INTRODUCTION
Pendant les longues années de la guerre 1914- 1918, la chirurgie prend un essor nouveau devant le nombre si considérable des blessés et la variété si étendue de leurs plaies et mutilations ; et ce mouvement se traduit par d’incontestables progrès. Sous diverses influences, échanges de vue fréquents entre chirurgiens, réunions médicales des armées, congrès interalliés, les méthodes opératoires se systématisent et la discussion de nombreux problèmes de chirurgie aboutit, dans la plupart des cas controversés, à l’adoption définitive d’un traitement approprié et précis. Cependant beaucoup de points demeurent en litige, et, par exemple, s’il est vrai que pour l’abord de différentes lésions du thorax et de l’abdomen, l’accord s’est fait sur une technique déterminée, il n’en est pas ainsi pour toutes les questions du même ordre, et notamment la discussion ouverte sur les voies d’abord des organes de la région haute de l’abdomen, région frontière thoraco-abdominale, reste encore aujourd’hui pendante sans solution absolue ; les partisans de différentes métho-
SRE LE des défendent énergiquement leur manière de voir, leurs procédés et leur technique.
La question se pose donc encore pour toute intervention sur les organes de cette région qu'il s’agisse de la rate ou de la face convexe du foie, de la portion cardiaque de l'estomac ou des hernies diaphragmatiques, de savoir si ces différents organes doivent être abordés par le thorax ou par le ventre, ou même par ces deux côtés à la fois, c’est-àdire par une incision totale du thorax, du diaphragme et de l’abdomen : thoraco-phréno-laparotomie. |
Nous voudrions dans cette étude, plus particulièrement consacrée à la splénectomie, montrer les inconvénients et les avantages des différentes incisions préconisées, d’une part ou d’une autre, pour toutes les interventions sur la rate. Ces différentes façons d'intervenir se ramènent à deux méthodes principales
1° L'une plus restreinte et d'aspect plus modeste, “plus prudente aussi et plus sûre : n’ouvrir que l’abdomen dans les cas simples, se réserver toutefois dans les cas complexes, au fur et à mesure que la nécessité apparaît de poursuivre cette incision jusqu'au thorax ; 2° l’autre, plus audacieuse, plus esthétique peut-être et de plus de maîtrise qui ouvre d'autorité thorax et abdomen pour donner d’un coup plus de jour.
Nous étudierons tour à tour
1° Les dispositions anatomiques de la rate dans les mesures où elles conditionnent le problème ;
Le
2° Les incisions abdominales permettant l’abord de ia loge splénique ;
3° L’abord de cette même loge par la voie thora-
cique, et la façon dont on peut être conduit, soit par les lésions elles-mêmes, soit par les difficultés
rencontrées, à combiner cette voie à la précédente et à pratiquer la thoraco-phréno-laparotomie ;
4° Les raisons pour lesquelles certains auteurs ont voulu faire de ce procédé un procédé de choix;
5° Enfin nous conclurons, après l'exposé des avantages et des inconvénients de ces différentes manières d'intervenir, tâchant d'établir les indications de chacune d'elles.
Mais d’abord, au seuil de cette étude, nous avons lagréable devoir d'adresser à M. le Professeur Bérard, qui a bien voulu suggérer et encourager cette thèse, nos plus respectueux remerciements pour la bienveillance effective avec laquelle il nous a toujours accueilli ; nous remercions M. le docteur Santy, chef de clinique chirurgicale qui nous a orienté dans notre travail et a bien voulu nous fournir une précieuse observation ; nous remercions enfin de tout notre cœur M. le docteur Aïgrot, interne des hôpitaux de Lyon, qui à été pour nous dans toute cette étude, un guide éclairé autant qu’aimable et chez lequel nous avons trouvé, avec l'expérience et Le savoir, la plus cordiale camara-
derie.
