Presse Médicale, 30 août
Lu 49e pace intercostal de la ligne axillaire au bord inférieur du thorax, la plèvre est ouverte ;
Laparotomie. — Prolongement de lincision thoracique en ligne droite sur l'abdomen jusqu'au voisinage de la ligne médiane : le péritoine est ouvert.
3° Section du bord cartilagineux du thorax et du diaphragme : section du bord cartilagineux au cisean, incision du diaphragme jusqu’à ue de pénétration des viscères herniés.
Nous avons peut-être insisté un peu longuement sur la façon d'aborder les hernies diaphragmatiques et sur les avantages que présentent les diverses manière de faire. Nous n’avons cependant pas cru sortir de notre sujet ; les deux questions de voie d'accès sur la loge splénique et sur les hernies diaphragmatiques étant parallèles et pouvant se superposer sont intimement liées.
Voyons donc maintenant, à la lumière de ce qui précède, dans quelles conditions on a cru devoir intervenir sur la rate par la voie thoracique et les avantages du procédé.
La voie transthoraco-diaphragmatique et transpleurale à été suivie en général pour accéder à la loge splénique lorsqu'il s'agissait de plaies du thorax. L'exploration systématique de la blessure conduisait tout naturellement à travers le diaphragme, plafond de la loge splénique, sur la rate lésée. Ce premier temps exécuté, pourquoi pratiquer une laparotomie pour extirper la rate lorsque la splénec-
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tomie s'impose ? La route n'est-elle pas indiquée, toute prête? Nous avons déjà vu ce même raisonnement s'appliquer au traitement des hernies diaphragmatiques. Ainsi done, si dans un cas de plaie thoraco-abdominale, il se présente un sérieux hémothorax, la voie transdiaphragmatique est tout indiquée, à condition toutefois qu'on ne soupçonne pas d’autres lésions viscérales. Cette voie a lavantage encore de diminuer le shoc, en utilisant lincision thoracique d'exploration préalablement tracée, en y ajoutant le cas échéant une ou deux résections costales.
Telle fut la voie suivie par Delore et Kocher ‘ qui dès 1914 montrèrent les avantages de ce procédé, dans le cas relaté ci-après :
