qu'il faut employer un traitement antiphlogistique actif contre les ophthal-

mies , qui débutent d'une manière si insidieuse , et dont les suites sont si funestes.

Pendant le cours et vers la fin de la période de dessiccation, il faut prendre les plus grandes précautions, placer les malades dans les circonstances hygiéniques les plus favorables , pour rendre leur convalescence certaine; il convient surtout de les soustraire aux intempéries de l'air, de leur prescrire un régime adoucissant, si la diarrhée persiste. Il est rare que l'on soit obligé d'avoir recours à l'emploi de quelques laxatifs , à moins qu'une indication positive ne se présente ; il faut craindre de rappeler l'irritation intestinale. Si la toux persiste après cette maladie , il convient d'appliquer un vésicatoire au bras , ou un emplâtre de poix de Bourgogne , saupoudré de huit à dix grains de tartre stibié sur la poitrine, et de faire continuer aux malades l'usage des boissons adoucissantes.

La méthode ectrotique, employée le deuxième jour de l'éruption dans les varioles discrètes , peut prévenir la cicatrice du visage; mais elle n'empêcbe pas le développement des méningo -encéphalites , qui sont excessivement rares chez les enfans, attendu que celles-ci ne résultent pas du gonflement de la face, quia presque toujours disparu, ou même ne s'est pas développé, lorsque les symptômes cérébraux se déclarent. On a généralement reconnu que la cautérisation en masse était employée sans aucun succès dans les varioles confluentes ; la marche des pustules paraît, il est vrai, suspendue; mais quand la croûte produite par la cautérisation se détache , ou voit que les pustules ont continué à parcourir leurs périodes, et on ne prévient pas les cicatrices, qui sont surtout à redouter dans les varioles confluentes.

Mon but était de présenter des observations détaillées où seraient reproduites toutes les principales complications de variole; l'espace me manquant , j'exposerai le résultat général des observations que j'ai recueillies pendant deux années consécutives à l'hôpital des Enfans malades , sous les auspices de M. Guerscnt, dont je m'honore d'avoir été l'élève , et auquel je dois un témoignage public de ina reconnaissance.

Résumé de 33 observations de variole.

En 1826, j'ai observé la variole dans la division des fdles : sur trente-trois malades, six sont guéris, vingt-sept sont morts. Sept varioles avaient été contractées en ville ; une seule parmi ces dernières s'est terminée heureusement. Toute l'année on a observé des varioles dans chaque mois ; mais elles ont été plus fréquentes aux mois de janvier, de septembre et d'octobre. Quelques enfans avaient eu des petites-véroles volantes, ou avaient été vaccinés sans aucun succès, étant pins jeunes. On ne peut toutefois , à ce sujet, s'en rapporter au témoignage des parens, dont un certain nombre, prévenus contre les résultais heureux et incontestables de la vaccine régulière, s'empressent souvent de dire qu'il est inutile de vacciner leurs enfans, puisqu'ils l'ont déjà été ; et souvent ils ajoutent , avec intention, que d'ailleurs leurs enfans ont eu la petite-vérole : aussi a-t-on soin de vérifier si leurs enfans présentent quelques cicatrices de vaccine ou de variole ; et nous pouvons assurer qu'aucun des trente-trois enfans sur lesquels nous avons observé la variole ne présentait des traces de vaccine , même mal développée, ni de variole : on peut admettre toutefois que plusieurs avaient eu réellement la petite-vérole volante (ou varioloïde), puisque cette éruption souvent ne laisse pas de cicatrices Ces réflexions s'appliquent aussi aux observations de quarante- quatre varioles que j'ai recueillies, en 1827, dans la division des garçons.

Signalons d'abord les diverses affections que ces filles, âgées de deux à quatorze ans, présentaient avant le développement de la variole. Sept avaient diverses espèces de teigne ; trois de ces enfans ont guéri de la variole. Une avait un impétigo à la face; une, la gale, qui était presque guérie ; cinq, des ophlhalmies ; quatre, des affections scrophuleuses : et ces onze malades sont mortes , ainsi qu'une autre petite fille qui était entrée à l'hôpital pour une péritonite chronique. Les autres malades avaient eu de légères affections gastro-intestinales ou des bronchites peu intenses, etc., etc.

Parmi les six malades qui ont guéri , on a observé , pendant le cours de l'éruption , chez une , un coryza simple , une bronchite ; chez deux , une laryngite ; chez deux , une entéro-colile.

Une malade , nommée Juin, âgée de quatorze ans , entrée à l'hôpital le 19 août 1826, présenta des symptômes de gastro-entérite intenses : ceux-ci diminuèrent d'intensité aussitôt que l'éruption parut , et en même temps l'apparition des règles fut d'un heureux augure ; mais elles s'établirent avec irrégularité , et la malade présenta une exacerbation fébrile , précédée de frisson chaque soir, depuis le 21 août jusqu'au 25 : l'éruption se développa toutefois avec régularité, quoique des symptômes d'angine se déclarassent avec intensité. Le 22 août cl les jours suivans , le caractère de la toux, et la douleur au-devant du larynx annoncèrent qu'une éruption pustuleuse avait lieu sur la muqueuse laryngée. ( Les règles ne durèrent que deux jours. ) La laryngite fut attaquée avec succès par les émissions sanguines locales. Lors de la période de suppuration , les symptômes de gastro-entérite reparurent ; ils cédèrent à la diète et aux émolliens. Le gonflement de la face fut considérable. On observa des bulles sur les extrémités inférieures. La terminaison de cette éruption, qui avait été précédée et accompagnée de symptômes graves , fut heureuse ; mais Je 2 septembre , lors de la période de dessiccation , on observa une multitude de petits abcès sous-cutanés , dont plusieurs furent ouverts pour prévenir le décollement de la peau, surtout ceux qui siégeaient vers les aisselles. On compta , en un jour, jusqu'à trente-deux petits abcès. La convalescence a été longue , à cause de la présence de ces petits abcès qui se succédaient les uns aux autres. Toutefois la malade est sortie en parfaite santé le 22 octobre.

Le gonflement de la face n'a été prononcé que sur trois filles pendant le cours de l'éruption.

Parmi les vingt-sept filles mortes , vingt et une avaient contracté la variole à l'hôpital : dix-neuf sont mortes pendant le cours de l'éruption. Pendant la période d'invasion , trois ont présenté des symptômes

( *6 ) de gastro-entérite ; quatre , des hémorrhagies passives ; deux , un état adynamique ; une , la dysenterie ; deux , une entéro-colite ; deux, des symptômes cérébraux.

Pendant le cours de l'éruption, on a remarqué les symptômes suivans: Sur quatre , des symptômes cérébraux : aucune de ces malades n'avait présenté de gonflement considérable de la face. Sur l'une d'elles, un état de somnolance se déclara dix jours après la dessiccation , et on trouva à l'autopsie un ramollissement des parties moyennes du cerveau , quoiqu'il y eût peu de sérosité transparente dans les ventricules latéraux , et qu'aucune trace de phlegmasie n'existât. Une autre présenta des symptômes cérébraux un mois après la dessiccation , et on ne trouva aucune lésion appréciable dans le cerveau. Les deux autres succombèrent pendant le cours de la maladie , sans offrir de traces de pblegmasie des méninges ni du cerveau. Sur deux malades, des symptômes de gastro-entérite, qui correspondaient aux lésions pathologiques ; sur trois , des hémorrhagies passives. A l'examen du cadavre de deux de ces malades , on trouva une rougeur étendue sur l'aorte, et des traces de phlegmasie gastrointestinale , sans pétéchies : l'autre présenta des pétéchies sur la muqueuse gastro-intestinale, et de la rougeur sur les artères; mais il n'y avait pas de traces de phlegmasie. Sur trois , des laryngites pustuleuses; deux de ces malades ont présenté , en même temps , quelques traces de phlegmasie gastro-intestinale; l'autre ne présentait pas d'autre altération que la présence de pustules confluentes sur le larynx. Sur trois , la dysenterie s'est déclarée : deux de ces malades ont offert une entéro-colite avecexsudationalbumineuseàla surface de la muqueuse; une autre , des traces de phlegmasie gastro-intestinale. Sur une malade , des signes d'enléro-colite , avec lésions pathologiques appréciables. On a observé des bulles sur deux malades ; un gonflement de la face prononcé sur cinq ; une ophthahnie avec ulcération de la cornée, survenue quelques jours après la dessiccation, sur une seule malade. Ces dix-neuf malades ont succombé à diverses époques de l'éruption.

Nous venons de signaler les cas où les symptômes ont été en rapport avec les lésions pathologiques : maintenant présentons un résumé des altérations pathologiques trouvées à l'examen de dix-neuf cadavres.

Sur deux malades mortes pendant la période de dessiccation , et qui n'avaient pas présenté de symptômes cérébraux ni de gonflement de la face , on a rencontré une congestion des vaisseaux des méninges et du cerveau ; ces deux malades avaient des pneumonies. Sur trois malades , de la rougeur sur les artères ; sur sept , des pneumonies , des pleurésies ; sur trois , des laryngites pustuleuses ; sur neuf, des des traces de phlegmasie gastro-intestinale ; sur cinq , des pétéchies gastro-intestinales.

Sur trois malades seulement , on ne trouva aucune lésion appréciable : l'une était morte pendant la marche de l'éruption; l'autre, à la période de suppuration ; la troisième , à la période de dessiccation. Les autres malades avaient au contraire , à la fois , des altérations de plusieurs organes , dont quelques-unes ont été méconnues pendant la vie , il y avait absence de symptômes caractéristiques.

Huit autres malades sout mortes plus ou moins long-temps après la période de dessiccation. L'une est morte huit jours après la dessiccation , et on a trouvé une pneumonie tuberculeuse avec cavernes; une autre , douze jours après la dessiccation , et elle a présenté des pneumonies partielles et une entéro-colite avec exsudation albumineuse à la surface interne de la membrane muqueuse du gros intestin. Les six autres sont mortes un mois à deux mois et demi après la dessiccation de la variole : l'une présentait une hépatisation grise des poumons , et des tubercules bronchiques et mésenlériques , et une entéro-colite avec exsudation albumineuse ; une deuxième, une hépatisation grise de l'un des poumons , avec caverne au sommet , et une entéro-colite avec exsudation albumineuse, comme chez la précédenjéj - une troisième , une pleuro-pneumonie avec épanchement purulent et une gastro-entérite ; une quatrième , une pneumonie. La cinquième et la sixième malades ont présenté des entéro-co-

( ^8 ) Htes : l'examen des cadavres a démontré l'existence de ces lésions.

Une neuvième malade peut être comprise parmi ces dernières. La nommé Rose , âgée de trois ans, entra à l'hôpital le i3 mars , pour un hypopion : elle sortit guérie le 21 mars; mais elle rentra à l'hôpital le 27 mars, pour une variole confluente , qui suivit une marche régulière. Lamaladeavait eu une légère bronchite pendant le cours de 1 éruption. La convalescence paraissait franche lorsque la malade sortit de l'hôpital. On recommanda en vain à la mère de surveiller son enfant; occupée à travailler en ville, elle ne pouvait lui prodiguer les soins nécessaires : aussi elle apporta de nouveau cette enfant à l'hôpital. Elle avait une une bronchite intense ; elle succomba le 5 mai , et à l'examen du cadavre on trouva des pneumonies partielles. La membrane muqueuse digestive était pâle ; on apercevait de petits points noirs sur l'estomac ; les plaques de Peyer offraient une teinte grise , sans être boursoufflées. Sur le gros intestin , les follicules étaient trèsdéveloppés ; la membrane muqueuse n'offrait aucune altération de consistance ni d'épaisseur. Cette enfant avait présenté de la diarrhée ; mais elle avait peu de soif . et le ventre n'était pas douloureux sous la pression. Les symptômes qui annonçaient une lésion des organes de la poitrine avaient surtout appelé l'attention. Eût-elle succombé si on lui eût prodigué les soins nécessaires pendant sa convalescence ?

Résumé de 44 observations de variole.

En 1827 , sur quarante-quatre garçons affectés de variole , douze ont guéri; quatre de ces derniers malades avaient contracté la variole hors de l'hôpital , et six parmi les trente-quatre malades morts. On a observé des varioles en égal nombre à peu près chaque mois , excepté en février , en mai , en novembre et en décembre , où elles ont été plus rares. Deux malades , affectés de la teigne, font mTtftf de la variole ; neuf autres enfans , affectés de la teigne|, sont morts , ainsi que treize enfans , dont deux affectés d'eczéma, un d'impétigo , deux

( *9 ) d'ecthyma, un de prurigo, cinq qui étaient d'abord entrés à l'hôpital pour la rougeole, un pour une urticaire, et deux pour un purpura hemorrhagica développé un mois avant l'invasion de la variole ; et, chose remarquable , c'est que ces deux enfans , pendant le cours de la variole, qui se termina par la mort , ne présentèrent pas de pétéchies ni d'hémorrhagies passives ; cependant , l'un d'eux avait eu un purpura hemorrhagica des plus intenses , et sa constitution était affaiblie par une phthisie pulmonaire , dont la marche paraît avoir été hâtée par le développement de la variole.

Parmi les malades guéris , deux ont présenté des symptômes de gastro-entérite , avec des phénomènes sympathiques du côté du cerveau ; un , des pustules sur la membrane muqueuse de la bouche ; un , des bulles sur les extrémités inférieures ; un , une salivation abondante.

Deridéré , âgé de douze ans et demi, entra à l'hôpital le 3 janvier, pour une variole développée le 2 janvier, et qui avait été précédée de symptômes de gastro-entérite et d'irritation cérébrale les plus intenses. Ces symptômes persistaient lorsque le malade entra à l'hôpital; l'éruption se développait mal; la peau était chaude et sèche , etc. Cn fit prendre un bain tiède au malade, des sangsues furent appliquées àl'épigaslre; les symptômes de gastro-entérite disparurent; deux vésicatoires furent placés aux jambes ; l'éruption se développa régulièrement , et la fièvre fut modérée pendant la période de suppuration, bien que le gonflement de la face fût énorme; il n'y eut point de symptômes cérébraux. Lors de la période de dessiccation, le i5 janvier, une ophlhalmie intense se déclara ; la cornée se ramollit , et se perfora en vingt-quatre heures , malgré l'emploi du traitement actif. Le 26 janvier, plusieurs petits abcès sous-cutanés existaient aux lombes. Le malade sortit guéri le 22 février.

Vingt-sept malades sont morts pendant le cours de l'éruption. Pendant la période d'invasion, ils ont présenté : un, des symptômes cérébraux; deux, des signes de pleuro-pneumonie ; un , dos hémorrhagies passives ; six , un état dynamique.

( 3o ) Pendant le cours de l'éruption , on a observé les symptômes suivans : sur quatre malades, des symptômes cérébraux ; un seul malade avait présenté un gonflement considérable de la face ; sur ces quatre malades, on ne trouva aucune lésion appréciable ni des méninges, ni du cerveau; sur deux , des symptômes de gastro-entérite, en rapport avec les lésions pathologiques; sur quatre, des symptômes de pneumonie, vérifiés à l'examen des cadavres sur trois enfans. Chez le quatrième enfant , l'éruption avait été annoncée par les symptômes les plus intenses de pleuro-pneumonie droite; les pustules de variole étaient affaissées, violacées; des hémorrhagies passives se déclarèrent, le malade succomba vingt -quatre heures après l'éruption, et dans le côté droit de la poitrine on ne trouva qu'un verre environ d'une sérosité sanguinolente; le poumon droit était un peu engoué, mais la plèvre était transparente, sans aucune injection des vaisseaux. Cependant la douleur pleurétique avait persisté avec la plus grande intensité durant les quatre ou cinq jours qui ont précédé le moment de l'éruption. Sur trois malades, des hémorrhagies passives : l'un de ces malades a offert de la rougeur sur les artères, et des pétéchies sur la muqueuse gastro-intestinale, sans traces de phlegmasie. Les deux autres ont offert des pétéchies gasîro - intestinales , sans traces de phlegmasie de la muqueuse, mais il n'y avait pas de rougeur sur les artères. Sur cinq, s'est déclarée la dysenterie; deux de ces malades ont présenté des traces de phlegmasie de la muqueuse intestinale , avec exsudation albumineuse. Sur dix malades , la laryngite pustuleuse s'est présentée, et a été constatée à l'examen des cadavres. Sur quatre malades seulement , affectés de laryngite , il n'y avait pas d'autres lésions des organes intérieurs. Un malade a offert un érythème très-animé, qui occupait tout le tronc avant l'apparition des pustules , qui furent confluentes et petites ; une fièvre intense se déclara; l'éruption n'était aussi abondante que sur le tronc. Le malade succomba le sixième jour de l'éruption. A l'examen des organes , on ne trouva d'autre lésion qu'une pharyngite pustuleuse.

On a observé des bulles sur un seul malade; un gonflement de la

( 5i ) face prononcé sur huit , et des ophthalmies avec altération de la cornée sur quatre malades : ces ophthalmies s'étaient toutes déclarées pendant la période de dessiccation. Des abcès étendus sur trois malades.

Présentons le résultat général de l'examen de vingt-sept cadavres d'individus morts pendant le cours de l'éruption de variole. Sur deux malades , de la rougeur sur les artères; sur onze malades , des pneunonies : un de ce» malades présentait des tubercules et des cavernes , seulement dans le lobe inférieur gauche ; il n'y avait pas de tubercules dans les autres lobes des deux poumons. (Nous ferons remarquer qu'il n est pas rare de trouver chez les enfans des tubercules et des cavernes , seulement dans les lobes inférieurs des poumons.) Sur dix , des laryngites pustuleuses; sur dix, des traces de phlegmasie gastrointestinale ; sur sept, des pétéchies de la muqueuse digestive.

Sur trois malades , morts pendant le cours de la variole , on ne trouva aucune altération appréciable des organes.

Sept malades sont morts plus ou moins long-temps après la période de dessiccation.

Henry, âgé de trois ans, affecté d'une teigne faveuse, eut une variole confluente, précédée de symptômes peu intenses, et qui se développa régulièrement le 5 mars; l'éruption marchait bien , sans aucune complication, lorsque, le 9 mars , survint un gonflement énorme de la face, à gauche , qui s'étendit vers la tempe , et les jours suivans sur toute la partie latérale gauche de la tête , jusque vers l'occipital ; il n'y eut aucuns symptômes cérébraux. La fluctuation devint manifeste dans plusieurs points. On pratiqua des incisions dans les parties les plus déclives le 17 mars. La dessiccation des pustules avait commencé le îômars. Les jours suivans, il y avait décollement de la peau sur toute la partie latérale de la tête et de la face , jusque vers l'angle de la mâchoire; cependant l'enfant était calme. La fièvre persistait. Le 19 mars, la suppuration de ce vaste abcès tarit , et l'enfant succomba, après avoir présenté un état profond de somnolence pendant seize heures. A l'examen du cadavre , on trouva trois à quatre cuillerées de sérosité

( 3a ) transparente dans chaque ventricule latéral du cerveau , sans ramollissement des partiesmoyeunes; ni les méninges, ni la substance encéphalique ne présentèrent aucune trace de phlegmasie ; les vaisseaux superficiels du cerveau et les sinus de la dure-mère contenaient peu de sang fluide; les autres organes ne présentaient aucune altération appréciable. On a remarqué quelques caillots , mous , peu volumineux , dans les cavités du cœur seulement. Cet enfant présenta un calcul du volume d'un gros pois , qui obstruait l'orifice supérieur de l'uretère gauche; on avait remarqué qu'il urinait peu les derniers jours de sa maladie , mais il ne paraissait nullement souffrant.

Un autre malade, nommé Morlaix, âgé de trente-trois mois, affecté aussi de teigne, mourut le dixième jour de l'éruption d'une variole peu confluente, qui avait suivi une marche régulière, après avoir présenté une agitation extrême et des convulsions pendant vingt-quatre heures. A l'examen du cadavre, on fut surpris de ne rencontrer qu'une couche purulente peu épaisse, disséminée entre les muscles superficiels du cou ; cependant il n'y avait pas de gonflement appréciable dans cette région cervicale, et les pustules de variole y étaient peu nombreuses. L'examen des principaux viscères n'a fait découvrir aucune autre lésion appréciable.

Un malade, mort le septième jour après la dessiccation, a présenté des traces évidentes de phlegmasie cérébrale.

Trois malades sont morts, du septième au douzième jour après la dessiccation , de pneumonie ; l'un d'eux a présenté en même temps une entéro-colite avec exsudation albumineuse.

Quatre malades sont morts de un mois à deux mois après la période de dessicatkm ; deux ont offert des traces évidentes de phlegmasie de la membrane muqueuse de l'intestin. Des deux autres ; l'un , depneunies partielles ; l'autre , une stomatite gangreneuse , et une entéro-colite avec exsudation albumineuse à la surface de la membrane muqueuse du gros intestin.