ETES

vues de l'esprit; ce sont des faits qu’on peut constater journellement ; le mucus des culs-desac fourmille de micro-organismes avec lesquels on peut ensemencer les tubes de culture. Le mucocèle contient, en outre, des cellules épithéliales, des leucocytes et des hématies ; enfin le phlegmon du sac renferme, en plus, les éléments de la suppuration et les débris de la muqueuse nécrobiosée.

Telle est la façon, dit Gillet de Grammont, dont on doit comprendre le développement des affections des voies lacrymales ».

Mais après avoir ainsi pullulé à loisir dans le sac lacrymal comme dans un bouillon de culture et produit une dacryocystite suppurée, les germes peuvent encore être refoulés peu à peu vers les points lacrymaux et là engendrer successivement des conjonctivites dites « lacrymales », des kératites donnant lieu à des ulcérations, des perforations et quelquefois à des complications qui aboutissent à la perte de la vue : mais nous n'insisterons pas sur ce sujet : dans la partie de notre travail où nous traitons de la dacryocystite d’origine nasale par propagation, nous verrons que l'infection peut s’étendre à la conjonctive, à la membrane transparente et aux divers milieux de l'œil.

Si nous recherchons maintenant quelles sont les affections du nez qui sont capables de produire cette obstruction du canal lacrymal avec

toutes ses conséquences pathologiques, nous voyons que toutes en sont capables, mais que ce sont surtout les affections non parasitaires. Aussi trouvons-nous jusque dans la nature des affections nasales qui produisent Pobstruction, un caractère de plus qui distingue ce chapitre d'avec les suivants où nous étudions la propagation infectieuse, et les affections nasales, forcément d’origine parasitaire qui la produisent. Les affections nasales, causes d’obstruction, sont pour ne parler que des affections non parasitaires, les vices de conformation congénitaux et les difformités du nez, les corps étrangers, les concrétions, et enfin cette cause si fréquente et si importante d'obstruction mécanique, les polypes de toutes sortes.

Nous pourrions citer à l'appui de tous ces faits une foule d'exemples : mais la littérature médicale en possède déjà tant qui valent au moins les nôtres que nous nous contenterons de publier seulement une intéressante observation qu'a bien voulu nous communiquer notre ami, M. Ripault.

EL End

Ogsravarion I (ée M. Ripault).

Prise dans le service de M. Delens.

M°° D. F..., âgée de 49 ans, conturière.

Elle se présente à la consultation de M. Delens à Lariboisière pour une affection de l’œil droit qui donne lieu chez elle à un écoulement assez abondant de larmes, notamment à une photophobie intense qui force la malade depuis huit jours à se bander l'œil, et enfin a un certain degré de blépharospasme. Cette affection remonterait à quinze jours déjà, la malade ayant commencé à cette époque à éprouver de la fatigue à tenir l’œil ouvert. De plus cette affection serait déjà survenue il y a deux ans dans le même œil et aurait laissé une tache sur la cornée en bas et en dedans.

On examine la malade et on lui écarte les paupières ; à ce

moment les larmes retenues par l’orbiculaire contracturé s’échappent en abondance ; on trouve une légère conjonctivite surtout vers l’angle interne de l'œil, enfin une ulcération large de 3 à 4 millimètres sur le segment interne de la membrane transparente : cetle ulcération est en forme de croissant, profonde, à bords taillés à l’évidoir ; son fond est baigné de pus. On fait le diagnostic d’ulcère infectieux de la cornée récidivant,et on traite la malade par les procédés ordinaires: atropine, compresses chaudes et pommade à l’oxyde jaune de mercure. \

Ce traitement est continué pendant quinze jours ; mais les résultats semblent défier la patience du médecin ; celui-ci interroge de nouveau la malade avec beaucoup de soins, et il

finit par apprendre qu’elle respire très difficilement par sa

fosse nasale droite ; il y a une diminution sensible de l'odoral ; la voix n'est pas nasonnée.

On fait l'examen rhinoscopique, et on trouve à droite deux polypes muqueux, dont l'un alleint presque la grosseur d'une pelile cerise, ot qui lous les deux par leur pédicule sont suspendus au cornet moyen ; la muqueuse des cornels est rouge, hyperhémiée, granulouse, L'examen du côté gauche ne montre rien d'anormal.

Pensant que ces polypes pouvaient indirectement par obs- Lruction mécanique du canal laerymo-nasal, produire et le larmoiement el l'ulcère infectieux de Ia cornée, M. Delens prie M. Gouguenhoim d'en pratiquer l'extirpation. Les résultats - confirmèrent entièrement les prévisions : huit jours après l'opéralion, la malade ne se plaignait plus de larmoiement ; l'œil avail à pou près repris son aspect normal ; l'uleère était en voie de réparation intégrale. Il suffit encore d'appliquer pendant quelques jours des compresses chaudes pour obtenir une guérison complète,

Les affections du nez de nature infectieuse peuvent, par divers procédés, parvenir à boucher Le canal lacrymal ; elles y arrivent, soit en produisant l'augmentation de volume de la muqueuse nasale voisine de l’orilice, par hyperhémie où infillralion purulente, soit en bouchant à proprement parler l'orilice par des mucosités ol des sécrétions desséchées sous formes de croûtes quiviennent s'appliquer contre la lumière du canal; elles y arrivent encore dans une période tardive de leur évolution en engendrant des rélractions cicatricielles, qui, si elles sont

situées au voisinage de l’orifice, produisent l’accolement, le chevauchement des lèvres de cet orifice, déforment celui-ci de toutes sortes de manières et le rendent imperméable.

Nous n’entrerons pas dans le détail des diverses manières d'agir de chacune des infections nasales : nous ne ferons qu’énumérer ces dernières très brièvement : le coryza; l’ozène ; l’impétigo des fosses nasales ; les rhinites aiguës purulentes appartenant à des infections généralisées : variole, diphtérie, scarlatine, fièvre des foins même; les rhinites secondaires à des affections de voisinage : pharyngites et sinusites ; le catarrhe nasal chronique fréquent dans la scrofule et la syphilis et qui s'accompagne si souvent d’hypertrophie des cornets inférieurs ; la diphtérie nasale ; le sarcome.

Nous trouvons, en 1888, une observation de Taylor qui aura parfaitement sa place 1ei :

OgservaTION II (de Taylor).

Miss B..., âgée de 22 ans, vint en juillet 1886 me consulter pour une conjonctivite granuleuse et un pannus partiel; la cornée était injectée et granuleuse, spécialement dans l'œil droit.

Je la traitai plusieurs mois par le nitrate d’argent, le glycérolé tannique et encore d’autres procédés. Elle s'en trouva

un peu mieux et je lui choisis des verres ODÆ+1 cy ax 105°,