DES

VARIOLES MODIFIÉES.

JLe principe contagieux qui produit la variole, après avoir été absorbé , soit à la surface des tégumens , soit à la surface des membranes muqueuses, agit primitivement sur le sang, ainsi que paraissent le démontrer des observations de varioles contractées par les fœtus dans le sein de leurs mères : celles-ci ayant été atteintes de cette maladie durant leur grossesse, ou s'étant trouvées, à l'époque de leur gestatalion , sous l'influence d'une épidémie de variole , dont les auraient préservées l'inoculation ou la vaccine.

On a remarqué de tout temps que le principe contagieux est loin d'exercer la même influence sur tous les individus : les uns lui résistent pour un temps , et finissent par en ressentir les effets. Dans certains cas , le virus variolique donne lieu à tous les phénomènes généraux de la variole, sans que l'on observe d'éruption ; d'autres fois une éruption discrète se déclare; le développement des pustules est irrégulier, leur marche rapide; et, plus tard, les individus qui ont présenté cette éruption de variole irrégulière contractent une variole qui suit une marche régulière. Est-ce en vertu de certaines dispositions individuelles, ou à cause de la faible action du principe contagieux sur l'économie , que ces anomalies se présentent ?

En général cette contagion n'exerce qu'une fois dans la vie son action sur l'économie ; cependant il est prouvé, par un grand nombre

(43) de faits, qu'elle peut affecter la même personne une seconde fois; et même, dans quelques cas, surtout dans les épidémies de variole, qu'elle peut se développer deux fois avec intensité à des époques différentes ; mais le plus souvent alors l'une des deux éruptions se présente avec des modifications et sous une forme qu'il est important de constater avec soin. On doit suivre la marche de ces éruptions, en saisir les caractères, et se tenir en garde contre des assertions données trop légèrement , qu'une variole incontestable est une récidive : très-souvent, en effet, la première éruption n'a été qu'une variole modifiée.

On a observé aussi cette même variole modifiée, que l'on a désignée, dans ces derniers temps, sous le non de varioloide , sur des individus vaccinés avec succès. Les auteurs ont remarqué que cette maladie était plus souvent modifiée quand elle se développait après la vaccine que dans les cas où elle se montre comme variole secondaire ; ce qui prouve que le pouvoir antivarioleux de la vaccine est plus grand que celui de la variole.

La varioloide ne se développe que sous l'influence de la contagion variolique; elle ne s'est manifestée d'une manière épidémique que depuis quelques années , quand les varioles sont devenues plus nombreuses, par suite du nombre plus considérable de sujets non vaccinés.

Les variétés de variole , désignées sous des noms divers ( variole éphémère , variole bâtarde, etc. ), sont regardées, par le plus grand nombre d'auteurs , ainsi que la varioloïde, comme identiques à la variole, dont elles ne seraient que des modifications : en effet , on a observé dans toutes les circonstances les coïncidences de la variole , de la varioloïde et de la varicelle : en Ecosse, en 181 8; en Angleterre , en 1822, 1823, 1824, i825; à Philadelphie , en 1824; à Montpellier, en 1819; à Paris, en 1825. Que l'on compare avec soin les descriptions de varioles anomales que nous ont laissées Sydenkam et Morton avec les descriptions récentes de varioloïde ou de petite-vérole modifiée , on trouvera entre ces maladies les plus grandes analogies. Et si

l'on étudie l'hsitoire des maladies éruptives dont les auteurs ont parlé, on remarque que tous, depuis Fracastor , qui, en parlant de l'épidémie de i555, a signalé une forme de variole qui n'est autre chose que la varioloïde , ont fait cette observation , que les varioles bâtardes se sont constamment montrées pendant le règne des épidémies de variole. Van-Swictcn aussi dit que c'est dans la dernière période des épidémies varioliques qu'elles apparaissent. Dans l'épidémie de 1824, à Paris, la variole avait régné en juillet et août; la varioloïde, en septembre. En i8a5, il y eut des varioloïdes pendant toute l'épidémie; mais elles furent plus fréquentes en octobre, quand la variole devint moins abondante : on a vu dans les mêmes familles la variole atteindre les sujets non vaccinés, tandis que la varioloïde se montrait sur les sujets vaccinés, ou qui avaient eu, long-temps auparavant , une variole ordiuaire. On a observé aussi, dans les mêmes circonstances, des éruptions de varicelle, affection vésiculeuse, que les auteurs séparent avec raison des affecl ions pustuleuses (variole, varioloïde ) cl dont la contagion n'est pas démontrée. Ces différences des éruptions varioliques , provenant de l'action d'une même contagion, et qui ont été notées par les observateurs de varioles épidémiques, ne tiennent-elles pas, comme le pensent Tlwnsom et d'autres auteurs , à ce que la forme de la maladie dépend plutôt du corps qui la reçoit que de celui qui la donne? Ainsi on voit la varioloïde so développer sur des sujets qui n'ont eu ni la variole, ni la vaccine , lorsque ceux-ci paraissent peu aptes à éprouver les effets du principe contagieux de la variole , en vertu de certaines dispositions individuelles difficiles à apprécier; d'autres fois c'est le développement d'une variole contractée à un temps plus ou moins reculé ou une vaccination antérieure , qui s'opposent plus ou moins à l'action du principe contagieux 'de la variole sur l'économie.

Les éruptions de varioloïdes , observées sur les individus qui se trouvent dans ces conditions, conservent des caractères propres, et qui les distinguent des varioles ordinaires; elles se propagent, par inoculation, aux sujets qui n'ont été ni vaccinés, ni varioles, et se

rapprochent rarement de la variole. La durée de ces varioloïdes est moins prolongée, et ce n'est que dans quelques cas rares , et surtout dans les épidémies de varioles graves , qu'elles sont susceptibles d'acquérir un degré d'intensité qui a pu les faire regarder comme des varioles , par des observateurs peu attentifs , qui négligent d'apprécier les caractères distinctifs des varioloïdes , et les affections des organes intérieurs qui peuvent compliquer accidentellement ces éruptions, dont les suites sont très-rarement funestes.

Les varioloïdes diffèrent des varioles par le mode d'apparition des pustules, qui a souvent lieu par masses successives, occupant d'abord les extrémités, puis le tronc, puis la face; par l'irrégularité de leur marche, l'inconstance des symptômes généraux, l'imperfection de la suppuration des pustules, l'absence de la fièvre secondaire, la promptitude d*e la dessiccation, et la rapidité de la marche dans le plus grand nombre des cas. Toutefois aucun de ces caractères n'est constant ; c'est par l'ensemble des symptômes que l'on caractérisera les varioloïdes , de nature ordinairement si bénigne.

Nous n'essaierons pas de décrire toutes les variétés de variole ; nous ne pourrions que répéter les excellentes descriptions qu'en ont données les auteurs modernes (îj. Nous nous contenterons d'exposer le résultat général des observations que nous avons recueillies pendant deux années à l'hôpital des Enfuis malades.

Analyse de 33 observations de varioloïdes.

En 1826 , nous avons observé les variétés de variole sur trente-trois filles , en égal nombre à peu près chaque trimestre ; et la variole or-

(2) MM. Gaultier de Claubry, Journal général de médecine. 182J. — Gendrin , Journal général de médecine , 1827. — M. Rayer, Irai lé des maladies de la peau, 1827. — M. Guersent, Leçons orales à l'hôpital des Enfans malades el Dictionnaire de médecine, 1826, 1828. — MM. Cazenave et Schedel, Traité des maladies de la peau, 1-2&.

ninaire sur trente-quatre filles, âgées de deux ans à quatorze ans; sept malades seulement avaient contracté la varioloïde hors de l'hôpital , et sept aussi avaient contracté la variole hors de l'hôpital ; les autres avaient été atteintes de ces diverses éruptions après un séjour plus ou moins prolongé, de douze jours à plusieurs semaines, à l'hôpital. Les varioles et les variétés de variole existaient à peu près à la même époque et dans les mêmes salles. Dans ce nombre , nous comprenons trois varicelles , dont deux furent contractées hors de l'hôpital. La durée de l'éruption de ces deux varicelles fut de quatre jours : l'une des filles qui les présentèrent avait eu la variole à l'âge de six mois, mais on n'en trouvait aucune trace à la surface du corps; l'autre présentait une trace caractéristique de vaccine. Sur la troisième malade, qui n'avait été ni vaccinée, ni variolée , l'éruption de varicelle, contractée à l'hôpital , dura six jours. La dtirée de l'éruption vésiculeuse fut de trois à six jours en général. Sur sept malades lift'ectées de varioloïdes , on observa des traces évidentes de vaccine. Une varioloïde, qui dura sept jours , se déclara sur une petite fille que ses parens avaient fait vacciner trois fois sans aucun succès. Sur une malade qui avait déjà été variolée, et offrait des cicatrices de variole à la face et sur le dos, on observa le développement d'une seule pustule bien caractéristique sur le genou. Sur les autres malades , au nombre de vingt et une, on ne remarqua aucune trace de vaccine ni de variole , et les parens de ces enfans avaient déclaré qu'elles n'avaient pas été vaccinées ni atteintes de la variole.

La durée de ces éruptions a été : sur quatorze malades , de trois à cinq jours; sur quatorze autres, de six à huit jours; sur trois, de neuf à dix jours : sur ces trois dernières , on ne rencontra aucune trace de vaccine ni de variole. Ces malades étaient entrées à l'hôpital : deux, pour un prurigo ; une , pour un eczéma sur le tronc et sur les bras ; une, pour une teigne faveuse; une, pour un impétigo à la face; les autres, pour de légères bronchites ou de légères affections gastrointestinales, ou pour des ophthalmies.

Les symptômes généraux furent peu prononcés au début de l'é-

(4; ) ruption de ces variétés de variole , ainsi que pendant la marche de l'éruption. Le gonflement de la face fut assez prononcé sur deux malades seulement.

Une seule malade mourut à la période de dessiccation : c'était la nommée Job , âgée de deux ans, entrée à l'hôpital, le 27 février, pour un hydrocéphale chronique ; sa têle offrait un volume énorme. Cette enfant n'avait pas été vaccinée ni atteinte de la variole , lorsque, le 1 2 mars , parut une éruption de pustules , dont le développement et la marche furent irréguliers ; la dessiccation, rapide, était complète le 19 mars. La malade succomba le 19 mars ; et, à l'ouverture du cadavre, on trouva des pneumonies partielles et quelques légères traces d'irritation sur la membrane muqueuse intestinale; il y avait quatre livres et demie de sérosité transparente dans les ventricules , très-distendus ; la substance cérébrale pesait deux livres et demie ; il n'y avait aucune trace récente de phlegmasie ni des méninges, ni du cerveau.

Sur une autre malade, nommée Gouvion, âgée de quatorze ans, on vit l'éruption de varioloïde marcher simultanément avec une éruption de scarlatine. Les deux éruptions parurent le même jour , le i3 juillet; elles avaient été précédées de symptômes de gastro-entérite, qui devinrent plus intenses le i5 juillet, en même temps il y eut du délire. Les deux éruptions suivirent leur cours ordinaire : la durée de la scarlatine fut de cinq jours ; celle de la varioloïde de huit jours. Cette malade n'avait pas été vaccinée ni atteinte de la variole. Elle sortit guérie de l'hôpital.

Analyse de 17 observations de varioloïdes.

En 1827 , on observa les variétés de variole sur dix-sept garçons , et la variole ordinaire sur quarante-six garçons. Il n'y eut que deux varioloïdes et huit varioles contractées hors de l'hôpital. Deux enfans avaient été varioles à l'âge d'un an, on n'observait pas de cicatrices de variole, la varioloïde dura quatre jours ; deux autres présentaient

dés traces anciennes de variole , et la durée de la varioloïde fut de sept jours sur l'un et de quatre jours sur l'autre. Sur deux malades , on reconnut des traces évidentes de vaccine; sur l'un, l'éruption dura trois jours; et sur l'autre, huit jours. Sur les autres malades, au nombre de onze, il n'y avait pas de traces de vaccine ni de

variole.

En général, laduréede ces éruptions a été, sur huit enfans, de trois à cinq jours ; sur quatre , de six à huit jours; sur trois, de neuf à dix jours : ces trois derniers n'avaient été ni vaccinés, ni atteints de la variole.

Ces enfans étaient entrés à l'hôpital : un, pour un prurigo; trois, pour une teigne faveuse : l'un d'eux avait un favus général sur la tète, sur le tronc et sur les membres ; le favus ne fut nullement modifié sur le tronc et sur les membres pendant le cours de l'éruption, qui dura cinq jours. Cet enfant n'avait pas été vacciné ni variole; l'éruption fut assez abondante. Un enfant avait un ecthyma ; un autre, un eczéma; un troisième venait d'être traité pour la gale, qui était guérie lorsqu'il contracta la varioloïde : celle-ci dura huit jours; au début de cette éruption , les symptômes de gastro-entérite furent assez intenses. Un seul malade , dont l'éruption dura neuf jours, présenta une tuméfaction de la face assez pi'ononcée. Sur un autre malade, qui présentait des cicatrices de vaccine , l'éruption, dont la durée fut de 3 jours , a été annoncée par une rachialgie intense.

I te . OBSEEVATION.

Vaccination le u février 1826. — Travail vaccinal d'un caractère incertain sur une seule piqûre de vaccine. — V arioloïde le 28 février : durée de l'éruption, sept jours. — Varicelle le 1 3 avril ; durée de l'éruption, huit jours.

Anne Foulon , âgée de deux ans, entra à l'hôpital des Enfans malades le 8 février 1826. Cheveux blonds, sourcils et cils assez longs,

yeux bleus, figure pâle, maigreur, santé assez bonne habituellement. Cette enfant n'avait pas eu de croûtes à la tête , ni glandes engorgées au cou, ni ophthalmie; elle n'était pas sujette à avoir la diarrhée; elle s'enrhumait quelquefois ; depuis un mois elle toussait un peu. Le 4 février, la toux devint plus fréquente , éternuemens répétés , conjonctives injectées , céphalalgie, perte d'appétit , nausées, ventre ballonné , un peu de diarrhée. Le 6 février, éruption de rougeole, plus manifeste le 7 février; la malade dormait peu, avait de la soif. Lorsqu'elle entra à l'hôpital , les taches, rouges, irrégulières , nombreuses , étaient bien apparentes sur le tronc et sur les membres ; elles commençaient à s'éteindre à la face. Le 9 février, nuit calme , céphalalgie nulle ; langue rouge , humide , lisse , ventre indolent , pas de selle , un peu de toux; la respiration s'entendait bien ; il y avait un peu de râle muqueux; les taches de rougeole étaient d'un rouge moins vif que la veille ; elles conservaient leur forme irrégulière , et étaient très-rapprochées sur le ventre, sur les membres inférieurs, sur les avant-bras et sur les mains. (Mauve édul. , jul. gommcux, lav. émoll., péd. sin. ) Le 10 février, les plaques de rougeole étaient pâles , elles s'éteignaient ; la face était un peu gonflée ; toux rare, pouls peu fréquent, appétit, nulle douleur. (Mauve édul., jul. gommeux lav. émoll., péd. sin.; lait coupé.) Le 11 février, l'éruption était éteinte, on remarquait une légère desquamation à la surface de la peau ; la malade toussait à peine , elle n'avait pas de fièvre. Ou s'assura que cette enfant ne présentait pas de cicatrices de vaccine ni de variole , et elle fut vaccinée à l'hôpital avec du vaccin pris sur Eugénie Belet , âgée de deux ans , qui était entrée à l'hôpital le 29 janvier, pour une légère entéro-colite et une teigne muqueuse ; cette dernière malade avait été vaccinée à l'hôpital avec du vaccin pris sur Lemaire ; celle-ci avait été vaccinée, le 24 janvier, au bureau de vaccine : toutes deux eurent la varioloïde treize jours après avoir été vaccinées. Les pustules vaccinales ont suivi une marche assez régulière. Foulon sortit de l'hôpital le 12 février; les parens n'observèrent pas s'il se développa quelque travail sur les piqûres de vaccination ;

ils la rapportèrent à l'hôpital le 28 février. Depuis quatre jourscetle enfant avait perdu l'appétit; elle avait souvent des nausées, deux fois elle avait vomi; elle ne se plaignait pas du ventre ni de la tête; elle toussait un peu ; les selles étaient naturelles. Le 28 février, éruption dé petites pustules à la face , sur le tronc et sur les membres ; elles étaient plus nombreuses sur le tronc : c'était des élevures rouges , obrondes, peu saillantes. On ne remarqua sur les bras aucune cicatrice qui indiquât que le vaccin s'était développé ; seulement on remarquait sur un bras, à l'endroit où l'on avait vacciné , une petite ulcération superficielle recouverte d'une croûte mince, humide, sans élévation à la base : langue sale, peu de soif, nausées nulles, ventre indolent, une selle; un peu de toux; la. respiration s'entendait bien sans râle , le pouls était peu fréquent. Le 1". mars, pouls fréquent, peau chaude, langue sèche , ventre ballonné , indolent ; une selle liquide, peu de toux, sommeil calme, face un peu gonflée. Les pustules sont peu nombreuses à la face ; elle se développent, offrent une base peu élevée, dure, et une vésicule obroudc; une pustule derrière le cou est plus avancée , et coniient un liquide trouble ; plusieurs pustules sur le tronc sont plates , et offrent une légère dépression à leur centre : en général sur ces élevures rouges la vésicule se forme promptement; elle est convexe. ( Mauve édulc. , julep gomm., lav. émoll., péd. sinap. ) Le 2 mars, les pustules se remplissent d'un liquide trouble ; quelques-unes offrent une légère dépression à leur centre. On remarque une douzaine de vésicules obrondes , transparentes , élevées, sans dureté ni inflammation appréciable à la base. Ces vésicules de varicelle se rencontrent sur les avant-bras et sur les cuisses , région où il existe aussi un assez grand nombre de pustules de variété de variole. Le 3 mars , de nouvelles pustules se développent en assez grand nombre sur l'abdomen. Élevures rouges , peu élevées , obrondes; peau chaude, pouls fréquent, un peu de toux et de diarrhée , ventre indolent. Le 4 mars , cinquième jour de l'éruption, qui s'est développée d'une manière successive et irrégulière, toutes les pustules sont presque aussi avancées les unes que les autres, quel-

( 5. ) ques-unes sont légèrement déprimées à leur centre , la plupart sont convexes ; leur base est peu élevée , dure, rouge, leur vésicule est bien distendue par un liquide trouble , légèrement jaunâtre. Les vésicules elles-mêmes qui s'étaient développés sur les avant-bras et sur les cuisses sont toujours convexes , distendues par un liquide légèrement jaune , et on voit une légère élévation rouge à leur base, qui ne se remarquait pas le premier jour que ces vésicules ont paru : la légère ulcération que l'on avait observée le 28 février sur une piqûre de vaccination a disparu , la croûte est tombée, et on ne remarque aucune cicatrice. Le 5 mars , la face a été très-peu gonflée, les pustules que l'on y observe se dessèchent à leur centre , ainsi qu'un bon nombre de pustules sur l'abdomen. On ouvre quelques pustules avec une lancette , et on voit s'écouler une sérosité jaune ; sur les mains , quelques pustules sont violacées et offrent un point noir à leur centre ; on observe quelques pustules plus petites , surmontées d'une vésicule à peine distincte. D'autres pustules, obrondes, sont remplies d'un liquide jaune peu épais. Pouls 9,2 pulsations , peau peu chaude , toux rare. Le 6 mars , presque toutes les pustules se dessèchent ; elles offrent une auréole peu distincte à leur base ; leur nombre était assez grand. Le 7 mars, la dessiccation est complète sur toutes les pustules , on voit une croûte mince et sèche à leur sommet. Le 12 mars, un grand nombre de croûtes étaient tombées, et au-dessous la peau était lisse , légèrement colorée. Le i5 mars, toutes les croûtes étaient tombées , et l'on ne remarquait aucune trace appréciable de cicatrice sur toute la surface du corps. La malade continue à tousser un peu. Le 17 mars, les conjonctives palpébrales devinrent rouges , les paupières se tuméfièrent , et un mucus puriforme s'écoulait lorsqu'on écartait la paupière. (Collyre opiacé, vésicatoire au bras, péd. sinap. , mauve édulc. sirop de gomme, décoction blanche 8 onces. ) Les jours suivans , l'écoulement purulent à la surface des conjonctives persista. Le 27 mars, une ulcération s'établit sur la cornée gauche , malgré l'emploi d'un traitement antiphlogstique actif. Le 28 mars, une perforation existait, et les membranes de l'œil

( 5 2 ) faisaient hernie à travers, la tuméfaction des paupières avait disparu et l'écoulement purulent diminuait. Le 29 mars , l'écoulement avait cessé, le staphylome persistait ; il n'y avait plus de rougeur sur les conjonctives. Le 5o mars , la malade n'avait pas de fièvre, elle toussait peu ; on conseilla aux parens d'entretenir le vésicatoire qu'elle portait au bras, et de lui faire suivre un régime adoucissant. Elle sortit de l'hôpital le 3o mars, raisons observer que plusieurs enfans de la même salle , qui n'avaient pas de variole, étaient aussi affectés d'ophthalmie purulente , si fréquente et si grave dans cet hôpital.

Varicelle , i3 avril.

Foulon rentra à l'hôpital le i5 avril 1826. Elle toussait depuis quelques jours ; elle avait le teint plus frais , et paraissait moins maigre que lorsqu'elle sortit de l'hôpital. Le 14 avril, pouls 112 pulsations , peau peu chaude , nausées nulles , ventre indolent , selles naturelles ; toux fréquente , humide ; râle muqueux des deux côtés de la poitrine. Éruption de varicelle : vésicules transparentes , convexes , sans élévation dure à leur base , disséminées en petit nombre sur le tronc et sur les membres. (Mauve édulc, julep gomm., lav. émoll.; crème de riz. ) Le i5 avril , de nouvelles vésicules transparentes, semblables à de petits globules d'eau, apparaissent sur les membres ; à peine s'il y a un peu de rougeur ; aucune élévation n'existe à la base de ces vésicules. La toux est toujours fréquente. Le 16 avril, quelques vésicules sur la région postérieure du dos deviennent plates , et offrent une légère dépression centrale. Sur les membres , les autres vésicules s'enflamment à leur base , où l'on distingue une légère élévation et une petite auréole. L'éruption est discrète Une vingtaine de vésicules à la face , qui n'est pas gonflée ; une douzaine sur la face antérieure du tronc , une quarantaine sur la face postérieure , et une centaine sur les membres. Le 17 avril , l'éruption conserve toujours sa forme vésiculaire , mais les vésicules s'enflamment à leur base ; elles n'offrent de dépression centrale bien marquée que sur la région

( 53) dorsale; elles sont moins transparentes : l'humeur qu'elles contiennent paraît un peu trouble. Le 18 avril , de nouvelles vésicules apparaissent sur les membres ; elles ne sont pas groupées, elles sont éparses çà et là. Même toux, même fréquence du pouls. Le 19 avril, quelques vésicules sont encore transparentes ; la plupart sont remplies d'un liquide trouble , jaune , peu épais ; un petit nombre sont déprimées ; derrière le tronc , elles s'affaissent. Pouls 1 1 2 pulsations , peu de chaleur à la peau , langue rose , ventre indolent , selles naturelles ; toux humide, moins fréquente; un peu de râle muqueux dans la poitrine. (Mauve édulc, julepgomm., pédil. sinap., lav. émoll., émulsion 8 onces. ) Le 20 avril , les vésicules de la face sont desséchées ; un grand nombre , sur le tronc et sur les membres , se dessèchent ; sur quelques-unes , le fluide trouble est résorbé. Le 2 1 avril , toutes se dessèchent, et offrent de petites croûtes minces qui tombent , s'exfolient promptement sans laisser de cicatrices. Le 22 avril, toute la surface de la peau était lisse , sans traces de cicatrices. La malade a continué à tousser ; le pouls est devenu plus fréquent. On entretenait la suppuration du vésicatoire du bras, et l'on prescrivait des boissons adoucissantes , de la panade et de la crème de riz. Eile toussait peu lorsqu'elle sortit de l'hôpital. Le 14 mai, elle était toujours assez maigre. Elle rentra une troisième fois a l'hôpital , le no, mai , pour une entéro-colite et une bronchite, que l'on traita par un régime et des boissons adoucissantes. Elle était bien lorsqu'elle sortit de l'hôpital le 1 1 juin 1826.

11 est difficile de déterminer si Foulon contracta la varioloïde dans l'hôpital; des varioles existaient dans 1 hôpital lorsque la malade s'y trouvait ; et si l'on admettait l'influence du contagium variolique de l'hôpital sur la production de cette éruption, il faudrait admettre que la période d'incubation a été au moins de dix-sept jours.

De même , pour la varicelle que l'on observa le i3 avril , la période d'incubation aurait été de quatorze jours au moins ; car , lorsque la malade sortit de l'hôpital , le 3o mars , deux varioles très-graves, et qui eurent des suites fâcheuses , se déclarèrent sur deux malades ;

l'une mourut le dixième jour de l'éruption de la variole, l'autre le treizième jour.

Foulon resta chez ses parens pendant le temps de la période d'incubation de la variole. Ileûtétéfort intéressant d'apprécier, chaque jour, de quelle nature était le travail vaccinal, d'un caractère incertain, que l'on ne put observer que dix-neuf jours après la vaccination , lorsque la malade rentra -à l'hôpital avec la varioloïde, la petite ulcération revêtue d'une croûte humide que l'on remarqua sur l'une des piqûres de vaccine, et qui disparut sans laisser de cicatrice, peut faire penser que le travail vaccinal fut incomplet, et même mauvais. D'ailleurs, hâtonsnous de faire observer que sept autres enfans furent vaccinés en même temps que Foulon, avec du vaccin pris sur la même petite fille Belot, et que sur aucun d'eux on ne vit se développer le moindre travail vaccinal. Ces derniers n'eurent pas de varioloïde ; il fut difficile d'apprécier les causes qui empêchèrent le développement de la vaccine. Si l'on peut saisir la cause qui a modifié l'éruption variolique sur Foulon, nous reconnaîtrons, d'après le résultat des observations suivantes , qu'il n'en est pas de même dans tous les cas, et que la vaccine pratiquée sur des sujets soumis à l'influence du contagium variolique peut modifier heureusement l'éruption variolique , qui doit être alors considérée comme une varioloïde ; et nous apprécierons aussi l'influence réciproque du principe variolique sur le développement de la vaccine.

Observations de varioles modifiées par la vaccine.

l rc . obs. Bolet, sur laquelle on prit du virus vaccinal pour inoculer Foulon, était entrée à l'hôpital le 29 janvier. Elle fut vaccinée le 1". février : les pustules vaccinales se développèrent assez régulièrement ; mais , treize jours après la vaccination , et sept jours après le début du travail vaccinal , parut une varioloïde qui dura sept jours.

II . et III e . obs. Belet avait été vaccinée avec du vaccin pris sur Lemaire ; celle-ci avait été vaccinée à la commission de vaccine en

( 55 ; même temps qu'Yaël. Lemaire était entrée à l'hôpital le 18 janvier, Yaël le 1 1 janvier. Les pustules vaccinales furent régulières sur Lemaire , et la varioloïde , qui parut treize jours après la vaccination, et huit jours après le début du travail vaccinal, dura huit jours. Sur Yaël les pustules vaccinales suivirent une marche irrégulière , et la durée de la varioloïde fut de dix jours. Elle se déclara quatre jours après la vaccination , en même temps que le travail vaccinal. Elle était, depuis plus long-temps que Lemaire, sous l'influence du contagium variolique.

IV e . obs. Scripk était affectée d'une teigne faveuse : entrée le 2 5 mars, vaccinée le 28 mars à la commission de vaccine, elle offrit de belles pustules vaccinales , et , onze jours après la vaccination et sept jours après le début du travail vaccinal , une varioloïde qui dura sept jours.

V e . et VI e . obs. Lebecqueet Ruzé, entrées à l'hôpital, l'une le 22 , l'autre le 2") août, et vaccinées le 26 août à la commission de vaccine, eurent , la première , deux mois après une vaccination heureuse , une varicelle qui dura quatre jours; la seconde, dix-huit jours après la vaccination, une varioloïde qui dura quatre jours. Sur cette dernière malade, on ne remarqua ancun travail vaccinal, probablement parce que la malade était déjà sous l'influence de la scarlatine qui se déclara le 27 août , le lendemain du jour où Rusé avait été vaccinée.

VII e . obs. Jacob , entrée à l'hôpital le 19 août , présenta de belles pustules vaccinales. Elle avait été vaccinée le 4 septembre à l'hôpital, et six jours après la vaccination, un jour après le travail vaccinal , parut une varioloïde qui dura sept jours.

VIII e . obs. d'Huieque , entrée le 7 octobre 1826, vaccinée avec succès le q octobre , eut la varioloïde huit jours après la vaccination , et quatre jours après le début du travail vaccinal. La durée de l'éruption de la varioloïde fut de dix jours.

( 56 ) Faisons observer que la plupart de ces malades peuvent être considérées comme étant déjà sous l'influence du conlagium variolique au moment où elles furent vaccinées , puisqu'à la même époque on observait des varioles dans les salles de l'hôpital. La même observation s'est répétée en 1827, dans la division des garçons.

IX e . obs. Le nommé Pellerin entra à l'hôpital le 20 mars 1827 ; il fut vacciné , à la commission de vaccine , le 28 mars. Les pustules vaccinales furent régulières , et treize jours après la vaccination, dix jours après le travail vaccinal , parut une varioloïde qui dura neuf jours.

X e . obs. Medy , entré le 16 avril, vacciné à la Commission de vaccine le 17 avril, présenta des pustules vaccinales irrégulières, et dont ladessiccalion rapide fut observée le 26 avril. Quatre jours après la vaccination , et un jour après le début du travail vaccinal , survint une varioloïde dont la durée fut de huit jours.

XL. obs. Catlin , entré le 6 juillet , fut vaccine le 10 juillet à la eom mission du vaccine :les pustules vaccinales furent irrégulières , et la dessiccation trop rapide. Quinzejours après la vaccination, et douze jours après le travail vaccinal, on vit paraître une varioloïde qui dura quatre jours.

Des faits semblables ont déjà été observés , et on en sera convaincu si on consulte le rapport de Halle, en 1812, à l'Institut. On voit, eu effet, que dans les épidémie de variole tous les individus qu'on vaccinait, outre le travail local , étaient pris en même temps d'une véritable éruption générale, assez bénigne, de forme irrégulière ( varioloïde ) , se reproduisant par inoculation.

À l'article Vaccine du grand Dictionnaire de médecine, tome 56 , page 4s5 , M. Husion, en suivant les traces de l'histoire de la découverte de la vaccine, expose des faits que nous pouvons rapprocher de ceux qui se sont présentés à notre observation à l'hôpital des Enfang malades.

Woodwille , dans son hôpital d'inoculation , voyait la vaccine se compliquer très- fréquemment d éruption; il appela l'attention de Jenner, qui, retiré depuis quelque temps dans sa campagne, vaccinait toujours avec un succès incontestable; il lui envoya du vaccin de Londres. Jenner inocula ce virus successivement plusieurs mois de suite, à plus de deux cents personnes, sans rencontrer d'éruption sur aucune. De son côté, Jenner envoya de la campagne, à Londres, du virus vaccinal; et Woodwille, qui l'inocula, observa encore des éruptions pustuleuses qui se développèrent en même temps que la vaccine. 11 fut donc démontré, pour Jenner, que l'apparition des pustules était une circonstance accessoire, indépendante du virus vaccinal, et que c'était une simple modification dans les effets de ce virus, produite par les exhalaisons ou les foyers de la contagion variolique, puisque ce même virus, qui, employé par Woodwille, avait produit des pustules sur plus de la moitié de ses inoculés, n'en produisait pas entre les mains de Jtnner.

Au lieu de considérer ces éruptions pustuleuses comme une modification dans les effets du virus \accinal produite par les exhalaisons ou les foyers de contagion variolique, ne doit -on pas plutôt les regarder comme des éruptions de varioles développées sous l'influence du contagium variolique, mais modifiées par la vaccine?

En effet, M. Husson fa'it observer que Woodwille , accoutumé depuis long-temps à manier tous les jours du pus variolique, portait sur sa personne , et communiquait à ses inoculés le germe des pustules; tandis que ceux qui étaient inoculés par d'autres praticiens n'en avaient point ; et , suivant ce célèbre praticien , les causes de la différence entre les résultats des expériences de Woodwille et celles de Jenner sont : 1°. le peu d'intervalle que Woodwille a mis pour l'ordinaire entre l'inoculation de la vaccine et celle de la petite vérole ; 2°. & séjour que la plupart des inoculés ont fait dans l'hôpital d inoculation . où ils ont été constamment exposés à la contagion de la petite vérole, soit par le contact immédiat des malades, soit par les miasmes, etc. ; 3". enfin le peu de précautions qu'a probablement

( 58 ) prises l'inoculateur pour se dépouiller lui-même des miasmes qui ont pu , sans qu'il s'en doutât, s'attacher à ses habits et à sa personne ; car il est remarquable que Woodwille affirme avoir vu presque aussi fréquemment des pustules sur les individus qu'il a inoculés à la campagne jusqu'à la distance de vingt mille de Londres.

Nous ferons remarquer qu'il survient quelquefois une éruption secondaire dans la vaccine. Bien qu'elle ne produise ordinairement qu'un petit nombre de pustules, c'est toujours à la face, sur la partie supérieure des bras et à la poitrine que ces pustules surviennent ; au contraire , les pustules de la variole modifiée débutent d'abord par les extrémités inférieures, et sont plus nombreuses.

VACCINATIONS.

Botjixy, âgée de quatorze ans, affectée d'une teigne faveuse, fut vaccinée sans succès, en même temps que Lemaire, le 24 janvier 1826, à la commission de vaccine, et une seconde fois à l'hôpital, aussi sans succès, le 1". février.

Le 28 mars, en même temps que Scripk, furent vaccinées à la commission de vaccine ;

i°. Laresch , avec succès, le lendemain de son entrée à l'hôpital. Elle est sortie le 1". mai.

2 . Monnier, sur laquelle on observa un travail vaccinal pendant deux jours seulement. Elle était entrée à l'hôpital le 27 mai pour la teigne; elle en sortit le 1". mai.

3°. Breton, entrée à l'hôpital le 27 mars, est sortie le 3o mars, trois jours après la vaccination, de sorte que l'on n'a pu suivre le travail vaccinal, qui ne s'était pas encore déclaré le troisième jour.

Le 5 avril , on prit du vaccin sur Laresch pour vacciner trois enfans ; aucun d'eux n'offrit de travail vaccinal : ces trois enfans étaient affectés d'ophthalmie, et deux de la teigne.

Le même jour on vaccina sans succès Henfray, qui était entré le

( 5 9 ) i". avril à l'hôpital, le deuxième jour de leruption d'une varioloïde dont la durée fut de cinq jours. Est-ce la varioloïde qui s'est opposée au développement de la vaccine?

Bessières, entrée à l'hôpital le 7 mai, fut vaccinée, avec succès, le 9 mai à la commission de vaccine ; elle eut la rougeole le 23 juin, et sortit de l'hôpital le 2 1 septembre.

Le Compte , entrée à l'hôpital le 22 août, fut vaccinée le 26 août, le même jour que Lebecque et Ruzé, à la commission de vaccine; une seule pustule vaccinale se développa; elle était régulière, et la cicatrice caractéristique. Elle persistait le 12 novembre, lorsque la malade l'entra à l'hôpital pour une bronchite. Elle n'eut pas de varioloïde.

Le même jour de la vaccination de Jacob, le 4 septembre, furent vaccinés sans succès, à l'hôpital , deux autres enfans, dont l'une avait déjà été variolée et offrait quelques traces de variole ; l'autre fut vaccinée une seconde fois sans succès le 21 septembre. Ces trois enfans avaient été vaccinés à l'hôpital avec du vaccin pris sur Lebecque.

Variole grave s' opposant au développement de la vaccine.

Colin , âgée de huit ans, fut vaccinée le 20 septembre à la commission de vaccine. Elle était entrée à l'hôpital le 12 septembre; une variole ordinaire se déclara le 25 septembre, deux jours après la vaccination. Le travail vaccinal eut lieu sur les piqûres de vaccine le 28 septembre, il ne dura que deux jours; les pustules vaccinales ne se développèrent pas , l'éruption de variole fut confluenle , le gonflement de la face très-prononcé. On observa, comme complications, des symptômes de gastro-entéro -colite et de pneumonies partielles, et une exhalation sanguine eut lieu le 2 et le 5 octobre à la surface de la muqueuse intestinale ; les selles étaient sanguinolentes ; de larges bulles existaient sur les extrémités. La malade succomba le neuvième jour de l'éruption de cette variole grave, et à l'ouverture du cadavre on trouva des traces évidentes de phlegmasie de la membrane mu-

( <3o ) queuses gastro-intestinale, et en même temps des pétéchies sur l'intestin; et dans les poumons, plusieurs points limités, hépatisés. Les méninges et le cerveau offraient leur étal naturel. Dans ce cas, la variole fit avorter le travail vaccinal. La vaccine n'eût-elle pas modifié l'éruption variolique, si cette jeune fille eût été vaccinée plus tôt?

Chassaignon, âgée de i5 ans, fut vaccinée avec succès le 2 octobre à la commission de vaccine; elle était entrée le 5 mai à l'hôpital pour la teigne, qui était presque guérie le 2 octobre. C'est la seule malade qui, après un séjour prolongé dans l'hôpital, fut vaccinée avec succès sans avoir de varioloïde.

Ce fut sur Chassaignon que l'on prit du vaccin , le 9 octobre , pour vacciner d'Huieque, sur laquelle la vaccine se développa régulièrement , et qui eut une varioloïde quatre jours après le travail vaccinal. On vaccina le même jour, à l'hôpital, 1°. Duclos , sans succès; elle avait déjà été vaccinée, et offrait une trace douteuse de vaccine; 2 . Besson , qui avait déjà été vaccinée , mais qui n'offrait pas de traces de vaccine. Sur cette enfant le travail vaccinal se déclara le 14 octobre; les pustules furent régulières , enflammées à leur base ; la dessiccation , rapide, eut lieu le 18 octobre; les croûtes tombèrent le 24 octobre, sans laisser de traces caractéristiques d'une bonne vaccine. Cette malade était entrée à l'hôpital pour un prurigo.

Quatre autres filles furent vaccinées le même jour; on n'observa aucun travail sur les piqûres de vaccine.

Remarquons que l'on n'observa pas d'éruption de varioloïde sur ces enfans, quoiqu'ils aient prolongé leur séjour à l'hôpital, et que les enfans sur lesquels la vaccine a principalement réussi avaient été vaccinés peu de temps après leur entrée à l'hôpital. Plusieurs de ces enfans avaient été vaccinés le même jour que d'autres, sur lesquels la vaccine a eu des résultats plus ou moins heureux , suivant qu'ils étaient depuis plus ou moins de temps dans l'hôpital , soumis à l'influence du contagium variolique, aussi ces derniers eurent-ils des variplpïdes qui présentèrent une durée variable.

Les observations recueillies en 1827, (,ans h division des garçons,

( 6, ) font naître les mêmes réflexions. Les vaccinations furent moins nombreuses cette année là , parce qu'il s'est présenté à l'hôpital un moins grand nombre d'enfans qui n'eussent pas été vaccinés.

iNaizan , âgé de trois ans, entré à l'hôpital le 8 avril, fut vacciné à la commission de vaccine. Cet enfant était entré à l'hôpital pour une affection papuleuse ; il sortit le 1 2 avril , et rentra le 27 avril pour la rougeole. On constata sur Naizan la présence de cicatrices caractéristiques de vaccine.

Monnier fut vacciné sans succès le 4 septembre à la commission de vaccine.

Deux autres enfans furent vaccinés sans succès à l'hôpital , avec du vaccin que l'on avait recueilli en ville , et que l'on avait apporté entre deux plaques de verre. D'après le rapport des parens, ces deux enfans avaient déjà été varioles étant plus jeunes, cependant ds ne présentaient point de cicatrices de variole.

Gaultier, entré à l'hôpital le 1 1 août pour un eczéma sur le bras, fut vacciné le 8 septemhre à la commission de vaccine. 11 sortit de l'hôpital le 11 septembre; on ne put suivre le développement de la vaccine.

Hocket, entré le 4 septembre pour une bronchite, fut vacciné le le même jour. On remarq.ia le début d'un travail vaccinal le 10 septembre; les pustules vaccinales étaient irregulières le i3 septembre , lorsque l'enfant sortit de l'hôpital.

Nous terminerons parla description d'une série de vaccination suivant l'ordre dans lequel elles ont eu lieu; d'après cette exposition, on pourra apprécier les causes des anomalies de la vaccine, si fréquentes dans un hôpital où l'on observe toujours des éruptions varioliques.

Vaccination , le i4 novembre 1826. à la commission de vaccine,

rue de Poitiers.

I re . obs. Élisa Mabire, âgée de deux ans, entrée à l'hôpital le i3 novembre 1826, ponr une légère entéro-colite , fut vaccinée le i4no-

(6a ) veinbre. Le 18 novembre les pustules de vaccine commencèrent à paraître; elles étaient bien développées le 21 novembre. On prit du vaccin pour vacciner huit enfans. et entre autres Darion. Le 24 novembre , dessiccation sur les pustules vaccinales; chute des croûtes le 1 1 décembre. Cicatrices de vaccine déprimées , peu réticulées. Cette malade n'eut pas de varioloïde pendant son séjour à l'hôpital. Elle avait une bronchite et une légère entéro colite. Elle sortit de l'hôpital le i4 mars 1827.

II'. obs. Catherine Rcgnault , âgée de trois ans , entrée a l'hôpital le 2 novembre , pour des ulcérations scrophuleuses au cou , fut vaccinée le i4 novembre. Les pustules de vaccin parurent le 19 novembre : elles étaient bien caractérisées le 26 novembre : la dessiccation eut lieu le 5o novembre. La malade sortit de la salle.

III e obs. Justine Provost, âgée de deux ans, entra à l'hôpital le 6 novembre pour une légère ophthalmie et une légère bronchite ; elle n'avait pas de fièvre lorsqu'on la vaccina, le 14 novembre: la toux avait cessé. Provost fut vaccinée, de bras à bras, sur le bras droit , et on prit du vaccin conservé dans un tube pour vacciner sur le bras gauche. On n'observa aucun travail sur les piqûres pratiquées sur le bras droit; mais sur le bras gauche les pustules vaccinales se développèrent très-bien. Le 18 novembre et les jours suivans, pustules bien caractérisées. Commencement de dessiccation le 26 novembre. Cicatrices peu déprimées, à peine réticulées, le 1". décembre. Le 22 novembre, éruption de varioloïde, dont la marche a été irrégulière; la dessiccation, rapide, était avancée le 29 novembre; chute des croûtes le 4 décembre. Les symptômes généraux avaient été peu intenses pendant la durée de cette éruption; mais les jours suivans la toux devint plus fréquente, et le dévoiement abondant; on reconnut les signes d'une pleuro-pneumonie gauche et d'une entéro-colite. La toux était très-fréquente et la respiration très-gênée les deux derniers jours ; quelques sangsues et un vésicatoire avaient été appliqués sur

( 63 ) la poitrine. La malade succomba le 20 décembre, et à l'ouverture du cadavre , on trouva les ganglions bronchiques tuberculeux , une perforation d'une division bronchique par un tubercule , extérieure à la bronche , une pleuro-pneumonie droite avec épanchement purulent, et une inflammation évidente de la membrane muqueuse du gros intestin, qui était ramollie; elle offrait des plaques rouges ou brunes; son épaisseur était assez naturelle, mais la tunique sous-muqueuse était évidemment épaissie , hypertrophiée , principalement sur l'S iliaque du colon et sur le rectum. Les autres organes n'offraient pas d'altération appréciable.

• IV e . obs. Vaccination le 21 novembre 1826, à l'hôpital : le vaccin

fut pris sur Mabire.

Début du travail vaccinal le 26 novembre sur deux piqûres. Prodromes de varioloïde le 39 novembre, symptômes de congestion cérébrale, céphalalgie, ëpistaxis; symptômes graves du côté des organes de la circulation , sur un enfant qui paraît offrir une lésion organique du cœur; éruption de varioloïde le a décembre : 1". suspension du travail vaccinal, 2 . marcle simultanée des deuxéruplions; ophthalmie après la période de dessiccation.

Rose Dorion, âgée de dix ans, entra à l'hôpital le 14 novembre 1 826. Elle n'avait pas été vaccinée ni atteinte de la variole ; jamais elle n'eut ni croûtes à la tête , ni glandes engorgées au cou , ni ophthalmies ; elle s'enrhume quelquefois; elle n'est pas sujette à avoir la diarrhée. Elle a les cheveux châtains, les sourcils et les cils courts , les yeux bruns , la figure peu colorée ; elle a toujours été maigre. Depuis quatre ans, elle se plaint souvent de palpitations de cœur, et a de l'essoufflement, qui augmente surtout quand elle court ou monte un escalier ; les lèvres sont quelquefois un peu violettes ; elle a souvent mal à la tête , et n'a pas d'épistaxis. Elle toussait un peu depuis le 8 novembre. Les premiers jours après son entrée à l'hôpital, cette enfant avait le pouls régulier, à 104 pulsations; les battemens du cœur s'appréciaient dans toute la partie antérieure de la poi-

(64 ) trine: ils étaient pou forts, obscurs. La malade n'a paséprouvéd'anxîété; quelquefois elle avait un peu mal à la tête; par inomens, les battemens du cœur étaient plus forts, sans être douloureux. Le i5 novembre , on appliqua huit sangsues vers l'appendice xiphoïde. ( Tilleul éd., péd. sinap. , panade, bouillon.) Le 21 novembre, le pouls n'était pas plus fréquent; elle ne se plaignait pas des palpitations de cœur. On la vaccina à l'hôpital, avec du vaccin pris sur Mabtre Le 26 novembre , on remarqua une légère élévation rouge autour d'une seule piqûre de vaccination sur chaque bras. Le «9 novembre, les deux pustules vaccinales étaient assez bien développées , le bourrelet vésiculaire assez saillant , régulier; l'auréole peu rouge ; il y avait une dépression centrale. Sur le bras droit , la pustule vaccinale s'est développée plus lentement; on ne remarqua aucun travail autour des autres piqûres de vaccine. Le soir, céphalalgie susorbilaire très- forte, pouls très-fréquent, régulier, peau chaude, battemens du cœur trèsforts, appréciables à la vue et à la main dans toute l'étendue de la poitrine; respiration fréquente, gênée; langue rose; pas de nausées, ventre indolent, selles naturelles. ( Péri, sinap., tilleul.) Le 3o novembre, elle a été assez calme la nuit; elle ne se plaint pas ce matin ni de la tête, ni des palpitations du cœur; le pouls est fréquent, la peau peu chaude. Le soir, mêmes symptômes du côté de la tète et du cœur que la veille; état d'anxiété. (Péd. sinap.) Le 1". décembre, épistaxis la nuit, céphalalgie, face peu colorée, battemens du cœur étendus , fréquens; respiration haute, plaintive; pouls 1 12 pulsations régulières, peau chaude; peu de soif, pasde nausées; langue blanche a la base , roùge sur les bords; ventre indolent , une selle; douleur à la gorge, r.mygdales un peu gonflées. Les deux pustules vaccinales commencent à se sécher à leur centre. Le soir, céphalalgie plus forte, anxiété, douleur vers la région du cœur, dont les battemens sont tumultucur. (Oxymel, péd. sin., compresses trempées dans de l'oxycrat sur le front.) Le 2 décembre, épistaxis abondante ce matin, céphalalgie , anxiété moindre qu'hier soir, pouls régulier , 100 pulsations; peu de soif, ventre indolent, douleur vers la région précor-

f 65 ) laie. Les pustules de vaccin offrent un bourrelet assez distendu , et une petite (route à leur sommet déprimé. Le soir , épistaxis ; dans la journée, figure peu colorée, chaleur de la peau naturelle, langue rouge sur les bords, sale à la base ; peu de soif, pas de nausées ; douleur à la région du cœur , battemens du cœur forts , tumultueux , appréciables à la vue , soulevant pour ainsi dire la couverture du lit ; anxiété. Eruption de petites élevures rouges, en petit nombre, au menton , sur les membres et derrière le dos. ( Variété de variole.) Le 3 décembre, ce matin, épistaxis moins forte qu'hier, céphalalgienulle, battemens du cœur moins tumultueux, légère douleur à la région précordiale, peu de soif, ventre indolent, pas de selles. L'éruption de varioloïde se développe; les pustules sont petites, assez saillantes et plus nombreuses. Le soir , l'enfant est calme, n'accuse aucune douleur; pouls 100 pulsations. (Mauve éd., sirop gomm., péd. sin. , lav. émoll. ; diète.) Le 4 décembre, céphalalgie nulle, ni nausées, ni vomissemens, peu de soif, langue très-rouge, ventre indolent, selle; légère douleur à la région précordiale, battemens du cœur forts , sensibles sous la main , mais ils ne sont pas appréciables à la vue ; les pustules, plus nombreuses à la face, sur le tronc et sur les membres, sont petites, offrent une base élevée, régulière, rouge, surmontée d'une petite vésicule , déprimée sur quelques pustules ; pouls régulier, 76 pulsations; chaleur de la peau naturelle. Le 5 décembre, l'enfant dort bien; elle n'accuse aucune douleur; pouls régulier, 88 pulsations; chaleur de la peau naturelle, peu de soif, une selle. La dessiccation au centre des pustules vaccinales s'arrête, leur bourrelet vésiculaire est assez distendu , leur auréole pâle. Le» pustules de variole se développent, toutes ne sont pas déprimées à leur centre; leur vésicule est assez distendue par un liquide bîanchâtre. Le soir, pouls plus fréquent, peau chaude, légère douleur à la gorge ; les palpitations de cœur ne sont pas plus fortes^ Le 6 décembre (quatrième jour de l'éruption), pouls plus, fréquent, peau chaude , douleur inoindjre à la gorge , pas d* salivation , conjonctives injectées » tuméiactivn de la feee; langue- rouge, humide y

( 66 ) peu de soif; ventre indolent , une selle ; céphalalgie nulle : les pustules sont nombreuses , presque toutes aussi avancées ; un petit nombre ne sont pas ombiliquces , elles se remplissent d'un liquide trouble. Le soir, le gonflement de la face augmente , les yeux sont sensibles à la lumière. Le 7 décembre , nuit calme, pouls 108 pulsations; toutes les pustules sont en pleine suppuration, leur auréole peu étendue et rouge; plusieurs pustules de varioloïde, également avancées, existent aux environs des deux pustules vaccinales; cellesci offrent une auréole pâle , une base assez élevée , et un point de dessiccation à leur centre qui ne s'étend pas : leur marche est lente; il y a peu d'action. Le 8 décembre , nulle douleur à la tête ni à la gorge , langue rouge , quelques pustules sur la luette , peu de salivation , ventre indolent. La tuméfaction de la face persiste ; les conjonctives sont moins iujectées , quelques pustules à la face commencent à se dessécher; en général, les pustules de varioloïde sont remplies d'un liquide purulent jaune. Le soir , la malade se plaint d'une surdité incomplète , sans éprouver de douleur aux oreilles ni à la gorge. Le 9 décembre , dessiccation des pustules vaccinales , croûtes assez épaisses; pouls 96 pulsations; nulle douleur ; résolution des pustules de la luette. Le gonflement de la face diminue, les pustules de varioloïde se dessèchent. Le 1 décembre, la tuméfaction de la face a presque cessé, toutes les pustules sont desséchées; sur le tronc et sur les membres elles commencent à se sécher à leur centre. La surdité a disparu. Le 1 1 décembre la dessiccation est générale. Le 1 2 décembre , toutes les pustules sont desséchées , et offrent de petites croûtes minces , sèches ; conjonctive gauche injectée. Huit sangsues derrière l'oreille. Le 1 5 décembre, la rougeur de la conjonctive gauche est moins vive, la malade supporte plus facilement l'impression du jour. ( Collyre adoucissant , pédiluves sinapisés ; soupe, bouillon. ) Toutes les croûtes des pustules de varioloïde sont tombées le i5 décembre; elles laissèrent des traces légèrement colorées : il n'y avait pas de cicatrices appréciables les jours suivans. Le 18 décembre, les croûtes de vaccine sont tombées; elles ont laissé apercevoir, les jours suivahs, de

( 6 7 } polîtes dépressions circulaires, lisses, blanchâtres, non réticulées. La conjonctive de l'œil gauche restait toujours un peu injectée. On a appliqué un vésicatoire au bras. Les derniers jours de décembre cette petite fille allait bien , les battemens du cœur étaient toujours étendus , le pouls régulier , mais elle n'accusait aucune douleur ; l'appétit était bon. Elle était d'un caractère vif et d'une faible constitution : elle resta à l'hôpital jusqu'au 26 avril 1827.

Dorion, vaccinée le 21 novembre 1826, présenta les prodromes de la varioloïde le 29 novembre. N'était-elle pas déjà sous l'influence du principe variolique lorsqu'elle fut vaccinée? Une autre jeune fille avait , à la même époque, une variole confluente , qui avait paru le i4 novembre, jour de l'entrée de Dorion à l'hôpital. Le gonflement de la face fut considérable pendant le cours de l'éruption de variole sur cette malade , nommée Halay , âgée de trois ans , et qui présenta comme complication une bronchite intense et un engouement du poumon gauche. Cette malade succomba, cinq semaines après la dessiccation des pustules de la variole , le g janvier 1827 , à une entérocolite intense.

Darion était donc entrée à l'hôpital le 14 novembre , jour de l'éruption de variole de Halay. Provost était entrée le 6 novembre : à cette époque, Perron, âgée de huit ans, offrait la période de dessiccation d'une variole qui s'était développée le 22 octobre. Provost n'était-elle pas aussi sous l'influence du contagium variolique lorsqu'elle fut vaccinée? La varioloïde parut huit jours après la vaccination sur Provost , et quatre jours après le début du travail vaccinal ; sur Darion , ce fut onze jours après la vaccination , et six jours après le début du travail vaccinal. La durée de l'éruption sur Provost fut de sept jours ; sur Darion , de dix jours.

Les pustules vaccinales furent régulières . très-belles sur Provost , et les cicatrices caractéristiques et l'éruption de varioloïde de courte durée. La vaccine paraît donc avoir modifié davantage l'éruption variolique sur cette malade que sur Darion , qui a offert des pustules vaccinales moins bien développées , dont le travail a paru suspendu

(68 ) pendant quelques jours , et qui ont laissé apercevoir des cicatrices bien moins caractéristiques , car elles n'étaient pas réticulées. La dessiccation a eu lieu en même temps sur les pustules des deux éruptions , et la varioloïde a offert une durée de dix jours sur Dorion.

Nous ferons observer que Provost fut vaccinée, en même temps que Mabire , à la commission de vaccine , huit jours après son entrée à l'hôpital , et qu'au contraire Dorion fut vaccinée à l'hôpital , après avoir séjourné plus long-temps dans les salles; et si Mabire n'eut pas de varioloïde , c'est probablement parce qu'elle fut vaccinée le lendemain de son entrée à l'hôpital , lorsque le contagium variolique n'avait pas encore eu le temps d'exercer son influence sur cette jeune fdle , ainsi que semblent le démontrer les observations précédentes.

On prit du vaccin sur le même sujet ( Mabire) pour vacciner les autre? en fans , le même jour où l'on vaccina Dorion.

1". obs. Virginie Robin, âgée de treize ans six mois, entrée à l'hôpital le 16 octobre pour une bronchite et une gastro-entérite, était en convalescence le 21 novembre; elle n'avait pas été atteinte de la variole. 11 y a quatre ans, elle fut vaccinée, le vaccin ne s'est pas développé , disent les parens; cependant on aperçoit sur un bras une trace de vaccine lisse, peu déprimée, non réticulée; elle a été de nouveau vaccinée le 2 1 novembre , aucun travail ne se développa sur les piqûres de vaccination. La malade n'a pas eu de varioloïde ; elle est sortie de l'hôpital le 17 décembre 1826.

II e . obs. Joséphine Borin , âgée de deux ans six mois , entrée à l'hôpital le 20 novembre pour une bronchite légère, fut vaccinée le 21 novembre ; cette malade toussait très-peu. Elle sortit de l'hôpital le a3 novembre : on ne remarqua aucun travail sur les piqûres le jour de sa sortie.

HP. obs, Héloïse Dubois , âgée de six ans, entrée à l'hôpital le 16 novembre pour une légère entérite qui dura peu de jours, avait

( 69 ) d «'jà élé vaccinée il y a deux aus; elle offrait deux cicatrices' évidentes de vaccine. Elle fut vaccinée le 21 novembre; on remarqua sur une seule piqûre un travail local, qui ne dura qu'un jour, la légère élévation rouge s'affaissa promptement. Cette malade sortit de 1 hôpital le 14 décembre ; elle n'eut pas de varioloïdc.

IV e . obs. Eulalie Mignard, âgée de six ans, entra à l'hôpital le 10 novembre pour une pneumonie droite, qui fut combattue avec succès par deux saignées générales et deux applications de sangsues. Résolution de la pneumonie le 18 novembre , convalescence franche. On la vaccina le 21 novembre. Le 26 novembre, une seule pustule parut, elle se développa régulièrement le 3o novembre, le bourrelet vésiculaire était bien distendu, la dépression centrale existait ; la malade sortit de l'hôpital; il n'y eut aucun travail sur les autres piqûres de vaccine.

V'. ocs. Thérèse Petit , âgée de dix ans , entrée à l'hôpital le 1 7 novembre pour une gastro-entérite légère, fut vaccinée le 21 novembre sans aucun succès ; elle sortit de l'hôpital le 3o novembre.

Yl c . obs. Anne Bonnet, âgée de huit ans, entrée à l'hôpital pour une choréé'.Elle avait eu la variole à 1 àgu de cinq ans, mais on ne trouva pas de cicatrices à la surface de la peau ; elle était d'une faible constitution ; elle fut vaccinée le 21 novembre. Une seule pustule vaccinale se développa le 26 novembre ; elle était irrégulière à sa base, qui était élevée, assez large; la dépression centrale était à peine marquée le 2 décembre; elle contenait à peine du liquide ; il n'y avait pas d'auréole ; le sommet ne se déprima presque pas ; la dessication était complète le 6 décembre; la croûte, peu épaisse, est tombée le 8 décembre; elle n'a pas laissé de cicatrice appréciable. Bonnet est sortie de l'hôpital le i4 décembre; la chorée avait été combattue avec succès par la poudre de valériane.

VII e . obs. Marie Drouillot , âgée de sept ans , entra à l'hôpital le

( ?o ) 9 uovembre , pour une rétraction des muscles du côté gauche du cou; elle n'avait pas de fièvre : déjà elle avait été vaccinée deux fois chez ses parens sans aucun succès. On la vaccina le 21 novembre; on ne remarqua aucun travail autour des piqûres de vaccination le 26 novembre, jour delà sortie de la malade de l'hôpital.

11 est souvent difficile d'apprécier les causes qui empêchent le développement régulierdela vaccine. On a remarquédepuis long-temps, à l'hôpital desEnfans malades, que la vaccine réussissait rarement sur les enfans affectés des diverses espèces de teigne , et que les vaccinations pratiquées dans 1 '.hôpital même étaient moins souvent suivies de succès que celles qui étaientpratiquées sur les enfans du même hôpital que l'on envoyait à la commission de la vaccine. Les observations précédentes paraissent confirmer ces remarques. Si, dans quelques circonstances, il faut admettre une idiosyncrasie particulière du sujet qui s'oppose au développement de la vaccine , d'autres fois on peut reconnaître comme cause d'une mauvaise vaccine une variole antérieure , une première vaccine , l'inflammation de quelques organes , une éruption exanthématique aiguë qui suspend quelquefois la marche de la vaccine , et plus rarement permet le développement simultané de la vaccine ; l'inoculation du virus vaccin pris dans une fausse vésicule , ou même dans une vésicule de vraie vaccine , mais à une époque trop tardive; et, d'après le résultat de nos observations ,"on peut ajouter , l'inoculation du virus vaccin pris sur des sujets qui présentent en même temps une éruption variolique (1) , et les diverses maladies de la peau , désignées sous des noms divers , d'après leur forme primitive , les affections vésiculeuses , pustuleuses,

{») Lorsqu'on inocule à peu près en même temps les virus variolique et vaccinais modifient réciproquement leur action. La pustule vaccinale ainsi produite est plus petite qu'à l'ordinaire, ses progrès sont plus lents, l'auréole est à peine dessinée, ou se forme prématurément lorsque ses dimensions sont plus considérables. D'un autre côté, la variole inoculée est elle-même modifiée, et se montre sous la forme de pustules brillaDtes et dures. (Art. Vaccinelle, § 266 — M. Rayer, ouvrage cité.)

( 7» ) Puleuses , squameuses , tuberculeuses , etc. Il est important d'ap- 'er I influence de ces diverses causes sur le développement de la - -|ne , qui p eu t être alors ou arrêté ou irrégulier ; et les pustules -cinales offriront des caractères qui feront reconnaître que la vace es mauvaise ; et c'est surtout à la suite de ces vaccines irréguieres , lorsque les enfans ne présentaient pas de cicatrices favéolées racteristiques , que nous avons plus souvent observé le développement des varioloïdes.

Les anomalies de la vaccine ont été observées de tout temps : c'est ce que fait remarquer avec raison M. le professeur Dubois , dans le rapport de la commission de vaccine sur les vaccinations pratiquées en Franceen 1826. Mais l'éruption vaccinale, ajoute-t-il, a continué à se présenter et à marcher en général avec la régularité qu'on n'a cessé d'observer depuis sa découverte.

11 suffît de vérifier avec bonne foi les caractères d'une vraie vaccine, sur chaque individu soumis à l'inoculation vaccinale , pour reconnaître la vérité de ce que l'expérience a proclamé depuis long-temps , savoir : que cette inoculation préserve l'économie de la contagion variolique, ou au moins modifie toujours la variole au point de la rendre peu dangereuse.