CONCRÉTIONS ET CALCULS. — COLIQUES SPERMATIQUES

En parcourant la littérature médicale, on retrouve un certain nombre d'observations sous la rubrique : calculs des vésicules séminales ; mais à la lecture on s'aperçoit vite que sous ce nom les auteurs ont décrit deux choses qui nous paraissent distinctes : d'une part, des amas plus ou moins friables, complètement organiques ou ne contenant qu'une proportion négligeable de sels minéraux; d'autre part, des nodules calcaires, de véritables calculs» A ceux-ci seulement nous laissons ce nom ; nous étudierons les autres sous celui de concrétions.

Celles-ci ne sont pas elles-mêmes toujours identiques et peuvent être formées, soit par le développement anormal de ces corps azotés que Robin a appelés sympexions, soit presque exclusivement par du mucus.

Normalement, il existe dans le liquide des vésicules des sympexions dont les dimensions et la quantité varient avec l'âge du sujet ou l'activité de ses fonctions génitales. Que, par une cause qui nous échappe le plus souvent, ces corpuscules deviennent assez nombreux et assez volumineux pour entraver l'excrétion spermatique, un état pathologique est constitué. On les voit s'agglomérer, former de petites masses polyédriques à angles mousses qui mesurent 1, 2, 3 mm. de diamètre.

Nous en avons trouvé plusieurs fois à l'aulopsie de nos malades, mais jamais en plus grande quantité que chez un

tuberculeux dont voici la courte observation.

Guelliot. . 10

OBSERVATION YI.

Accumulation Je sympexions dans les vésicules.

D , 29 ans, exposé aux poussières métalliques, tuberculeux.

A eu plusieurs chaudepisses sans orchite ; rien aux testicules ; pas de douleurs en urinant ; quelques sensations douloureuses au niveau de l'anus pendant la défécation.

A l'autopsie, cavernes pulmonaires, ulcérations laryngées, tuberculose intestinale ; deux ulcérations arrondies à la partie supérieure du rectum. Rien à la vessie, à la prostate, ni aux testicules.

Vésicule séminale gauche : 40jl2 millim. ; capacité 2 ce. Liquide blanchâtre, un peu granuleux. Spermatozoïdes et sympexions nombreux.

Vésicule séminale droite : 56i20 millim. ; capacité 2 ce. 500. Par la pression il sort difficilement un liquide épais, grisâtre, contenant des grumeaux d'un gris jaune. Si l'on pousse de l'eau par le déférent et qu'on force l'injection, on voit la vésicule se distendre, puis tout à coup, il sort de Torifîce de l'éjaculateur un grumeau qui est lancé à 20 ou 25 centim. ; le jet s'interrompt de nouveau par l'arrivée d'un gros sympexion dans l'éjaculateur. Les grumeaux sont friables, s'écrasent sous le doigt ; ils sont formés d'une agglomération irréguliêre de corps transparents ayant tous les caractères des sympexions.

Lq malade qui fait le sujet de cette observation n'avait eu depuis longtemps déjà ni coït ni pollutions. Il est certain que, s'il avait tenté un rapprochement sexuel, il eût éprouvé les symptômes de la colique sperwatique.

M. Reliquet qui a le premier bien étudié ces faits, a trouvé également, à l'autopsie d'un supplicié âgé de 25 ans, une oblitération du canal éjaculateur gauche avec de nombreux sympexions dans la vésicule correspondante (1878), et, déjà, en 1874, il avait communiqué à l'Académie de médecine une intéressante observation de coliques spermatiques provoquées par des corps analogues engagés dans l'éjaculateur gauche. L'examen du corps du délit, après expulsion, a permis d'en vérifier la nature : Ja masse était soluble dans l'acide acétique.

C'est là en effet le signe caractéristique de cette sorte de concrétion, celui qui la différencie le mieux d'une autre variété, les concrétions muqueuses.

Parfois on trouve les vésicules plus ou moins remplies par des noyaux qui peuvent atteindre un volume assez considérable et qui, au lieu de se dissoudre dans l'acide acétique, prennent simplement un aspect strié. Il est rare du reste que la mucine en soit le seul élément constituant; il y a encore quelques sympexions, des granulations pigmentaires, des traces de sels calcaires; il peut se faire aussi que les spermatozoïdes y soient extrêmement abondants et constituent par leur agglomération la plus grande partie de la masse totale. Nous extrayons d'une note de Robin, à qui Reliquet avait envoyé de ces concrétions, les caractères propres de cette variété :

« Les produits expulsés par l'urèthre se composent de fragments de cylindres épais de 2 mm. environ. Les plus grands, l'un surtout, long de 12 mm., était remarquable en ce que sa surface était comme marquée de saillies et de sillons de séparation. L'examen à la loupe de ces dispositions montrait qu'elles reproduisaient exactement le moule des sinus alvéolaires dont la muqueuse des éjaculateurs est pourvue...

« ... La substance de ces cylindres était assez ferme pour rouler entre les doigts sans s'écraser, hors d^une assez forte pression ..

« Le microscope montrait cette matière constituée pour la moitié au moins de sa masse par des spermatozoïdes. Le reste était représenté par une substance transparente légèrement striée par places et que l'acide acétique rendait striée à peu près partout, comme quand il s'agit des mucus proprement dits, et des mucus concrets, de ceux de l'intestin surtout. C'est dans ce mucus qu'étaient agglutinés

les spermatozoïdes indiqués ci-dessus, et avec eux de très fins granules, les uns grisâtres, les autres jaunes, d'aspect graisseux, non attaqués par Tacide acétique. Avec les spermatozoïdes existaient aussi quelques rares cellules épithéliales, quelques leucocytes peu granuleux et en outre quelques sympcxions dont les plus gros n'avaient pas plus de 3 à 4 centièmes de millimètre de diamètre. L'ensemble de ces éléments, épithéliums, leucocytes et sympexions, ne représentait à peine que le dixième de celle formée par le mucus agglutinant et les spermatozoïdes. » (Reliquet, Co' liques spermatiquèSy p. 6.)

Lorsque le mucus est presque pur, la concrétion est arrondie, d'un blanc jaunâtre, peu résistante, se moulant sur les parties voisines et affectant souvent, au fond de la vésicule, la forme et les dimensions du cristallin.