OBSERVATION

Variole compliquée de dysenterie et de pneumonie.

Bourloy, âgée de deux ans, entra pour la première fois à l'hôpital des Enfans malades, le 5 septembre 1826, pour un engorgement chronique des ganglions du cou. Cette enfantavait eu des croûtes à la tête; elle s'enrhumait rarement; elle était assez sujette à avoir la diarrhée. Pendant son séjour à l'hôpital, un érysipèle se déclara à la face le 9 septembre ; elle présenta des symptômes d'embarras gastrique; la langue était sale à la base , rose, humide sur ses bords; des nausées et quelques vomissemcns eurent lieu ; le ventre était indolent, les selles naturelles. (On prescrivit un demi-grain d'émétique. ) Le 11 septembre, l'érysipèle se termina par résolution. Le 12 septembre , il y eut une légère desquamation à la face. Le 1 5 septembre, juleps huileux avec demi-once d'huile de ricin. Bourloy allait trèsbien lorsqu'elle sortit de l'hôpital, le \[\ septembre; elle entra pour la seconde fois à l'hôpital le 25 septembre. Depuis le 19 septembre cette enfant était souffrante; elle avait de la fièvre, une soif vive; elle avait perdu l'appétit, se plaignait de douleurs au ventre et avait une diarrhée abondante. Depuis le 21 septembre elle avait des envies fréquentes d'aller à la selle, et rendait des matières sanguinolentes, en éprouvant des coliques: les urines étaient peu abondantes et rougeâtres. La malade ne dormait pas , offrait beaucoup d'agitation la nuit ; elle n'a pas eu de nausées ni de vomissemens : les parens ont remarqué l'éruption de variole le 23 septembre. Dans l'intervalle des pustules, qui étaient pâles, ils ont observé, le premier jour de l'éruption, des taches d'un rouge violacé : la malade toussait un peu depuis quelques jours. (Diète, tisane d'orge et chiendent.) Lorsque Bourloy entra à l'hôpital, le 2 5 septembre; le soir, elle présenta beaucoup de fièvre . la peau était chaude, le pouls très-fréquent . faible; la soif vive , la diarrhée abondante , les matières excrétées grisâtres , gru-

meleuses et sanguinolentes; lespustules de variole, nombreuses , petites , assez élevées à leur base, qui était régulière , offraient une couleur violacée ; plusieurs étaient ombiliquées à la face et sur les membres ; dans l'intervalles des pustules on remarquait plusieurs plaques ecchymoses, circonscrites. (Riz avec sirop de gomme, demilavement émollient avec tête de pavot.) Le 26 septembre , sommeil nul , affaissement , prostration ; peau sèche, peu chaude; pouls petit, »4o pulsations; un peu de toux , anxiété de la respiration ; langue sale à la base, soif vive: le ventre paraît douloureux sous la pression; la diarrhée est toujours abondante , les matières sont verdâtres; mêlées à des mucosités sanguinolentes. Les pustules de variole, nombreuses, sont pâles, affaissées; à la face et au cou, plusieurs pustules sont d'un rouge pourpre; des ecchymoses existent sur les paupières. La face est peu gonflée; on y remarque plusieurs pustules écorchées, qui sont le siège d'un suintement de sang. (Tisane, décoction de quinquina, vin de quinquina, une once; deux demi-lavemens d'amidon avec décoction de quinquina. ) L'état d'affaissement a persisté. JJort à six heures du matin le 27 septembre.

Nccropsie vingt-cinq heures après la mort. Pâleur des tégumens, nid signe de putréfaction ; pustules varioliques affaissées , pâles. Parmi les taches violacées qui se remarquent sur la peau , les unes correspondent évidemment à des pustules ; l'épidémie qui les recouvre se détache facilement. On reconnaît une dépression au centre de ces auréoles violacées ; les autres paraissent dues à une légère ecchymose au-dessous de l'épidémie, qui adhère intimement au derme sous-jacent. Il n'ya pas d'élévation sur ces taches circulaires ou irrégulières, d'un rouge pourpre sur le cadavre ; il n'y a pas d'ecchymose dans l'épaisseur du derme , dans le tissu cellulaire sous-jacent ni dans l'intervalle des muscles. Légère suffusion sanguine des méninges à la partie postérieure et supérieure du cerveau . Sur les bords de la grande scissure interlobaire existent quelques petites plaques blanches , opaques, et quelques granulations jaunâtres anciennes. La substance cérébrale offre une consistance et une coloration natu-

( 35 ) relie ; il y a peu de sérosité transparente dans les ventricules latéraux. La muqueuse du larynx et de la trachée-artère était pâle, et offrait à sa surface des mucosités purulentes , ainsi que la muqueuse des bronches, où l'on rencontrait un peu de rougeur. Le poumon droit était crépitant, excepté le lobe moyen, qui offrait, dans l'étendue de deux pouces, une induration rouge ; le poumon gauche était crépitant . il n'y avait pas d'engouement ; les plèvres étaient transparentes, humides : il n'y avait pas d'ecchymoses sur les organes de la poitrine. Le péricarde contenait peu de sérosité transparente ; le cœur, d'un volume ordinaire , pâle à la surface interne de ses cavités , présentait peu de sang fluide ; son tissu était flasque sans être ramolli ; les gros vaisseaux veineux et artériels renfermaient peu de sang fluide, leur surface interne était pâle. Sur la langue existaient de petites taches isolées, rougeâtres, superficielles : quelques follicules isolés étaient développés sur la muqueuse du pharynx , pâle et recouverte d'un mucus jaunâtre et épais ; pâleur de la muqueuse de l'œsophage; estomac contenant des mucosités grisâtres , peu abondantes ; membrane muqueuse pâle , mais offrant quelques petites plaques ponctuées , rouges, sur la région pylurique, où elle était un peu ramollie et épaissie. Dans le duodénum, matières jaunâtres bilieuses, follicules développés , offrant un petit point noir au centre d'une auréole décolorée; matières d'un vert foncé dans le reste de l'intestin grêle; membrane muqueuse colorée en jaune dans plusieurs points , mais généralement pâle. Plaques de Peyer assez prononcées , quelquesunes étaient entourées de ramifications vasculaires fines, injectées. Vers la fin de l'iléon, et près de la valvule iléo-cœcale , plusieurs plaques de Peyer étaient boursoufflées, ulcérées dans plusieurs points à leur surface, mais elles étaient pâles ; un vers ascaride lombricoïde existait dans l'iléon. La muqueuse du cœcum était pâle. Sur le colon on rencontrait plusieurs follicules développés, entourés d'une auréole rouge ; et, de plus, quelques taches pourprées, sans élévation, d'une ligne au plus de diamètre. Sur la moitié inférieure du colon , la membrane interne était rugueuse au toucher , elle présentait un

( 36 ) aspect greuu , grisâtre , qui était dû à une exsudation albumineusf concrète , disposée par petits points blancs , grisâtres , confluens , intimement adhérens à la membrane muqueuse : celle-ci présentait plusieurs petites ulcérations superficielles dont les bords étaient rouges ; et dans d'autres points, des follicules isolés, très-développés, entourés d'une auréole rouge, se rencontraient là où ces pellicules blanchâtres, rugueuses au toucher, n'existaient pas; dans plusieurs régions le tissu sous-muqueux était épaissi et infiltré de sang ; les vaisseaux sous-muqueux au voisinage très-développés ; la membrane muqueuse n'était pas ramollie, elle offrait une bonne épaisseur ; il fallait racler avec une certaine force, pour enlever cette matière albumineuse, avec le dos de la lame du scalpel; la muqueuse ne s'enlevait pas avec elle. Les mêmes altérations se rencontraient à un degré plus prononcé sur toute l'étendue du rectum. A un demi-pouce au-dessus de l'anus , existait une ulcération de six lignes recouverte de fausses membranes grisâtres et de caillots de sang; elle intéressait presque toute l'épaisseur de la muqueuse ; le tissu cellulaire sous-muqueux était ecchymose, et les vaisseaux au pourtour trèsdéveloppés. Les organes génilo-urinaires et les autres organes , le foie, la rate, les ganglions bronchiques et mésentériques, n'ont offert rien de remarquable.

II e . OBSERVATION.

Cicatrices d'une ancienne éruption pustuleuse . — Variole compliquée de gastro-entérite. — Absence de phénomènes cérébraux , chez un sujet épileptique , pendant le cours de l'éruption , dont le développement a été irrégulier au début.

Beaucer, âgé de treize ans, entra à l'hôpital le 5o avril 1827. Ses cheveux étaient châtains , ses cils peu longs , ses yeux bleus. Il avait le crâne assez bien conformé ; mais la partie antérieure était peu élevée, et rétrécie latéralement. Il avait toujours présenté un état d'idio-

( 3 7 ) tisme. Ses parens nous ont dit qu'il n'avait pas été vacciné , ni atteint de la variole ; jamais il n'a eu de croûtes à la tête ni ophthalmies , ni glandes engorgées au cou. Enfant , il paraissait bien se développer : il a commencé à marcher à l'âge d'un an ; mais , à dix-huit mois , il a subi une grave maladie. Ses parens ne peuvent rendre compte des symptômes qu'il éprouva durant cette maladie ; seulement ils se rappellent qu'il ne pouvait plus remuer ses membres. On lui appliqua deux vésicatoires aux jambes. La durée de cette maladie fut de deux mois ; et après quinze jours de convalescence l'enfant commença à marcher , mais les membres gauches étaient faibles : la parole a toujours été difficile , et le développement des fonctions de l'entendement incomplet. A la campagne on lui a fait prendre des bains aromatiques. Depuis cinq ans, après avoir été vivement frappé de la mort de son père , il est sujet aux convulsions épileptiques ; les accès se répètent trois ou quatre fois dans la journée , à peu près tous les mois. Depuis le moment de son entrée à l'hôpital jusqu'au 8 mai, il a eu six attaques ; dans l'intervalle , il offrait une expression de la face d'idiot ; son rire était sans motif, sa démarche et ses gestes irréguliers ; il bégayait et était très-irritable : le membre supérieur gauche était plus faible que le droit ; il ne pouvait saisir un corps menu avec les doigts de la main gauche , une épingle , par exemple ; cependant il remuait assez facilement ce membre : la tête ni les membres n'étaient douloureux. On faisait prendre à ce malade de la tisane de valériane et des bains tièdes.

Prodromes de la variole. Le i 2 mai , frisson , chaleur à la peau , fréquence du pouls , céphalalgie , face animée , langue blanche , soif vive , vomissemens nuls , pas de nausées , douleur à l'épigastre par la pression , selles naturelles. Le i5 mai , pouls 1 12 pulsations , chaleur à la peau , céphalalgie , face colorée , nausées , vomissemens de matières bilieuses vertes ; langue blanche à la base , rose sur les bords ; douleur vive à l'épigastre , augmentant sous la pression ; pas de selle. Il n'y a pas eu d'agitation la nuit, bien que le malade n'ait pas dormi ;

( ™ ) il no souffre pas dans la région des lombes. Éruption de six petites taches rouges, élevées, sur les cuisses On remarque sur le tronc et sur les membres une vingtaine de cicatrices assez régulières, lisses, peu déprimées , qui paraissent appartenir à une ancienne éruption pustuleuse : avait-il eu une petite-vérole volante , ou varioloïde , étant plus jeune? Il ne présentait pas de traces de vaccine. (Douze sangsues à l'épigastre, catapl. émoll., lav. émoll., péd. sinap., oxymel; diète.) Le i4 mai, l'écoulement de sang a été abondant par les morsures de sangsues : pouls 108 pulsations, céphalalgie; langue rouge, assez humide; pas de vomissemens, région épigastrique moins douloureuse; une selle naturelle. INuit calme; chaleur de la peau assez prononcée : apparition d elevures rouges , plus nombreuses sur les membres inférieurs et sur les membres supérieurs; elles sont rares à la lace et sur le tronc. (Oxymel, catapl. émoll., Iav. émoll., pédil. sinap.; diète.) Le i5 mai, sommeil tranquille, céphalalgie nulle , pouls 88 pulsations, soif vive ; langue rouge sur les bords , blanche à la base ; ventre indolent, pas de selle. Pustules plus nombreuses à la face, sur le tronc et sur les membres ; ce sont des elevures rouges, assez saillantes , non encore vésiculaires à leur sommet : sur les cuisses, les pustules développées les premières présentent déjà une vésicule conique , semipurulente, et une auréole rouge, régulière à leur base, qui est élevée. (Oxymel, péd. sinap., lav. émoll.; diète.) Le i(i mai, il y a eu un peu d'agitation, la nuit, sans délire; céphalalgie nulle., peu de soif, langue rouge sur les bords, ptyalisme , ventre indolent , pas de selle ; pouls 8S pulsations , chaleur de la peau peu prononcée. L'éruption marche bien , mais le développement des pusttdes est inégal , successif. De nouvelles elevures rouges apparaissent. Les pustules sont plus nombreuses à la face, sur le tronc et sur les membres : les premières développées offrent une auréole rouge, et commencent à se déprimer à leur centre ; les autres sont convexes. Le 1 7 mai , céphalalgie légère, gonflement de la face, légère douleur à la gorge, salivation plus abondante, soif; langue rouge, humide; ventre indolent sous la

( 39 ) pression, pas de selle; pouls 76 pulsations , chaleur a la peau. Le développement des pustules se régularise ; elles sont nombreuses sur toutes les régions du corps : les pustules développées les dernières sont aussi avancées que les premières ; leur base est élevée , leur auréole régulière et d'un rouge vif ; elles se remplissent d'un liquide semipurulent , et offrent un point central déprimé. Le 18 mai, sixième jour de l'éruption , les pustules sont à peu près arrivées au même degré de développement ; elles sont toutes ombiliquées : la face est rouge et gonflée ; petits points blanchâtres , pelliculaires , sur les parois des joues, sur le voile du palais; ptyalisme , soif vive, langue rouge , légère douleur à l'épigaslre , pas de selle; pouls plus fréquent , 96 pulsations. Le malade tousse un peu ; il n'a pas dormi, mais il n'a pas été agité. (Hydromel, juleps huileux, gargarisme avec sous-borate de soude 1 gros, lav. émoll., catapl. sur le ventre. ) Le soir , le gonflement de la face est plus considérable, la salivation très-abondante , la douleur susorbitaire assez vive, l'épigastre un peu sensible sous la pression. Le 19 mai , nuit calme , toux peu fréquente ; le gonflement de la face et des paupières est considérable ; pouls 100 pulsations ; céphalalgie légère , douleur à l'épigastre sous la pression , pas de selles. Les pustules de variole sont toutes bien développées, régulières, ombiliquées, et se remplissent d'un liquide qui paraît plus trouble : la salivation est la même. Le 20 mai, agitation la nuit ; le gonflement de la face et des paupières a augmenté; ptyalisme ; les petits points blanchâtres sur les parois des joues offrent une couleur jaunâtre ; douleur à la gorge et au ventre ; une selle. Toutes les pustules sur les diverses régions du corps sont bien distendues par un liquide purulent ; plusieurs sont réunies et confluentes ; leur auréole est d'un rouge vif. (Même prescription. ) Le soir, le malade présentait une fièvre plus vive ( ses parens étaient venus le voir, et lui avaient apporté des gâteaux) ; la soif était vive, le ventre douloureux. Le 21 mai, neuvième jour de l'éruption, agitation la nuit; pouls 1 1 2 pulsations ; peau chaude , langue un peu sèche , soif vive , même ptyalisme ; les pustules persistent sur la membrane muqueuse bue-

cale ; douleur au venlre par la pression , pas de selle ; gonflement considérable de la face ; suppuration bien établie , active , de toutes les pustules sur le corps. — 22 mai. Le malade s'est plaint hier soir de la tête et du ventre; il avait beaucoup de fièvre. La nuit, il a été moins agité : céphalalgie nulle , peu de chaleur à la peau , pouls 100 pulsations, ventre indolent, une selle ; le ptyalisme continue : les pustules tendent à la résolution sur les parois des joues ; plusieurs disparaissent , et la muqueuse est lisse au-dessous : la face paraît un peu moins tuméfiée : les pustules commencent à se dessécher ; mais, sur le tronc et sur les membres, elles sont remplies d'un liquide opaque. (Mauve édulcorée , émulsion 8 onces; catapl., lav. émoll.; diète. ) Le ?.3 mai, nuit calme , toux rare , légère douleur à la gorge , disparition complète des pustules à l'intérieur de la bouche, soif vive ; le ptyalisme et le gonflement de la face diminuent : un plus grand nombre de pustules se dessèchent à la face ( onzième jour de l'éruption ) ; quelques-unes se dessèchent sans se rompre : sur les pustules des membres, la dessiccation ne commence pas encore. Le 24 mai, sommeil calme, peu de chaleur à la peau, pouls 96 pulsations, ventre toujours un peu sensible sous la pression , selles rares ; le malade urine bien ; apparition de larges bulles transparentes , deux sur les mains, trois sur les jambes; diminution rapide du gonflement de la face, salivation très-peu abondante. Le 25 mai, nuit calme, pouls 96 pulsations, ventre indolent, deux selles ; croûtes jaunes, sèches, sur les pustules de la face ; la dessiccation commence sur les pustules des membres ; les bulles sont distendues par un liquide trouble : le malade est d'un caractère irritable; il demande à manger. (Lait, bouillon.) Le 26 mai, la tuméfaction de la face a disparu complètement ; le maiade salive encore un peu ; la dessiccation des pustules avance; les bulles se sont rompues et affaissées. Le 27 mai, le malade a pris un bain ; le ptyalisme a cessé : la dessiccation des pustules a continué sur les membres et sur le tronc ; elle était complète le 29 mai. Les croûtes , peu épaisses , jaunes , sèches , sont en partie toutes

tombées le 3i mai. et ont laissé apercevoir des cicatrices peu déprimées, lisses ; un furoncle a paru sur le genou gauche, et un autre sur la jambe , et un panaris superficiel à la base de la troisième phalange du doigt annulaire de la main gauche. Ces petits abcès se sont ouverts eux-mêmes; un pus épais, d'un blanc jaunâtre, s'en est écoulé. On a continué de prescrire à ce malade des bains tièdes et un régime adoucissant. Sa santé ne paraissait pas altérée à la suite de cette éruption , qui a été compliquée de symptômes de gastro-entérites assez intenses et d'un ptyalisme opiniâtre. On n'a pas observé de convulsions pendant le cours de cette maladie ; mais les attaques d'épilepsie se reproduisirent le 4 juin ; il n'y en eut pas les jours suivans. Le malade est sorti de l'hôpital le 28 juin.