OBSERVATION X (DELMAS

S...-(P...) blessé le 12 octobre 1916 : éclat d'obus à la base gauche du thorax.

Opération. — Incision le long de la onzième côte, en suivant le trajet. ;

On constate que le projectile à traversé la plèvre et le diaphragme. Réseclion des dixième et onzième côtes. A lravers la plaie diaphragmatique, ablation de la raie et suture des deux perforations de l'angle colique gauche.

Ethérisation. Fermeture du péritoine et de la plèvre.

Guérison.

OBSERVATION XI ‘ (Dezmas)

C... (R...), blessé le 13 novembre 1910 : plaie par éclat d'obus de l'hypocondre gauche. Hérme de l'angle gauche du colon et de l'épiploon. |

Opération. — Résection de l'épiploon hernié, Le sang coule en abondance par la plaie. On agrandit la plaie et on constate que la plèvre est ouverte. On résèque la jixième côte, et on va, à lravers la plèvre et le diaphragme, reconnaître la rate ‘elle est éclatée et le hile lui-même déchiré. De plus, on voit une plaie du pôle supérieur du rein gauche. Le rein est tamponné et la rate enlevée.

Mort d'hémorragie lardive, d'origine rénale.

Après Delore et Kocher, après Delmas, la même voie transthoraco-diaphragmatique est encore em-

PR y RES ployée par Pierre Duval‘, mais cette fois sans ex: tirpation de la rate.

OBSERVATION XII (Pierre Duvar)

P... (A), ...® chasseurs. Blessé le 29 octobre 1916 : plaie par éclat d'obus à la face externe du thorax, audessous de la dixième côte.

Opéraüon (Pierre Duval, Chassaing). — Incision à [a base du thorax, au niveau de la plaie. La plèvre où verte, on aperçoit une perforation du diaphragme. Elle est agrandie, et l'on constate une plaie de la rate.

Tamponnement.

Guérison.

Voici maintenant trois observations de Roux- Berger? de plaies thoraco-abdominales gauches dont la première seul intéresse la rate, qui d’ailleurs n'est pas enlevée, mais simplement suturée. Nous les donnons cependant dans leur ensemble car dans chacune d'elles la voie suivie fut celle qui nous intéresse en ce moment : la voie transpleurale.

OBSERVATION XIII (J.-L. Roux-BERGER)

Plaie par éclat d'obus du poumon, du diaphragme et de la raie ; suture de la rate, excision et suture de la plaie pulmonaire ; guérison.

E... (L...), vingt ans, entre à l'H. O. E., de Bouleuse, environ huit heures après sa blessure. Plaie ponctifor-

1. Bull. et Mém. de la Soc. de Chir. de Paris, 7 février 1917. 2. Bull. et Mém. de la Soc. de Chir. de Paris, 5 mai 1920.

me à la partie latérale du thorax gauche, au niveau de la neuvième côte ; état général bon ; pas d’hémoptysie. pas de contraciure abdominale, pas de signe clinique d'épanchement pleural.

Radioscopie : éclat métallique, grain de riz, dans cage thoracique, mobile avec la respiration, se trouvant soit dans l'épaisseur du diaphragme, soit immédiatement au-dessous de ui, profondeur, à parür de la peau, plaie 8 à 9 centimètres.

Opération, 20 heures après la blessure. — Excision de, la plaie ; incision de l’espace initercostal et de la plèvre qui contient quelques cuillerées de sang. Orifice poneliforme sur le diaphragme, incision à son niveau : on découvre la rate : elle porte, sur son bord convexe, une plaie circulaire d’un demi-centimètre de diamètre : exploration très douce du trajel à la cureile : aucun résultat ; fermeture de lorifice par deux points au catgut ; surjet sur le diaphragme. Le poumon a été iraversé à trois centimètres du bord ; autour de la plaie, zone contuse, noirâtre de la dimension de 5 franes ; excision de la zone contuse, Hgalure de deux vaisseaux au niveau des tranches et suture de ces franches par un surjet. Sulure de la paroi sans drainage.

Suiles opératoires très simples, léger épanchement pleural qui ne nécessite pas la ponction. Guérison. Examen radioscopique, 21 jours après l'opération obscurité du cul-de-sac pleuro-diaphragmatique gauche, diaphragme fixé à gauche par des adhérences, mobile à droile.