Revue de Chirurgie, année 1914, p

rapide, imperceptible ; on note de la contracture abdominale. On porte le diagnostic de plaie thoraco-abdominale avec plaie de la rale très probable.

Intervention. — On opère le malade immédiatement :

1° On s'occupe d'abord de la plaie de la fesse, etc...

2 On passe ensuite à la plaie la plus sérieuse qui est celle du côté gauche, région de la 9 côte, sur la ligne axillaire.

On débride l'entrée de l'éclat par une incision oblque costale prolongée en avant et en dedans.

On tombe tout de suite sur une côte fracturée: on enlève des esquilles et on régularise à la cisaille les deux extrémités. Par l'orifice béant ainsi produit, les mouvements respiratoires projettent une pluie de sang que renfermait la plèvre. On lamponne avec des mèches ; on aperçoit facilement alors le {trou diaphragmatique qui admet le pouce.

Le doigt introduit à travers le diaphragme permet de s'assurer qu'il y a une plaie de la rate comme la contracture abdominale le faisait prévoir.

On décide d'enlever la rate par la voie transdiaphragmaiique. Pour cela on prolonge l'incision de la peau et des tissus superficiels obliquement en avant et en dedans en suivant la neuvième côte. On rugine rapidement et on résèque la neuvième côie jusqu'au cartilage sur une longueur de 8 à 10 centimètres, on élargit l'orifice diaphragmatique, on supprime le soufflet pleural en oblurant aussi complètement que possible avec les compresses l'orifice de la cavité pleurale. Le malade respire mieux et l'opération se poursuit beaucoup plus facilement. à

Le péritoine ne contient qu'un peu de sang danS Ja loge splénique. Il est élanché avec des compresses. La rale est allirée au dehors assez facilement : elle prése : une large plaie du bord convexe ei une plaie du pole supérieur qui est éclaté,

On place plusieurs pinces sur le pédicule, qui est lié ensulie avec le périloine splénique en trois faisceaux. On perd aimsi le minimum de sang.

Ceci lait, on recherche alors l'éclat d'obus : en soulevant la grande courbure de l'estomac on l'aperçoit à l'entrée de l'arrière-cavité des épiploons collé contre le ligament phréno-gastrique. On l'enlève avec une pince longuetic.

On s'assure encore que lhémostase est complète, on relerme.

Ce dernier temps opératoire comprend deux parties. Les compresses fermant l'entrée de Ia cavité abdominale, on s'occupe d'abord de la plèvre. On la vide du la plaie d'aphragmalique à la plèvre thoracique, ferla plaie diaphragmatique à la lèvre throracique, fernant ainsi la cavité pleurale dans laquelle on laisse cependant un petit drain. À ce moment on fixe égalemeni dans le sinus costo-diaphragmatique, au moven de deux points de catgul, le poumon qui, pendant l'opération, avait été maintenu avec des pinces en cœur. Ainsi le poumon se rélractera peu.

Les compresses abdominales sont ensuite retirées et on referme l'incision du diaphragme el par conséquent le péritoine. La plaie des parties molles est ensuite pansée à plat. |

Suites sumples : le 5 septembre, une numéralion globulaire montre une diminution considérable dés globules blancs. Néanmoins l'opéré guérit simplement. La iempéralure revient à la normale vers le 15 septembre et actuellement, 3 janvier 1916, le blessé est guéri.

Employée de même par Delmas !,cette voie transthoraco-diaphragmatique lui permet l’extériorisa-